Arndt支气管阻塞器在开胸手术期间行单肺通气中的应用

张云飞，陈 龙，马世颖，周满红

（1.贵州省遵义市第一人民医院麻醉科 563000；2.遵义医学院附属医院，贵州遵义 563000）

单肺通气（one－lung ventilation，OLV）是胸科手术麻醉常用的通气方式，它能使术野保持相对清晰，利于手术操作，且能有效地隔离健侧肺与患侧肺，防止患侧肺的分泌物污染健侧肺［1－2］。其常用方法有双腔支气管导管（double－lumen endobronchial tube，DLT）法和支气管阻塞器（bronchial blocker，BB）法［3］。DLT因管径粗，易损伤喉头造成术后咽痛及声嘶，尤其是在声门难暴露和张口度小插管难度大等情况下的使用会受到更多限制，难以成功实施。Arndt支气管阻塞器是美国研制的一种经单腔气管内导管置入并可到达支气管的带有气囊和引导线的新型器材，远端阻断支气管的套囊为低压高容型，各种型号长度和管腔内径不一，可以灵活选择使用。2011年3月至2013年8月，本科选择80例开胸手术患者，对Arndt支气管阻塞器和双腔支气管导管行单肺通气麻醉的临床应用情况进行了比较研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择胸科手术患者80例，美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ～Ⅱ级，其中男48例，女32例，年龄18～65岁，体质量40～70kg，术前无明显心、脑、肝、肾功能障碍，肺功能正常或轻度通气功能障碍。病种包括食道疾病20例，胸腔镜肺大疱切除术42例，肺叶切除术18例。将病例随机分为两组，各40例，A组为Arndt支气管阻塞器组，B组为双腔支气管导管组。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 所有患者入室后常规监测血压、心电图、脉搏血氧饱和度。麻醉诱导依次为咪唑安定0.05mg／kg，舒芬太尼0.2～0.4μg／kg，依托咪酯0.2～0.4mg／kg，顺阿曲库胺0.15～0.20mg／kg。A组先插入7.0～7.5mmID单腔支气管导管，然后连接Arndt导管专用多向接头，在纤支镜引导下将Arndt导管插入靶主支气管并调整至位置满意后固定。Arndt导管的理想位置：纤支镜下可见充气套囊上缘位于气管隆突下0.5cm。行单肺通气时将呼吸回路断开20s，使肺迅速萎陷，将阻塞套囊充入3～5mL空气阻塞主支气管，重新连接呼吸回路；阻塞套囊放气后实现双肺通气。B组按常规方法插入双腔支气管导管，用听诊器听诊双肺呼吸音调整双腔支气管导管的位置，必要时用纤支镜确认双腔支气管导管位置［4］。行单肺通气时将双腔管的支气管通气管腔专用连接处夹闭，开放夹闭处远端管腔；松开夹闭处恢复呼吸回路实现双肺通气。麻醉维持吸入1%～2%七氟醚，微量泵持续静注0.1～0.5μg·kg－1·min－1瑞芬太尼，2～4mg·kg－1·h－1丙泊酚，间断静注顺阿曲库铵0.05mg／kg。

1.2.2 肺的萎陷程度和术野暴露满意程度评价 术中OLV时术侧肺萎陷及术野暴露情况评估标准：优，术侧肺表现为完全萎陷，术野完全暴露；良，肺基本萎陷，仍有部分气体残存在肺内，术野暴露程度较满意；差，完全没有萎陷或部分萎陷，阻碍外科手术操作。

1.2.3 其他观察指标 分别记录两组插管成功率，单肺通气30min后的气道峰压；单肺通气后30min时采集动脉血二氧化碳分压（PaCO2），记录低氧血症（PO2＜60mm Hg）例数；术后24h随访患者并记录声音嘶哑和咽喉痛的发生率。

1.3 统计学处理 采用SPSS17.0统计软件进行分析，计量资料以表示，组间比较采用t检验，计数资料以率表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

A组患者气管插管全部成功，B组一例患者因张口度小而插入双腔管失败，改为单腔气管导管插管用Arndt支气管阻塞器行单肺通气，不纳入本临床研究。两组肺萎陷程度均满意，术中肺萎陷优良例数差异无统计学意义（P＞0.05）；单肺通气30min后两组PaCO2未见明显异常（P＞0.05），但A组气道峰压和低氧血症发生率明显低于B组（P＜0.05）；A组术后声音嘶哑及咽喉痛发生率也较B组明显减少（P＜0.05），见表1、2。

表1 两组插管、肺萎陷及插管并发症比较［n（%）］

表2 两组单肺通气30min各项指标比较

3 讨 论

多种开胸手术需要在单肺通气下完成，双腔支气管插管是施行单肺通气的最常用方法，但由于其管腔偏大且塑性小，气管导管放置及定位难度大、耗时长，对声带、气管的损伤等并发症较多，甚至插管失败，限制了其临床使用。

Arndt支气管阻塞器是在单肺通气技术上发明的一种开创性工具，其在单腔气管插管的基础上通过导管阻塞手术侧支气管的方法实施单肺通气，达到与双腔支气管插管阻隔患侧肺与健侧肺并实行有效通气的目的，插管难度等同于单腔插管［5］；因此为因存在困难气道、身材矮小而行双腔支气管插管困难的患者行单肺通气提供了更好的选择，在扩大单肺通气适应证的同时增加了气道控制的安全性［6］。在本研究发现，单肺通气时运用Arndt支气管阻塞器较双腔支气管插管组气道压明显降低，单肺通气前后气道峰压变化较小；其中Arndt支气管阻塞器管径内经虽然大于双腔支气管，但是以常规通气频率进行容量控制通气时对气流阻力的差别并不具有临床意义。本研究在双腔支气管进行单肺通气时气道峰压值平均高于Arndt支气管阻塞器的主要原因很可能是在部分病例中因支气管套囊阻塞在右肺上叶支气管开口，气体只能进入右肺中下叶造成肺泡过度充盈，弹性阻力增大，使气道峰压值增高。本文中因Arndt支气管阻塞器可以选择性的阻塞单叶肺叶，同时单肺通气时气道峰压低有利于术侧肺血流向通气肺再分布，降低单肺通气V／Q比例失调导致的肺内分流加剧的影响［5，7］，可减少低氧血症发生率。由于Arndt支气管阻塞器是通过单腔气管导管置入支气管，后者管腔细，减少了对咽喉的损伤，术后咽喉痛发生率低［8－9］；对于术后需要呼吸支持的患者不必像双腔支气管插管那样更换气管导管，在避免气道再次损伤的基础上减少了换管带来的风险。需要注意的是Arndt支气管阻塞器导管管径较细，吸痰不如双腔管方便，湿肺患者慎重选择［10－11］。在行肺叶切除手术中有作者建议，检验气管残端是否漏气时最好单纯患侧加压通气，这样需移动Arndt支气管阻塞器位置，可能给手术带来不便，直接将amdt堵塞气囊松气，通过适当气道内压力完全可以达到测试的目的与需求。

综上所述，本研究结果显示Arndt支气管阻塞器单肺通气肺萎陷和术野暴露效果等同双腔管，而气道损伤并发症较低，在胸部手术单肺通气中具有较高的应用价值。

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