超声引导下肺活检在诊断肺部周围性病变中的价值

都晓英 孙医学 郭 婕 苏 蕾

(安徽省蚌埠医学院第一附属医院B超室233004)

肺癌的发病率及病死率均居恶性肿瘤的第一位［1］，提高肺癌早期的诊断率，对进行早期针对性治疗和提高预后效果有重要意义［2～3］。为提高肺周围性病变超声引导下经皮肺穿刺活检的诊断率，现回顾性分析我院间因肺周围性病变而行超声引导下经皮肺穿刺活检的患者临床资料，报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 收集2013年2月～2014年6月我院呼吸内科诊断为肺周围性病变，在我科行超声引导下经皮肺穿刺活检的患者患者330例，其中住院患者218例，门诊患者112例。患者经胸部X线及胸部CT检查证实为肺周围性病变，并且已经行纤支镜及常规痰查脱落细胞检查未能明确诊断者。

1．2 方法穿刺活检前常规进行血常规、凝血功能，住院的患者据具体病情加行心肺功能、心电图、动脉血气分析等检查，对考虑为良性病变的患者在对症治疗后复查胸部CT，据病灶的转归而拟定是否行穿刺病理学检查。术前明确病变部位及范围，病灶的大小、距胸壁的距离，与周边重要组织脏器的关系等。(1)术前签署知情同意书，告之患者手术过程及配合须知。(2)术时参照CT，再次确定患者体位、病变部位，初步确定穿刺平面、进针深度，并做好标记，选取病灶显影最清晰、取材最大面为穿刺点选择依据，同时避开重要周围组织脏器，避开可能的病灶坏死区域。定位后，常规消毒，以1%利多卡因局部浸润麻醉，将16G活检针加入自动活检枪中，在实时超声引导下，根据病灶具体情况嘱患者呼吸配合，将自动活检枪快速刺入胸壁及胸膜进入病灶内，全程观察活检针走行及深度，到达预定取材区域后，迅速击发，取得病变组织，以甲醛溶液固定标本;一般重复取材2～3次，以取得足够的标本量，送病理检查。(3)术后监测生命体征，观察有无并发症的出现及并对之进行相应的处理。

2 结果

2．1 取得肺病变组织进行病理检查，其中有效取材并明确病理诊断的有320例，取材成功率为96．9%;10例因坏死成分较多、患者呼吸配合差、不能耐受疼痛，术中出现并发症而手术被迫终止等因素而取材较少，未能明确病理诊断。

2．2 病理诊断结果(1)恶性病变包括肺鳞癌、肺腺癌、肺未分化癌、乳腺癌肺转移、前列腺癌肺转移等。(2)良性病变包括肺结核、尘肺、真菌性肉芽肿、非特异性炎症、炎症等。

2．3 并发症咯血16例，除1例门诊患者症状较重收住院继续治疗，余15例对症处理后好转;气胸10例，仅1例肺压缩超过1/3行相应处理，其余均未行特殊治疗，待其自行吸收;血胸2例，给予止血对症处理。未出现针道转移、呼吸衰竭、空气栓塞等严重并发症。

3 讨论

3．1 盲视下经皮肺组织活检技术在临床应用中，容易出现气胸、血胸等并发症，且取材容易失败，顺应临床的需求，超声引导下经皮肺穿刺活检技术逐渐得到应用［4］。其明显的优势是能实时、动态的观察，术前了解病灶回声、内部血供情况、毗邻情况，可以避开血管和重要的脏器，能选择最安全的进针路线，确定最短的穿刺距离，避开重要组织及脏器，提高操作安全性;能够实时对病灶进行多切面扫查，调整取材的区域，相对于其他检查创伤小。

3．2 超声引导下经皮肺穿刺的适应证包括肺、胸壁的周围性病变、纵隔占位性病变等，没有绝对禁忌证，一般心肺功能减退、年老体弱、凝血机制障碍等为相对禁忌。对于周围性肺组织病变，对于究竟是选择超声引导还是CT引导，目前临床上一直存在争论。对于小的病灶在CT引导下穿刺更有优势，而超声引导可能受病灶的大小因素而影响准确率［5］。而我们的经验，对于超过1．5 cm的周围性病灶，通过术前准确的定位，术中的操作技巧，一般能有效取材;而且在术中随时调整体位，这是CT无法比拟的优势。因此，于超声引导下穿刺体位的选择更加灵活和方便［6］。同时CT引导时，造影剂的应用增加了潜在毒性，增加了相对禁忌症，增加了药物引起并发症的可能［7］。而超声没有放射性，对患者及医务工作者没有直接的身体损害，而且操作方便，既能在床旁进行，也能在术中进行，选择灵活，简便易行。

3．3 对于位置特殊的较小病灶确实存在有效取材率偏低的问题，我们通过长期的研究和摸索，总结了以下的几点经验体会(1)术前定位要准确。(2)穿刺针的选择。以往我们选择18G的活检针，但存在取材总量不足的缺点，常需反复多次取材，增加了并发症出现的概率;现改用16G活检针，特别对于病灶较小只存在一次取材可能性时。(3)穿刺过程中针尖走形要清晰，全程实时监测，避开重要组织脏器及血管，提高安全性。(4)取材部位的选择。对于较大的病灶，要避免选择中心区域，该区域组织变性坏死的概率较大，一般选择病灶边缘区域。但对于较小的病灶，选择边缘区域又容易增加假阴性的可能，所以要根据操作过程中的实际情况随时调整取材区。(5)患者的呼吸配合。在病变部位暴露欠佳时，为了取得良好的取材术野，常需要患者的呼吸配合，但因患者具体配合程度不一，应注意穿刺技巧，选择合适的进针时机。本组取材未能成功病例均发生在体积较小或是与胸壁相隔、超声显露欠佳、而纤维支气管镜亦未能取材，要求尝试活检的病例。

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