双胎妊娠绒毛膜性质对孕妇妊娠期并发症及围生儿预后的影响

刘莉++吴丽莉

[摘要] 目的 探讨双胎妊娠绒毛膜性质对孕妇妊娠期并发症及围生儿预后的影响。 方法 选取2009年1月～2014年1月延安市妇幼保健院产科收治的双胎妊娠产妇102例，根据绒毛膜性质将其分为单绒毛膜组（57例）和双绒毛膜组（45例），比较两组母体妊娠并发症及围生儿预后情况。 结果 单绒毛膜组围生儿的新生儿窒息率及围生儿病死率（25.44%、9.65%）均显著高于双绒毛膜组（7.78%、2.22），差异均有统计学意义（P < 0.05）。单绒毛膜组妊娠高血压疾病、妊娠糖尿病、羊水过多、胎膜早破等妊娠期并发症的发生率（35.09%、19.30%、21.05%、24.56%）均明显高于双绒毛膜组（6.67%、4.99%、4.15%、5.79%），差异均有统计学意义（P < 0.05或P < 0.01）。 结论 在双胎妊娠早期对绒毛膜性质进行诊断，有利于临床工作人员对双胎妊娠并发症和围生儿预后进行有效及时的预防。

[关键词] 双胎妊娠绒毛膜性质；妊娠期并发症；围生儿预后

[中图分类号] R714.2 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2015）05（b）-0071-03

Effect of the twin pregnancy chorionic properties on the pregnancy complications of pregnant women and prognosis of neonate

LIU Li WU Lili

Department of Obstetrics and Gynecology， Maternity and Child Health Care of Yan'an City， Shaanxi Province， Yan'an 716000， China

[Abstract] Objective To explore effect of the twin pregnancy chorionic properties on the pregnancy complications of pregnant women and prognosis of neonate. Methods 102 cases of gemellary pregnancy from January 2012 to January 2014 in Department of Obstetrics， Maternity and Child Health Care of Yan'an City were selected， they were divided into single chorion group （57 cases） and double chorion group （45 cases） according to the nature of chorionic. The pregnancy complications of pregnant women and prognosis of neonate of two groups were compared. Results The asphyxia rate of neonatal and mortality rate of perinatal infant of the single chorionic group （25.44%， 9.65%） were significantly higher than those of the double chorion group （7.78%， 2.22%）， the differences were statistically significant （P < 0.05）； the incidence of complications during pregnancy such as gestational hypertension， gestational diabetes， hydramnios， premature rupture of membranes of the single chorionic group （35.09%， 19.30%， 21.05%， 24.56%） were significantly higher than those of the double chorion group （6.67%， 4.44%， 6.67%， 6.67%）， the differences were statistically significant （P < 0.05 or P < 0.01）. Conclusion The early diagnosis of chorionic properties of twin pregnancy is helpful for clinical staff to prevent pregnancy complications of pregnant women and prognosis of neonate effectively and timely.

[Key words] Twin pregnancy chorionic properties； Pregnancy complications； Prognosis of neonate

双胎妊娠是指在一次妊娠同时有两个胎儿的情况，近些年由于受到人为有意或无意诱发排卵药物应用率显著提高等原因的影响，双胎妊娠率在我国显著提高。诊断绒毛膜性质需要根据分娩后胎盘病理检查确定。如两个胎盘完全分离，胎儿间隔膜为4层膜组成，则为双绒毛膜双羊膜囊（DCDA）双胎；如胎盘融合为一个，而且胎儿间隔膜由两层膜组成，则为单绒毛膜双羊膜囊（MCDA）双胎；如胎儿间无间隔膜，则为单绒毛膜单羊膜囊（MCMA）双胎。在孕早期可以用阴道B超做出产前诊断[1-2]，本研究对陕西省延安市妇幼保健院（以下简称“我院”）产科收治的102例双胎妊娠孕妇进行观察，现将观察情况总结报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年1月～2014年1月我院收治的双胎妊娠孕妇102例，经B超检查和胎盘胎膜的病理检查分为单绒毛膜组（57例）和双绒毛膜组（45例），其中单绒毛膜组年龄19～45岁，平均（22.32±0.91）岁，经产妇27例，初产妇30例；双绒毛膜组年龄21～43岁，平均（23.17±1.13）岁，经产妇17例，初产妇28例。两组孕妇的年龄、孕次、产次比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。所有入组孕妇均在我院进行产检和分娩，其双胎绒毛膜性质均经我院病理组织学检查确定。本研究经我院医学伦理委员会批准，所有参与研究者均知情同意并签属知情同意书。

1.2 观察指标

观察两组双胎孕妇围生期并发症发生及围生儿预后情况。孕妇围生期并发症主要包括：妊娠高血压疾病、妊娠期糖尿病、羊水过多、胎膜早破[2]；围生儿预后情况主要包括：新生儿窒息率和围生儿病死率。

1.3 统计学方法

采用SPSS 16.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组双胎妊娠产妇围生期情况比较

单绒毛膜双胎妊娠组妊娠高血压疾病、妊娠糖尿病、羊水过多、胎膜早破等妊娠期并发症的发生率均高于双绒毛膜组，差异均有统计学意义（P < 0.05或P < 0.01）。见表1。

2.2 两组围生儿预后情况

单绒毛膜组围生儿的新生儿窒息率、围生儿病死率均显著高于双绒毛膜组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

