老年膝关节退行性骨关节炎患者年龄对关节置换术疗效的影响

王自力 李志军 杨松波

河南三门峡市中心医院骨一科 三门峡 472000

膝关节退行性关节炎在中老年人群中比较常见，主要表现为剧烈疼痛、功能障碍，严重影响患者生活质量［1］。关节置换可有效恢复关节功能。但受患者年龄、手术风险等诸多因素影响，对手术时机选择提出高要求。为此，本文回顾性分析不同年龄对老年膝关节退行性关节炎患者关节置换术的影响，旨在为选择手术最佳时机提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2012 －01—2013 －10 间收治的100例老年膝关节退行性关节炎患者为研究对象，既往均接受6个月保守治疗后无效。纳入标准:(1)年龄≥60岁。(2)X 线检查符合膝关节退行性骨关节炎诊断标准［2］。(3)满足关节置换术适应证。(4)签订手术同意书。排除标准:(1)肝肾功能不全。(2)精神异常。(3)急性关节损坏(外伤或感染)。(4)中途退出患者。A组:60例，年龄60～70岁，男40例，女20例;BMI(27.7 ±1.6)kg/m2。B组:40例，年龄71～80岁，男28例，女12例;BMI(28.0 ±1.4)kg/m2。2组性别、BMI 等基本资料对比，差异无统计学意义(P ＞0.05)，有可比性。

1.2 方法 硬膜外阻滞麻醉，膝关节正中切口，髌骨旁内侧入路。将关节内炎性滑膜组织、前交叉韧带等清除或切除，同时对内侧痉挛软组织等病变组织松解。随后从股四头肌下路行膝关节置换。若患者膝关节外翻，则对下肢力线矫正，行胫骨及股骨(截骨面10～19 mm)、髌骨切骨，外侧8～10 mm、内侧1～3 mm，将胫骨平台附近组织(以增生骨赘为主)清除(以关节面破坏最低点为参考)。接着修复胫骨平台骨缺损(增加截骨在内)。若缺损较小则用骨水泥填充。最后根据患者具体情况植入匹配的假体。经由骨水泥固定，再次行软组织平衡。检查膝关节活动度后留置引流管。术后给予抗感染处理，1～2 d 拔除引流管，3 d指导患者功能训练。

1.3 观察指标 (1)手术时间、术中出血量及并发症。(2)术前、术后6个月骨关节炎指数(WOMAC)［3］生存质量信度评分、(SF－12)、日常生活能力评分(ADL)评分。其中WOMAC 评分包括关节功能、疼痛及僵硬等三方面，评分越低提示骨关节炎程度越轻;SF－12、ADL 均100 分，分数越高表明生存质量越高、日常生活能力越强。

1.4 统计学处理 应用SPSS19.0 统计学软件录入分析上述数据，计数资料采用χ2检验，计量资料均数±标准差表示，采用t检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者手术情况比较 A组手术时间、术中出血量明显少于B组，差异有统计学意义(t=5.83、3.04，P ＜0.05)。A组并发症8例(肺栓塞、贫血、周围神经病变、感染各1例，肺水肿、谵妄各2例)，B组并发症11例(肺水肿、贫血、周围神经病变各1例，肺栓塞2例，感染、谵妄各3例)，2组并发症发生率比较，差异无统计学意义，(χ2=3.13，P ＞0.05)，见表1。

表1 2组患者手术相关指标比较

2.2 2组患者手术前后WOMAC、SF －12 及ADL 评分比较 术后随访半年，A组WOMAC 评分明显低于B组，差异有统计学意义(t=2.94，P ＜0.05)。2组术后SF －12、ADL 评分比较，差异无统计学意义(t=0.73、0.42，P ＞0.05)。见表2。

表2 2组患者手术前后WOMAC、SF－12 及ADL 评分比较(分)

3 讨论

老年膝关节退行性骨关节炎通常以保守疗法为主，包括玻璃酸钠注射、康复治疗等，但部分患者疗效不满意，需借助手术以恢复患肢功能［4］。黎国权等［5］对老年膝关节退行性骨关节炎患者行关节置换术，术后随访1～12个月，观察不同时间段患者疼痛、膝关节功能改善、活动度等指标，发现关节置换术能明显缓解患者疼痛，促进关节活动度扩大，恢复关节面正常解剖结构。但并不是所有患者均适合行置换术，如患者膝功能缺失、长时间难以步行、进行性感染等，则建议不行置换术。另外全膝关节翻修率在全膝关节置换术中占5%～10%，原因包括假体使用寿命有限、假体松动、手术自身风险(感染、出血并发症)等，为此选择合适手术时机具有十分重要的意义［6］。我们主要分析60～70岁、71～80岁患者行关节置换术后相关疗效指标，表1 中可知A组患者手术时间明显比B组短，术中出血量明显比B组少，主要与患者生理特性(年龄越大，躯体各功能衰退越严重)有关。同时表2 中可知A组患者术后WOMAC 评分明显比B组低，可能与患者病变范围有关(70岁以下患者病变范围有限，组织受损程度不高);SF－12、ADL 评分高于B组，但差异无统计学意义与患者年龄均较大有关。

总之，60～70岁患者行关节置换术相比71～80岁患者疗效更好，手术时间相对短，术中出血量相对少，术后膝关节功能恢复快，可作为膝关节退行性骨关节炎患者行节置换术的最佳时机。

［1］任红杰，樊新军. 老年膝关节退行性骨关节炎的关节置换手术时机选择和疗效观察［J］. 中国医药导刊，2013，15(8):1 361 －1 362.

［2］胥少汀，葛宝丰，徐印坎. 实用骨科学［M］. 3 版. 北京:人民军医出版社，2005:1 339.

［3］Khorashadi L，Ha A S，Chew F S.Radiologic guide to surgical treatment of first carpometacarpal jiont osteoarthritis［J］. J Bone Joint Surg Br，2012，94(5):642 －647.

［4］纪泉，薛庆云，张耀南，等. 老年人膝关节置换术后1年腰椎和髋部骨密度变化的研究［J］. 中国骨质疏松杂志，2009，15(5):338 －341.

［5］黎国权，覃海宁.关节置换治疗老年膝关节退行性骨关节炎的疗效［J］.中国老年学杂志，2013，33(22):5 543－5 545.

［6］乔良胜，焦尚起，王硕，等. 关节置换手术年龄时机选择对老年膝关节退行性骨关节炎疗效的影响［J］.疑难病杂志，2014，13(10):1 019 －1 021.