不同手术方式治疗老年股骨转子间骨折疗效分析

孙锦发

河南濮阳县人民医院骨科 濮阳 457100

老年转子间骨折患者大多为合并骨质疏松的不稳定型骨折。保守治疗时间长、并发症多。2011 -10—2014 -06，我科对82例老年股骨转子间骨折患者分别实施髓内固定系统(PFNA)和人工股骨头转换术(HHA)治疗，现将效果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组82例患者中男39例，女43例;年龄64～87 岁，平均70.58 岁。受伤原因:跌伤49例，交通伤18例，高处坠落5例。根据Evans 分型［1］，Ⅰ～Ⅱ型16例，Ⅲ型26例，Ⅳ型25例，Ⅴ型15例。均合并有高血压、糖尿病、心脑血管等1～2 种基础疾病。随机将患者分为观察组和对照组，各40例。2 组患者一般临床资料相比无统计学意义，P ＞0.05，有可比性。

1.2 手术方法

1.2.1 对照组 实施PFNA。麻醉满意后，患者仰卧于手术床，在C 臂X 线透视下，观察闭合性复位情况。常规消毒铺巾，沿大转子顶端4～6 cm 处向近端做纵型切口，充分暴露股骨大转子。逐层分离至大粗隆中、后端1/3 处，钻孔穿导引针，扩髓、置入长度合适的髓内针，尾端平大转子。选择配套的PFNA 主钉，透视下观察导针位于股骨颈线纵轴线的中下1/3 处。X 线透视下观察钉帽锁定无松动，骨折端复位良好，依次关闭切口。常规给予镇痛泵镇痛，抗生素运用1～3 d。患肢保持外展中立位，抬高30°以利静脉回流。麻醉清醒后，鼓励患者进行患肢肌群等长收缩训练［2］。3 周后可扶拐行走，骨折完全愈合后下床负重行走。

1.2.2 观察组 实施HHA。本组选择髋部后外侧切口，逐层切开暴露关节囊和骨折部位。行股骨颈截取，取出股骨头，测量股骨头大小。选择假体型号，扩髓、置入假体。对粉碎性骨折做简单固定碎骨块，采用骨水泥重建股骨矩。X 线下透视观察假体位置和置入旋转中心和活动度。将股骨大转子用克氏针固定，尽量恢复转子部的解剖结构，选择适合的股骨柄。放置引流，逐层关闭手术切口。术后镇痛处理和预防感染如对照组。常规抗凝1～4 周，防止静脉血栓形成［3］。术后24 h 床上活动，病情许可，3 d 后可扶拐下床行走，5～7 d 可完全负重行走。

1.3 观察指标 观察2 组手术时间、术中出血量、下床行走时间、完全负重时间、髋关节活动功能以及术后并发症和治疗满意度。用Harris 评分，评定髋关节功能，满分100 分，≥90 分为优，90～80 分为良，70～80 分为中，＜70 分为差。

1.4 统计学处理 数据应用SPSS14.0 统计软件进行分析，计量数据以(±s)表示，组间t 检验;计数资料χ2检验，以P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组术中、术后情况相比较 观察组术中出血量较多、手术时间较长、下床活动时间早、完全负重时间早，髋关节功能(Harris)高于对照组，2 组比较，差异均有统计学意义(P ＜0.05)，见表1。

2.2 术后并发症比较 随访6～24个月，观察组并发症发生率低于对照组。2 组比较，差异有统计学意义(P ＜0.05)，见表2。

表1 2 组术中、术后各指标相比较

表2 2 组术后并发症发生率比较

3 讨论

转子间骨折是老年人常见的骨折类型，部分患者伴有骨质疏松性和内科基础疾病，多为低能量损伤［4］。

PFNA 是近年来广泛应用于临床的微创内固定方式，相对于髓外固定具有操作简单、切口小、稳定性能好、防旋转，减少切割与移位，尤其适用于不稳定型粗隆间骨折或骨质疏松患者。本组病例术后肺部感染1例，泌尿道感染1例，螺钉松出2例，骨折延期愈合2例，皆属于糖尿病患者。由于体质差、卧床时间长，导致深静脉血栓形成2例，经过及时溶栓和支持治疗病情均好转。住院期间未发生死亡病例。

人工股骨头置换术能迅速恢复关节功能，成为各种内、外固定手术失败的补救措施。但转子间骨折一期是否实施HHA 手术，临床存在争议。我们认为治疗老年股骨转子间骨折的两种方法各有利弊，要做好临床分型，评估骨质疏松程度，根据患者年龄、术前身体状况、伴随疾病、是否耐受手术等进行个性化分析，选择最佳手术方式。对于骨质疏松严重，术前行走能力良好的老年患者，应用行人工半髋关节置换术，可早下床负重行走，避免长期卧床，减少术后并发症发生率。

［1］张志奋，雷晓宇，雷云山.不同固定方法对高龄股骨转子间骨折的疗效分析［J］.中国伤残医学，2014，22(18):2 -3.

［2］李江伟，宁旭，叶川.手术治疗高龄不稳定型转子间骨折患者102例回顾分析［J］. 重庆医学，2014，43(24):3 243 -3 245.

［3］陈述详，刘彦，陈丽君.老年股骨转子间骨折不同治疗方法的评价［J］.暨南大学学报，2014，35(2):178 -181.

［4］贺毅，王宇光，卢正楷，等. 股骨近端髓内钉-螺旋刀片与人工关节置换治疗老年股骨转子间骨折［J］. 中国实用医药，2014，9(25):65 -67.