3讨论

在美国，学者对孕妇的有关统计数据显示，不经过人工受孕手段干预自然怀孕双胎的概率约为1/90，三胞胎的概率约为1/8000，而双胎的发生概率随着试管婴儿等辅助生殖技术出现有所上升，目前已达到1/60～1/50[3-4]。据报道，我国目前双胎妊娠的发生率高达2.38%，而且有逐年上升的趋势，究其原因一方面是国人受到传统“多子多福”生育观念的影响，另一方面辅助生殖技术的发展以及促排卵药物的盲目使用也是双胞胎或多胞胎发生率逐年上升不容忽视的原因[5]。中华医学会围产医学分会联合上海市第一妇婴保健院进行了相关调查，调查结果显示：近90%的双胎孕妇对双胎或多胎妊娠存在的潜在风险一无所知，甚至有7.3%的孕妇愿意通过服用“多仔丸”等促排卵药物达到怀上双胞胎的目的[6-8]。有关专家指出，双胎或多胎妊娠导致流产、早产及出生新生儿缺陷的发生率远远高于单胎妊娠，其中有30%左右的胎儿还会出现畸形、贫血、发育迟缓甚至死亡等严重并发症，双胎或多胎妊娠对胎儿和准妈妈都会造成巨大的影响甚至存在生命危险[9]。研究表明，单卵双胎并发症的发生率显著高于双卵双胎[10]，而且实验研究表明出现这个结果是由绒毛膜的性质决定的，绝大多数的单绒毛膜双胎妊娠是单卵双胎，具有独特的临床特征，可显著增加死胎、胎儿生长受限及其他并发症的风险[11]。一般情况下，此类双胞胎共用一个胎盘，本质上一个胎儿的血液通过胎盘血管吻合网输入到另一胎儿。这种相互联系的血液循环使得血液在胎儿间迅速进行交换，但是这种情况在双绒毛膜双胎妊娠中却并不多见。目前临床上主要通过超声胎膜计数在双胎妊娠孕早期对绒毛膜性质进行初步判断，相关资料表明[12]，使用超声检查的方法判断双胎妊娠绒毛膜的性质在临床上的准确率可达97%以上，这个辅助手段有力于对双胎妊娠绒毛膜的性质进行早期诊断，从而更好地预防双胎孕妇妊娠期并发症，改善围生儿的预后。

有研究认为，单绒毛膜双胎妊娠的临床风险之所以大于双绒毛膜双胎妊娠，其主要原因是：双胎之间的胎盘共享存在不均衡分配，通常是一个胎儿占用了大部分资源，进而会导致另一胎儿的发育受限，严重损害肾脏、大脑、心脏等重要器官的发育，一旦受限胎儿发生宫内死亡会增加健康胎儿的正常发育[13-14]。本研究发现，单绒毛膜组围生儿的预后明显差于双绒毛膜组（P < 0.05），为了挽救胎儿一般采取提前终止妊娠的方法。本实验单绒毛膜组死亡的11例围生儿中，由于重度窒息导致死亡的是4例，经分析发现双胎输血综合征是导致该4例围生儿窒息死亡的主要原因，单两胎儿间的血液动力学平衡受到不同程度的破坏是发生双胎输血综合征的可能原因[15]，而且双胎输血综合征是导致双胎妊娠围生儿死亡的一个不容忽视的原因。在孕妇妊娠期并发症发生率方面，由于双胎妊娠的子宫增长速度显著较单胎妊娠快，加之所需营养更多，所以并发妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、羊水过多、胎膜早破等妊娠并发症的可能性就越高，而单绒毛膜双胎妊娠由于其独特的供血特点，其导致孕妇妊娠期并发症发生的风险显著提高，本研究单绒毛膜组孕妇的孕妇妊娠期并发症显著高于双绒毛膜组（P < 0.05或P < 0.01），单绒毛膜双胎妊娠围生儿的预后明显差于双绒毛膜双胎妊娠围生儿，差异有统计学意义（P < 0.05），与相关报道比较吻合[16]，进一步证实了双胎妊娠绒毛膜性质对于孕妇妊娠期并发症的发生具有不可忽视的影响。

本研究还要通过超声对确诊为双胎妊娠的孕妇的妊娠绒毛膜进行进一步检测，从而对双胎妊娠过程中可能出现的问题进行预测和干预，重点利用多普勒超声检测胎儿的大小、体积差异、血流动力学波形变化、羊水量、膀胱充盈等重要临床指标[17]，对双胎妊娠孕妇进行定期的检查，积极避免重度双胎输血综合征的发生，降低胎儿病死率。在临床实践中我们发现，多普勒超声检查在判断双胎妊娠绒毛膜性质方面具有十分积极的作用，通过多普勒超声检查可以更好地了解血流、脐动脉血管阻力等信息，可以根据血流动力学相关指标来评估动脉间吻合情况，如多普勒超声可以很好的对胎儿进行大脑动脉筛查，如果发现两胎儿大脑动脉峰值收缩速度之间具有显著性的差异，就可以提示存在双胎输血综合征的可能。临床医生必须对可能发生双胎输血综合征的孕妇高度重视，这类孕妇一旦发现胎儿发育异常，应该积极采取人为选择性减胎术对发育不正常的胎儿进行干预，以免对正常胎儿造成不必要的影响。

综上所述，单绒毛膜双胎妊娠组并发症的发生率明显高于双绒毛膜双胎妊娠组，而且围生儿的预后也明显差低于双绒毛膜双胎的围生儿，因此在孕早期及时对双胎孕妇的绒毛膜性质进行准确的定性具有重要的指导意义。

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（收稿日期：2015-02-06 本文编辑：任 念）