探讨腹腔镜辅助D2根治术治疗进展期远端胃癌的效果

周学伟

河南南阳市第二人民医院微创外科 南阳 473012

进展期胃癌主要是指肿瘤浸润胃壁肌层以下，占胃癌患者的大多数，手术是主要治疗方法［1］。临床上主要采用腹腔镜手术和开腹手术，其中腹腔镜根治术具有创伤小、恢复快及并发症低等优势。但腹腔镜下淋巴结清扫是否达到肿瘤根治的要求，临床仍存在争议［2］。2012 -06—2014 -06，我们150例进展期远端胃癌患者，分别采用开腹胃癌D2 根治术和腹腔镜辅助D2 根治术，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组150例患者均经过胃镜和超声检查确诊为进展期胃癌，排除严重心、肝、肺等重要器官疾病患者。随机将患者分为观察组和对照组，每组75例。观察组:男44例，女31例;年龄28.5～80.4 岁，平均43.43 岁。病灶1.2～6.4 cm，平均3.64 cm。对照组:男47例，女28例;年龄28.8～79.7 岁，平均42.63 岁。病灶1.6～6.2 cm，平均3.36 cm。2 组患者性别、年龄等一般临床资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 对照组:采用开腹远端胃癌根治术。观察组:采用腹腔镜辅助D2 胃癌根治术。患者取平卧分腿位，气管插管全身麻醉。脐下2 cm 做一切口，置入气腹针建立CO2气腹，维持1.5～1.85 kPa。将10 mm Trocar 置入作为观察孔，对腹腔镜下探查。在患者的左锁骨中线下2 cm 处做12 mm 的主操作孔，在右肋下锁骨中线下方5 cm 处做10 mm 和5 mm 的辅助操作孔。采用超声刀游离胃周围组织和血管，剥离横结肠系膜前叶，依次清除结肠中动脉旁淋巴结、肠系膜根部淋巴结。剥除胰腺被膜，解剖胃网膜右动脉及静脉，根部离断并清除第6 组淋巴结。游离肝胃韧带，裸化肝十二指肠韧带，清除第12 组及第5、8 组淋巴结。游离、切断十二指肠后壁与胰头间的小血管，腔镜直线切割缝合器切断十二指肠球部。掀起胃体及大网膜，清除第7 组和第11 组淋巴结，切断胃左动脉，向下游离腹腔干，清除第9 组淋巴结。闭合切断胃短及胃后血管，清除第1、3 组淋巴结。关闭气腹，取上腹正中做长5～7 cm 切口，保护切口，将胃提出至切口外完成毕Ⅰ式或毕Ⅱ式消化道重建，常规放置引流管后关腹。

1.3 观察指标 对比2 组手术时间、手术中出血量、术后排气时间、住院时间、淋巴结清扫数。

1.4 统计学处理 数据均采用SPSS18.0 统计软件进行分析，P ＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组临床指标对比 观察组手术时间长于对照组，术中出血量、术后排气时间以及住院时间均短于于对照组，差异具有统计学意义(P ＜0.05)。2 组淋巴结清扫数量比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，见表1。

表1 2 组临床指标对比

2.2 2 组术后并发症发生率比较 观察组术后并发症发生率明显低于对照组，2 组差异有统计学意义(P ＜0.05)，见表2。

表2 2 组术后并发症比较［例数(%)］

3 讨论

腹腔镜辅助D2 根治术治疗进展期远端胃癌优势在于，腹腔镜下能清晰显示病变及其与周围组织、器官的关系，镜下用超声刀切割、止血效果肯定，对周围组织副损伤轻，血管解剖更易达到骨骼化，清扫淋巴结精确性高［3］。但应把握适应证:(1)能耐受手术，未发生远处转移。(2)肿瘤直径＜10 cm，浆膜层受侵面积＜10 cm2。(3)无淋巴结转移灶融合并包绕重要血管和(或)肿瘤与周围组织器官广泛浸润。此外，腹腔镜辅助胃癌D2 根治术存在一定“学习曲线”，术者必须具有局部解剖学基础和熟练的腹腔镜操作技术［4-5］。同时，术中依赖助手的团结协作，并严格遵循肿瘤根治原则和无瘤原则［6］。

［1］徐晓武，Mou Yiping，严加费，等.应用腹腔镜辅助D2 根治术治疗进展期胃癌的临床观察［J］.中华医学杂志，2008，88(31):2 195 -2 197.

［2］陈 凛. 腹腔镜下胃癌标准根治术的有关问题［J］. 中国实用外科杂志，2005，25(7):398 -400.

［3］范金阳，孙培春.腹腔镜辅助近端胃癌根治术48例临床疗效分析［J］.中国实用医刊，2014，41(9):66 -67.

［4］余佩武，罗华星.腹腔镜下胃癌根治术的现状与前景［J］.中国普外基础与临床杂志，2007，14(5):506 -509.

［5］严建宇，杨钦清，朱建民.影响胃癌根治术患者预后的相关因素分析［J］.武警医学，2014，23(3):267 -268.

［6］苏向前，杨宏. 腹腔镜胃癌手术不应忽视肿瘤治疗的原则［J］.中华胃肠外科杂志，2013，16(2):118 -120.