关节镜下空心螺钉与缝线内固定治疗胫骨髁间棘骨折的临床分析

刘领权

河南舞阳县中心医院骨科 舞阳 462400

胫骨髁间棘骨折是临床上常见的关节内骨折［1－2］，其多因运动或机械性损伤引起，手术治疗是肱骨髁间骨折的重要手段，传统的内固定手术存在多种并发症，如膝部僵硬、活动受限等。本文回顾性分析对108例胫骨髁间棘骨折患者分别采用关节镜下缝线内固定与空心螺钉治疗的临床资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2012 －01—2014 －06 间我院收治的108例胫骨髁间棘骨折患者做为本次观察对象;患者经膝关节MRI 及CT 确诊为胫骨髁间棘骨折［3］。按数字法随机分为对照组与试验组两组，每组54例。试验组中男32例，女22例，年龄14～59岁，平均32.38岁;McKeever－Zaricny 损伤分型为Ⅱ型36例，Ⅲ型18例. 致伤原因:交通伤40例，运动伤14例;对照组中男35例，女19例，年龄13～60岁，平均年龄31.16岁;McKeever －Zaricny 损伤分型为Ⅱ型34例，Ⅲ型20例. 致伤原因:交通伤42例，运动伤12例;患者无凝血功能障碍;无严重脏器功能障碍者;两组胫骨髁间棘骨折患者在年龄、骨折病因等一般资料比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 两组患者均在硬膜外麻醉下进行手术治疗。患者仰卧位，患肢大腿常规绑止血带，充气加压至55～65 kPa。于膝关节前内、外侧置入关节镜及器械操作［4］，术中清除关节腔内积血，确定半月板及韧带的损伤程度，同时清除断端骨折块，充分暴露骨床。对照组采用缝线内固定治疗:将克氏针置入骨折前缘两侧并钻出隧道，采用缝线在前交叉韧带前方交叉成“8”字，然后穿出隧道并打结于胫骨结节内侧。试验组采用空心螺钉治疗:由髌下内侧入路置入导针，确认骨块无移动、松弛的情况后，进行钻孔，拧入不同规格的空心螺钉根据骨折情况选择旋入钛合金空心钉，然后沿导针旋入空心螺钉，最后止血、冲洗并缝合。留置负压引流管，缝合切口，弹力绷带加压包扎，下肢支具伸直位固定。拔除引流管后病情许可下可开始实施股四头肌等长收缩训练及髌骨推移训练等功能锻炼。

1.3 观察指标 记录两组患者膝关节功能及功能训练时间情况。参考Lysholm 评分［5］评估患者的膝关节功能，总评分为100 分，评分越高代表膝关节功能越好。并比较两组开始实施功能锻炼时间。

1.4 统计学方法 用SPSS11. 0 软件分析并处理数据，采用(±s)表示计量资料，组间比较以t 检验，以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组膝关节功能比较 两组均获随访时间6～24个月，平均18.26个月，与治疗前比较，治疗后两组评分均显著升高，差异有统计学意义(P ＜0.05)，但两组治疗后膝关节功能评分组间比较，差异无统计学意义(P ﹥0.05)见表1。

表1 膝关节功能评分在两组间比较(n=54，±s)

表1 膝关节功能评分在两组间比较(n=54，±s)

组别膝关节功能评分(分)入院时 治疗后试验组54.5 ±4.3 94.5 ±3.6对照组 54.6 ±4.7 93.8 ±3.7 t 0.12 1.00 P﹥0.05 ﹥0.05

2.2 两组治疗后并发症情况及开始功能训练时间比较 两组术后均未出现切口感染、骨折畸形愈合等并发症发生，试验组患者开始功能训练时间显著低于对照组，两组比较，差异有统计学意义(P ＜0.05);见表2。

表2 恢复功能训练时间在两组间比较(n=54，±s)

表2 恢复功能训练时间在两组间比较(n=54，±s)

组别 功能训练时间(d)试验组 2.8 ±0.7*对照组 5.9 ±1.2 t 16.40 P ＜0.05

3 讨论

胫骨髁间棘骨折是临床上威胁人类健康常见的骨折类型，其严重患者生活质量及身心健康。胫骨髁间棘是膝关节前交叉韧带的止点，运动或机械性损伤可引起前交叉韧带损伤。若其发生向上移位骨折，进而冲挤髁间窝，引起膝关节不稳定。传统内固定手术治疗胫骨髁间棘骨折创伤大、失血多，术后并发症也较多，其可引起关节畸形、僵硬及创伤性关节炎等。随机内镜技术的发展和进步，关节镜已逐渐被应用膝关节手术中，其优势在于:(1)视野开阔，可清理骨折小碎片及血块;可避免半月板损伤的漏诊;(2)减少手术操作对膝关节正常组织与骨折区的影响，恢复快。

关节镜下空心螺钉及缝线内固定均能够有效治疗胫骨髁间棘骨折［6］。空心螺钉内固定对于骨折块≥15mm，无明显骨质疏松患者较为适合，如骨折块较小且呈粉碎者，则应选用缝线内固定较为适宜，而空心螺钉具有一定的强度和韧性，能够促进患者早期下床，缩短开始功能训练时间。

本文观察发现对胫骨髁间棘骨折采取关节镜下缝线内固定与空心螺钉治疗，两者均能明显改善患者的膝关节功能，同时空心螺钉术后开始功能训练时间较短，可促进患者早期康复，与相关报道一致［7］。综上所述，胫骨髁间棘骨折采取关节镜下缝线内固定与空心螺钉治疗效果显著，两者均能明显改善患者的膝关节功能，但空心螺钉功能训练时间较短，进而促进患者早期康复，增加其生活及生存质量，可根据患者具体病情合理选择手术方式，提高治疗效果和预后。

［1］章飞翔.在关节镜下分别使用空心螺钉内固定法与缝线内固定法治疗胫骨髁间棘骨折的效果观察［J］. 当代医药论丛，2015，6(4):269 －270.

［2］向芳友.关节镜下空心螺钉与缝线内固定治疗胫骨髁间棘骨折患者的临床疗效［J］.中国医药指南，2015，8(3):114－115.

［3］杨万波，江红辉，余鹏，等. 关节镜下空心螺钉与缝线固定治疗胫骨髁间棘骨折的疗效比较［J］. 生物骨科材料与临床研究，2013，1(1):46 －48，51.

［4］刘华江，李思云，黄晓蓬，等. 关节镜下空心加压螺钉治疗胫骨髁间棘骨折57例［J］. 实用临床医学，2015，3(3):40 －41，73.

［5］高峰，崔华，汤健，等. 关节镜下经皮克氏针加可吸收线内固定治疗胫骨髁间棘骨折临床观察［J］.南通大学学报(医学版)，2014，5(7):433 －435

［6］罗灏，刘君.缝线结合空心钉与缝线内固定治疗前交叉韧带胫骨髁间棘撕脱骨折疗效比较［J］. 安徽医药，2014，11(4):2139 －2141.

［7］陈维东.关节镜下空心螺钉与缝线内固定治疗胫骨髁间棘骨折［J］.中国组织工程研究，2013，52(6):9017 －9022.