全麻联合硬膜外麻醉用于胃癌根治术34例效果观察

宋海军

河南南阳南石医院麻醉科 南阳 473000

胃癌根治术是通过将原发肿瘤连同转移淋巴结及受累浸润的组织一并切除的方式，达到治疗目的。理想手术麻醉应达到即保证胃癌根治术患的安全，又可减少手术创伤和术后不良反应的效果［1］。2012 -06—2013 -06，回顾性分析我们对接受胃癌根治术患者实施全麻联合硬膜外麻醉，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组34例患者，ASAⅠ～Ⅱ级，随机分为观察组和对照组，各17例。观察组:男10例，女7例;年龄40～78岁，平均62.93 岁。体质量45～70 kg，平均59.64 kg。合并高血压2例，3例冠心病。对照组:男9例，女8例;年龄41～76 岁，平均63.12 岁。体质量46～68 kg，平均56.88 kg。合并高血压3例，3例冠心病。2 组患者在性别、年龄、体质量以及合并疾等一般资料比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 麻醉方法 患者完善常规各项术前准备及检查，了解有无凝血疾病史、心血管疾病、慢性阻塞性疾病等。进人手术室前30 min肌注5 mg 咪唑安定，进入手术室后给予面罩吸氧和心电图监测，氧气的流量设定为2 L/min，监测心电图变化无异常15 min后可行麻醉手术。(1)对照组:采用全麻。诱导时静注0.2 mg 芬太尼、50 mg 丙泊酚、2 mg 咪唑安定以及8 mg 顺本阿曲库铵。3 min 后如患者无不良反应即可进行气管插管。诱导药物要持续应用到手术结束，手术完成后待患者的潮气量恢复正常即可将气管导管拔出，并给予镇痛药。(2)观察组:采用全麻联合硬膜外麻醉。首先应用硬膜外麻醉，穿刺点选择T8～T9椎间隙，穿刺针以正中法穿刺硬膜外腔。穿刺成功后向头端置管3.5 mm，再将4 mL 的2%利多卡因注入，5 min 后加注8 mL 的2%利多卡因。后进行全麻，诱导药物与对照组相同，但术中每45 min 硬膜外加用4 mL 2%利多卡因。维持期内严密监测患者的生命体征，维持呼吸系统平稳，并根据患者在术中的实际情况调整药物的剂量，维持其血容量平衡。术后待患者的潮气量恢复正常即可将气管导管拔出，并给予镇痛药。

1.3 观察指标 观察并比较2 组患者的全麻用药剂量和术后苏醒时间、拔管时间和清醒时的MAC(最低肺泡气有效浓度)。

1.4 统计学方法 数据均采用SPSS18.0 软件进行分析和处理，用±s 表示计量资料，并用t 检验，用χ2检验计数资料，P ＜0.05表示差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 全麻用药剂量比较 观察组全麻用药剂量为(230.12 ±5.68)mg，对照组为(402.23 ±5.82)mg。2 组比较，差异有统计学意义(P ＜0.05)。

2.2 临床各项指标比较 观察组苏醒时间等的临床各项指标均优于对照组，2 组比较，差异有统计学意义(P ＜0.05)。见表1。

表1 2 组患者术后的临床各项指标对比(±s)

表1 2 组患者术后的临床各项指标对比(±s)

注:P ＜0.05

组别例数 苏醒时间(min)拔管时间(min)清醒时的MAC(%)观察组 34 (7.12 ±1.86) (10.52 ±2.63) (0.23 ±0.06)对照组 34 (21.32 ±2.53) (29.36 ±2.72) (0.44 ±0.08)

3 小结

硬膜外麻醉效果能快速对交感神经起阻滞作用，有利于血管扩张。全麻联合硬膜外麻醉方便调整用药剂量不仅起效快、且阻滞完善，从而加快患者术后苏醒和早期拔管，并减小肌松残留作用［2-4］。本组全麻联合硬膜外麻醉应用较单用全麻方式比较，可有效减少全麻用药剂量，缩短术后苏醒时间和拔管时间，改善清醒时的MAC。

［1］［J］高翔，陈彪，吴丽娜.麻醉方式对胃癌根治术后疼痛程度的影响［J］.中国医药导刊，2014，16(3):440 -441.

［2］陈孟，何欢.不同麻醉方式下胃癌根治术后患者的疼痛效果对比［J］.中国医药指南，2014，12(3):148 -149.

［3］范荣林.不同麻醉方法及麻醉深度对胃癌手术患者细胞免疫功能的影响［J］.中国乡村医药，2013，20(4):38 -39.

［4］李文虎.全麻联合硬膜外阻滞麻醉在胃癌根治术患者中的应用研究［J］.牡丹江医学院学报，2014，35(5):84 -86.