中枢神经系统肿瘤病理教学中病例教学思维的运用

王治兵

【摘 要】目的：探讨病例教学思维在中枢神经系统肿瘤（CNST）病理学教学中的运用。方法：选取本市神经外科研究所存档CNST病例80例作为研究对象，其中有20例为考核病例，回顾性分析他们的临床资料，将病例教学思维应用其中，对随机抽取的50名学员进行考核病例检查。结果：20例考核病例检查结果显示，有45名学员确诊率在95%—100%之间，剩余5名学员确诊率均未低于85%。结论：在CNST病理学教学中实施病例教学思维，可明显增强学员对病变的了解，同时提高临床诊断水平，值得借鉴。

【关键词】CNST病理教学     病例教学思维     运用

病理学属于形态学科，也是基础医学和临床医学联络的桥梁学科，有很高的教学价值，必须加强重视。中枢神经系统肿瘤（CNST）病理教学难度較大，除了在于其本身疾病种类较多、形态复杂外，还在于其发生和部位、影像学及临床等息息相关，故而临床诊断难度较大[1]。为了提高CNST病理教学学员的诊断水平，除了要帮助他们学习与掌握相关组织形态与影像学特点，还要促使他们变被动学习为主动。为此本学院将病例教学思维应用在教学中，取得了不错的效果，现报告如下：

一、资料与方法

1.一般资料

选取本市神经外科研究所存档CNST病例80例作为研究对象，入选病例皆有完整的临床资料，同时包含完整影像学资料。80例CNST病例中含有40例常见多发肿瘤、10例疑难肿瘤、3例误诊病例、7例WHO新分类的CNST及20例考核病例。

2. 方法

对本院CNST病理教学学员实施病例教学思维，具体包括以下几个方面：

（1）熟悉病例：课前，教师应充分做好准备工作，对CNST教学内容与病例反应的病理知识要熟知，从而更好地引导学员学习。同时，需制定合理的教学计划，根据CNST分类来指导学员学习，并督促他们积极讨论。此外，学员熟悉病例且充分掌握理论知识与病变特点后，要自主查阅相关文献资料，做好发言准备。

（2）病例探讨：教师通过简单病例引入课程，提高学员学习的热情与积极性，加深他们的感性认知。比如，教师在介绍CNST临床表现时，可通过病例的影像学资料进行辅助教学，让学生了解本病患者特殊步态，甚至可播放各种癫痫发作视频引入教学。病例探讨应采取分组讨论的形式，每个小组成员3—5名，自愿组队与积极发言，提高他们的分析与思维能力，同时也在一定程度可锻炼他们的团队合作精神。

（3）总结归纳：教师针对学员讨论的内容进行总结归纳，尤其要重视有争议的问题，提出来大家一起解决，同时还要重视本次课程中需要达到的目标，而哪些问题还未处理。此外，在讨论中可能出现少数难度较大，甚至超过本学科范围的知识，此时应广泛联系相关学科，做到全面、深刻掌握理论知识，促使学员习惯临床思维，同时将案例关键点详细讲明，以便揭示涉及的理论知识。

二、结果

20例考核病例检查结果显示，有45名学员确诊率在95%—100%之间，剩余5名学员确诊率均未低于85%。

三、讨论

CNST有着种类繁多与形态复杂等特点，同时其病理类型与临床、影像学等密切相关，成为临床病理诊断中比较困难的一环。以往诊断教学模式主要强调传授知识与经验及技能等，培养人才的目标为知识技能型，故而教材的周期过长，内容也比较陈旧，加上教科书多应用过时或临床经验与逻辑推理“原则”，往往缺乏大量随机对照研究进行验证[2]。这种教学模式培养出来的学生多养成被动接受知识的习惯，尽管基础知识与技能成绩很好，但缺乏必要的创造力与创新精神。当前，国内医学发展迅速，日新月异地更新与变化，以往的教学模式自然无法适应，而且之前学习与掌握的技能可能很快就会过时，从而不利于学生与时俱进。基于此，现代医学人员应不断学习与更新自我知识，转变以往的教学观念，除了要将知识与经验传授给学生，更要培养他们自主学习、独立严谨及开拓创新的精神。

基于此，我院近几年将病例教学思维应用在CNST病理教学中，取得了不错的成果。从抽取的50名学员对20例考核病例诊断结果来看，有45名学员确诊率在95%—100%之间，剩余5名学员确诊率均未低于85%，最终50名学员平均确诊率在95%以上，效果十分理想。总的来说，病例教学思维应用在CNST病理教学中，除了可将临床、影像与病理三个方面的特点详细呈现在学员面前，促使他们全面了解与掌握外，还能提高他们的临床诊断水平。以往病理教学中，教师多以传统教学模式处理，教师讲解以理论知识为主，而且比较系统与深入，但过于枯燥，导致学员学习积极性不强，而且临床思维能力未能充分发掘，仅以单纯说教为主，无法让学员充分了解疾病病理，故而大部分学员对特定肿瘤诊断要点无法深入了解与掌握，从而在实际操作中无法准确判断，导致误诊或漏诊。

病例教学思维则是当前教学改革中比较理想的教学模式，是一种以问题为基础的学习方法，对于临床教学比较适用。从相关学科教学中可知，该类教学模式已经逐渐渗透到教学事业中，而且国外已有很多教学成果进行例证，表明这种教学方式可提高学生学习的积极性与主动性，并能提高他们的创新思维与创造力，促使临床诊断更科学与合理。病例教学思维模式在具体的教学中，要求选取的病例要典型且含有很多信息量，比如病例临床症状与体征、实验室检查与特殊检查情况等，而这些内容在书本上很难找到。教师应指导学生主动去发现病例症状与体征，从而弄清病例病变发生与发展规律，同时将影像学与病理诊断结果等让学生了解与掌握，找出内在规律，更好地融入实践中。

【参考文献】

[1]邢云利，王翠英，孙颖.重视病例教学加强临床思维能力培养[J].临床和实验医学杂志，2012，11（24）：1997，封3.

[2]杜江，李桂林，方静宜，等.病例式教学在中枢神经系统肿瘤病理教学中的应用[J].中国高等医学教育（教学管理），2014（2）：55-56.