药物致急性间质性肾炎临床诊治分析

高丽

028000内蒙古通辽市医院肾病风湿免疫科

药物致急性间质性肾炎临床诊治分析

高丽

028000内蒙古通辽市医院肾病风湿免疫科

目的：探讨药物导致的急性间质性肾炎的临床诊治特点。方法：回顾性分析收治药物所致急性间质性肾炎患者18例的临床资料。结果：血尿常规和肾功能完全恢复正常15例，残留尿常规异常及肾功能轻度异常2例，肾功能不全尿毒症期需透析治疗1例。结论：定期监测相关指标、及时停用致病药物、加强针对性的治疗措施可有效防止药物所致的急性间质性肾炎。

急性间质性肾炎；药物；临床诊治

急性间质性肾炎是由多种病因引起、病理上呈肾间质的炎性细胞浸润、肾小管呈不同程度变性、临床表现为急性肾衰竭的临床综合征[1-3]。近年来，由于药物应用导致的急性间质性肾炎逐年增多，临床医务人员对此类疾病认识不足，造成误诊误治[4]。2011年1月-2014年12月收治明确由药物所致的急性间质性肾炎患者18例，临床疗效满意，现总结如下。

资料与方法

2011年1月-2014年12月收治明确由药物所致的急性间质性肾炎患者18例，男5例，女7例；年龄17～68岁，平均40.5岁；18例患者均为药物引起，其中抗生素10例，包括β内酰胺类5例、氨基糖苷类2例、喹诺酮类3例，非甾体抗炎药4例，利尿剂2例，制酸剂2例。

诊断依据[5]：患者发病前有明确的相关药物应用史，既往肾功能完全正常，同时既往无肾脏病史或明确诊断的肾脏病；出现血尿常规异常、肾功能异常；患者主要临床表现为发热、皮疹、腰痛、关节痛；部分患者经病理活检得到明确诊断。

临床表现：18例患者均在用药后几天至几周发病，其中有药物过敏表现5例，发热12例，腰痛12例，胃肠道不适9例，恶心、呕吐6例，乏力10例，皮疹3例，关节痛1例，少尿2例。

实验室检查：11例患者表现为急性肾功能衰竭，血清肌酐152.6～546.8 mmol/L，平均血清肌酐(281.5±108.2) mmol/L，尿常规镜下血尿(+)～(++)10例，有轻度蛋白尿(+)～(++)11例，糖尿(±)～(++)3例，白细胞尿(++)～(+++)5例，尿比重1.004～1.010，血嗜酸性粒细胞增多3例。尿β2微球蛋白升高9例(69.23%)，B超检查，双肾体积增大11例，双肾体积正常8例。

肾活检示：间质出现水肿，肾间质以T淋巴细胞和单核细胞为主的弥漫性炎性细胞浸润，伴有少量中性粒细胞、嗜酸性粒细胞及浆细胞，少量间质纤维化。肾小球无明显异常，小管基底膜增厚，小管上皮细胞肿胀、小管萎缩。

治疗措施：患者一经明确诊断，立即停用药物致急性间质性肾炎的药物[6]。密切监测患者尿量、电解质以及肾功能的变化，应用缓泻剂及肠道吸附剂促进肠道排泄，减轻肾脏负担。及时行血液透析治疗，18例患者行血液透析治疗3～8次，其中3例患者同时行血浆置换治疗2～5次。早期应用免疫抑制剂治疗，18例患者应用强的松，30～40mg/d，口服3～6周，其中5例在应用强的松之前给予甲强龙0.5～1.0 g/d，冲击治疗3 d。

结果

18例药物所致急性间质性肾炎患者，血尿常规和肾功能完全恢复正常15例，残留尿常规异常及肾功能轻度异常(血清肌酐201μmol/L)2例，随访3个月无反复，1例未恢复，肾功能不全尿毒症期需透析治疗。

讨论

间质性肾炎无原发性肾小管以及肾血管的损害，以肾间质炎症及肾小管损害为主[7]。而药物性急性间质性肾炎典型病例有以下特征：患者近期有用药史；肾小管及肾小球功能损害；全身过敏表现；尿化验异常。需要注意的是由非甾体抗炎药引起的急性间质性肾炎必须依靠肾穿刺病理检查确诊。

对药物所致的急性间质性肾炎治疗需尽早停用可能的致病药物，立即给予糖皮质激素治疗，糖皮质激素加快肾功能的恢复，迅速缓解全身过敏症状，尤其肾活检病理显示间质浸润较严重、有肉芽肿形成，并有明显肾功能减退患者尽早给予激素治疗。选用泼尼松0.5～1.0 mg/(kg·d)，或甲基泼尼松龙240～500mg/d，逐渐减量，然后改服泼尼松，总疗程2～4个月。对于少数应用于糖皮质激素治疗2周病情仍无明显改善的重症患者，伴有急性肾衰竭，可试用环磷酰胺治疗。病理上已有明显的间质纤维化、小管萎缩或坏死时均不宜再使用免疫抑制剂治疗。临床上约1/3患者需要透析支持治疗。

[1]王海燕.肾脏病学[M].北京:人民卫生出版社,2001:787-789.

[2]Covic A,Golea O.A clinical description of rifampicin induced a cute renal failure in 170 consecutive cases[J].Indian Med Assoc,2004, 102(1):20,22-25.

[3] 余学清,陈崴.急性药物过敏性间质性肾炎的诊断及治疗[J].医师进修杂志,2003,26 (5):5.

[4]Liano F,Pucual J.Epidemiology of acute renal failure:a proepective multicenter community-basedstudy.MadridAcute Renal FailureStudyGroup[J].Kidneynt,1996,50: 811-818.

[5]林善锬.当代肾脏病学[M].上海:上海科技教育出版社,2001.

[6]刘刚,谌贻璞.镇痛药肾病[J].中国实用内科杂志,2009,29(5):469-471.

[7]黄淑萍.利福平不良反应的回顾性分析[J].中国药师,2004,7(10):813-814.

Clinical diagnosis and treatment analysis of acute interstitial nephritis caused by drugs

Gao Li
Department of Rheumatology and Nephropathy,the Hospital of Tongliao City in Inner Mongolia 028000

Objective:To explore the clinical diagnosis and treatment characteristic of acute interstitial nephritis caused by drugs. Methods:The clinical data of 18 cases of acute interstitial nephritis caused by drugs were analyzed retrospectively.Results:15 cases had routine blood and urine tests and kidney function fully recovered,2 cases had abnormal residual urine routine and mildly abnormal kidney function,1 case with kidney function insufficiency and uremia required dialysis treatment.Conclusion: Monitoring related indicators regularly,stopping the drugs causing the disease timely and strengthening corresponding treatment measures could prevent acute interstitial nephritis caused by drugs effectively.

Acute interstitial nephritis;Drugs;Clinical diagnosis and treatment

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.31.5