经阴道子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤63例效果观察

朱俊瑞

河南新野县人民医院 新野 473500

子宫肌瘤是妇科常见良性肿瘤之一，药物治疗效果不佳，常依据患者子宫肌瘤的大小、数目、位置以及病情的严重程度选择全子宫切除术、部分子宫切除术或子宫肌瘤剔除术。随着微创技术的发展，经阴道子宫肌瘤剔除术逐渐应用于临床，2010 -04—2012 -04 间，我们对127例需择期手术治疗的子宫肌瘤患者分别采用经腹子宫肌瘤剔除术及经阴道子宫肌瘤剔除术，并比较两种不同术式治疗情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组127例均为已婚患者，临床以出现不同程度的痛经、月经量增多、月经周期缩短、经期延长等为主要症状，部分患者伴有尿频、尿急等压迫症状以及不孕不育、性交疼痛等临床症状，均经超声影像学等检查确诊为子宫肌瘤［1］。符合相关手术适应症，无明显盆腔粘连并排除患有其他恶性肿瘤和严重疾病患者，按自愿的原则分为对照组和观察组两组。其中对照组64例，年龄29～53 岁，平均42.57 岁，单发肌瘤44例，多发肌瘤20例;肌瘤直径1.3～6.0 cm。观察组63例，年龄27～52 岁，平均41.76 岁，单发肌瘤41例，多发肌瘤22例;肌瘤直径1.1～5.8 cm。两组患者年龄、病情等一般资料比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组采用经腹子宫肌瘤剔除术进行治疗，手术按常规方法进行。观察组采用经阴道子宫肌瘤剔除术进行治疗，具体方法如下:清洗患者会阴部，进行腰麻联合硬麻。患者采取膀胱截石位，对会阴部及阴道进行消毒铺巾，用阴道拉钩暴露宫颈并钳夹宫颈向外牵拉，根据子宫肌瘤的位置选择手术切口，若子宫肌瘤位于子宫前壁，则切开阴道前穹窿，钝性分离至折返腹膜，在前腹膜中点缝线作为牵引标记;若子宫肌瘤位于子宫后壁，则选择切开阴道后穹窿，钝性分离至折返腹膜，在后腹膜中点缝线作为牵引标记。手术切开后置入阴道拉钩，暴露子宫壁，缓慢牵拉子宫壁使子宫肌瘤暴露于手术视野，切开子宫肌瘤外浆肌层，钝性分离子宫肌瘤，缓慢将肌瘤剔除，在肌瘤较大时可行局部分解切除的方法，但在剔除时一定注意肌瘤的包膜完整性。手术后常规于阴道内填塞碘仿纱布压迫止血。24 h 后取出纱布和导尿管。常规使用抗生素3～5 d，并常规使用缩宫素3 d，防止子宫血肿。术后比较两组患者的手术时间、手术出血量、术后肛门排气时间、住院时间等指标。

1.3 统计学方法 应用SPSS 16.0 软件分析，计量数据采用均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t 检验;计数资料采用百分比表示，数据对比采取χ2检验，P ＜0.05，差异具有统计学意义。

2 结果

两组患者治疗效果情况见表1。两组患者的手术时间、组间比较无差异统计学意义，P ＞0.05;观察组患者手术出血量、肛门排气时间、住院时间和术后应用止痛药物例数均少于对照组，两组比较，差异有统计学意义(P ＜0.05)，见表1。

表1 两组患者手术治疗效果情况

3 讨论

传统开腹手术临床技术成熟。术中术野暴露好，操作方便，不易损伤周围脏器，但手术创伤大，恢复慢等缺点 经阴道子宫肌瘤剔除与开腹手术对比优势在于:经阴道手术可充分利用人体天然洞穴进入，对腹腔干扰少，且从盆腔最低处打开腹膜切口，发生粘连机会几率低。技术复杂性不高而且日趋成熟，在基层医院比较实用。同时患者创伤小、机体恢复快、少、腹部不留瘢痕，术后疼痛轻等。此外与腹腔镜手术对比，无需特殊设备器械，便于基层医院行开展，，并避免腹腔镜手术对较小的肌壁间肌瘤发现困难等缺陷。但经阴道子宫肌瘤剔除术存在手术视野小，无法同时探查和处理腹腔内并存的病变等局限性，故注意严格掌握临床适应症，充分做好术前评估，对于存在子宫肌瘤周围有粘连因存在术中分离困难等患者不宜应用［2-3］。

［1］潘文，李冬玲，陈爽.经阴道子宫肌瘤剔除术68例临床分析［J］.中外医疗，2009，28(17):49.

［2］张淑莉，黄小云.经阴道与经腹子宫肌瘤剔除术93例临床对比分析［J］.中国实用医药，2011，6(8):47.

［3］卢头锋. 阴式子宫肌瘤剔除术的临床价值及分析［J］. 中国医药导报，2010，7(23):46 -48.