交锁髓内钉与锁定钢板治疗股骨干骨折的效果对比分析

2015-08-19 06:23王华凡
河南外科学杂志 2015年3期
关键词:骨干髓内钢板

王华凡

河南长垣县中医院骨科 长垣 453400

股骨干骨折多由高能创伤所致,治疗不及时易出现严重并发症,导致患者肢体功能障碍[1]。2013 -01—2014 -06,我们对98例股骨干骨折患者,分别行交锁髓内钉与锁定钢板治疗,现将效果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组98例患者,男63例,女35例;年龄22~69岁,平均46.53 岁。其中坠落伤27例,车祸伤42例,跌倒伤18例,压砸伤11例。A 型骨折37例,B 型骨折44例,C 型骨折17例。排除严重粉碎性骨折、多段骨折及具有严重脏器功能障碍者。随机分为对照组和治疗组,每组49例,2 组年龄、性别、病情等方面比较,差异无统计学意义(P >0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组:采用锁定钢板。连续硬膜外麻醉,外侧切口,逐层分离至骨折部位,对断端进行清理,采用锁定加压钢板进行固定。治疗组:采用交锁髓内钉。全麻,取仰卧位,膝关节下垫枕,曲髋35°。在C 型臂X 线机的监视下,于股骨大转子上方1 cm 外作2 cm 小切口,显露大转子顶部并以弓状锥钻孔至髓腔,作近端髓腔顺行扩髓。钻由8 mm 逐渐增至比髓内钉大1号。近端扩髓完毕后,以骨折断端为中心作股外侧切口,清除骨折断端,再进行远折端扩髓。直至扩髓至比预选髓内钉直径大1 mm左右。术中X 线定位后,采用适当力度在骨折远端打入髓内钉。复位满意后,在骨折远端应用锁钉瞄准器打入两枚锁定,近端打入一枚锁定,用绷带加压包扎。术后采用抗生素预防感染。比较2 组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、术后膝关节恢复情况、骨痂生长情况及并发症发生情况。

1.3 统计学处理 应用SPSS 17.0 统计软件进行处理数据,计量资料以(±s)表示,进行t 检验,计数资料采用χ2检验,以P <0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组临床观察指标 治疗组手术时间、术中出血量以及平均住院时间均明显低于对照组,2 组比较,差异有统计学意义(P 均<0.05),见表1。

表1 2 组临床观察指标比较(±s)

表1 2 组临床观察指标比较(±s)

注:与对照组相比,▲P <0.05

组别 手术时间(min) 术中出血量(mL) 平均住院时间(d)对照组93.44 ±11.37 280.57 ±20.21 22.68 ±3.74治疗组 54.17 ±8.43▲ 139.52 ±16.27▲ 14.24 ±2.76▲

2.2 2 组膝关节恢复情况及骨痂生长情况 治疗组患者术后膝关节恢复情况以及骨痂生长情况都明显优于对照组,2 组比较,差异有统计学意义(P <0.05),见表2、表3。

表2 2 组治疗后膝关节恢复情况比较(±s,d)

表2 2 组治疗后膝关节恢复情况比较(±s,d)

注:与对照组相比,▲P <0.05

组别 恢复30° 恢复60° 恢复90° 恢复120°对照组8.6 ±2.1 13.2 ±3.6 18.1 ±4.1 37.2 ±7.3治疗组 5.7 ±1.4▲ 10.3 ±1.9▲ 15.3 ±2.4▲ 28.1 ±5.5▲

表3 2 组患者治疗后骨痂生长情况比较[n(%)]

2.3 2 组术后并发率情况比较 治疗组患者术后未出现并发症。对照组骨不连4例,切口感染3例,骨髓炎2例,并发症的发生率较高。

3 讨论

采用锁定钢板治疗可使骨折断端充分接触,骨折块间固定比较牢固,骨折愈合较好。但该方法属于偏心性固定,对骨折端产生加压作用不够,限制患者早期行膝关节功能锻炼,且手术切口长,出血量多,易造成骨折愈合延迟[2]。

带锁髓内钉,能够通过交锁螺钉穿过髓固定在骨皮质上,能较好的预防骨折的旋转、缩短和畸形[3]。与其他手术方法相比具有明显的优势:(1)手术创伤小,操作简单,手术时间短及术后愈合快。(2)良好抗不稳定型骨折的作用。(3)维持肢体正常的长度,降低骨折后畸形愈合发生率。(4)术后可早期进行功能康复锻炼,减少骨折后并发症发生率[4]。

本组结果显示,采用带锁髓内钉治疗股骨干骨折,手术时间、术中出血量及住院时间均低于锁定钢板,患者恢复快。而骨痂生长情况在前两个月治疗组患者所占比例较大,在第3个月时对照组患者所占比例较大,第4个月和第6个月时,2 组患者的骨痂生长情况无差别。说明在采用带锁髓内钉的患者愈合较早且愈合较好。应注意:(1)选择正确的进针点。(2)髓内钉固定好之后禁止旋转,避免给放置锁钉制造不必要的麻烦。(3)进钉时用力适度,避免骨裂发生。(4)指导患者术后早期行功能性锻炼。

[1]李富文,梁培昌,梁小军,等. 锁定钢板与交锁髓内钉治疗股骨干粉碎性骨折的对比分析[J]. 当代医学,2013,19(8):75 -76.

[2]李振刚,周媛. 带锁髓内钉与加压钢板治疗股骨干骨折疗效比较[J]. 临床骨科杂志,2012,15(5):535 -539.

[3]沈世军. 带锁髓内钉与锁定钢板治疗股骨干骨折的临床疗效[J]. 求医问药,2013,11(10):65.

[4]孙勇. 带锁髓内钉与锁定钢板内固定治疗股骨干骨折疗效观察[J]. 河南外科学杂志,2014,20(4):100 -101.

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