活血通脉汤联合西药治疗对全髋置换术后患者血清炎症因子和血液流变学的影响

李华兵

活血通脉汤联合西药治疗对全髋置换术后患者血清炎症因子和血液流变学的影响

李华兵

目的 探讨活血通脉汤联合西药治疗对全髋置换术后患者血清炎症因子和血液流变学的影响。方法 选择行全髋置换术患者72例，随机均分为对照组和治疗组（n=36），对照组采用常规西药治疗，治疗组在对照组基础上结合活血通脉方治疗。结果 治疗组治疗后总有效率（91.67%）显著高于对照组（66.67%），差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗组治疗后血清IL-6（45.37±10.28）pg/mL、TNF-α（65.18±5.28）pg/mL显著高于对照组IL-6（27.51±6.82）pg/mL、TNF-α（40.73±4.74）pg/mL，血浆粘度（4.25±0.51）mPa·s和全血粘度（1.74±0.18）mPa·s显著低于对照组血浆粘度（4.73±0.57）mPa·s和全血粘度（1.97±0.18）mPa·s，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论 活血通脉汤联合西药治疗对全髋置换术后患者疗效显著，且可改善患者血液流变学，提高血清炎症因子水平。

活血通脉汤；西药；血清炎症因子；血液流变学

全髋置换术创伤大，手术容易致使机体强烈的炎症反应[1]。采用全髋置换术常见患者包括髋关节炎、股骨头坏死等，且常见为中老年人，由于老年人机体呈退行性改变，自我调节能力差，容易引起多种并发症[2-3]。目前，关于中西医结合用于全髋置换术后患者研究报道较少。本研究对36例进行全髋置换术后患者应用活血通脉汤联合西药治疗，探讨其临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009年4月～2014年4月在郴州市中医院行全髋置换术患者72例，根据随机数字表法将所有患者随机均分为对照组和治疗组（n=36）。治疗组36例中，男16例，女20例；年龄42～68岁，平均（52.36±3.54）岁；其中髋关节炎14例，股骨头坏死17例，其他5例。对照组36例中，男15例，女21例；年龄44～69岁，平均（51.86±3.17）岁；其中髋关节炎12例，股骨头坏死18例，其他6例。2组患者基线资料结果比较差异无统计学意义，可进行比较。

1.2 纳入标准及排除标准

1.2.1 纳入标准 （1）年龄符合40～70岁之间者；（2）均已经医院相关伦理委员会审核通过；（3）与患者及其家属签署知情同意书者。

1.2.2 排除标准 （1）不符合纳入标准者；（2）有精神疾病者；（3）合并有严重心、肝、肾及造血系统等功能异常者；（4）严重骨质疏松或骨质异常者；（5）患肢发生严重的血管、肌肉及神经异常，致使肢体丧失功能者；（6）过敏体质者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 给予常规西药治疗，抗感染、抗炎症反应、改善循环及对症支持治疗。

1.3.2 治疗组 在对照组基础上结合活血通脉方治疗，方中组成包括威灵仙15g、防风15g、土鳖虫15g、当归15g、血竭10g、透骨草10g、金钱白花蛇3g、甘草3g。水煎服，每天1剂，分早晚服用。2组疗程均为4周。

1.4 疗效评价标准 根据《中药新药临床研究指导原则》中相关标准制定。（1）治愈：患者主要临床症状、体征完全消失，疼痛基本消失；（2）显效：患者主要临床症状、体征明显改善，疼痛明显减轻；（3）有效：患者主要临床症状、体征改善，疼痛有所减轻；（4）无效：患者主要临床症状、体征及疼痛与治疗前比较无变化，甚至加重。治愈率、显效率、有效率三者之和为总有效率。

1.5 观察指标 （1）观察2组患者治疗后临床治愈率、显效率、有效率以及无效率；（2）观察2组患者治疗前后血清血清炎症因子的变化；（3）观察2组患者治疗前后血液流变学的变化。

1.6 统计学方法 采用统计学软件SPSS17.0对本组数据进行处理，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者临床疗效比较 治疗组36例患者治疗后治愈9例，显效13例，有效11例，无效3例，总有效率为91.67%；对照组36例患者治疗后治愈5例，显效10例，有效9例，无效12例，总有效率为66.67%。2组总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者临床疗效比较[n（%）]

2.2 2组血清IL-6、TNF-α比较 治疗前2组血清IL-6、TNF-α比较差异无统计学意义；治疗后2组血清IL-6、TNF-α均显著升高，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗组治疗后血清IL-6、TNF-α显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组血清IL-6、TNF-α比较（x±s，pg/mL）

2.3 2组血液流变学指标变化比较 治疗前2组血液流变学指标变化差异无统计学意义；治疗后治疗组血液流变学指标均显著低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后治疗组血浆粘度、全血粘度显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 2组患者治疗前后血液流变学指标变化比较（±s）

表3 2组患者治疗前后血液流变学指标变化比较（±s）

组别例数时间血浆粘度全血粘度红细胞聚集指（mPa·s）（mPa·s）数对照组36治疗前5.91±0.512.79±0.223.43±0.58治疗后4.73±0.571.97±0.182.47±0.39 t值10.04117.3098.241 P值＜0.05＜0.05＜0.05治疗组36治疗前5.71±0.422.85±0.213.49±0.51治疗后4.25±0.511.74±0.182.40±0.43 t值12.35124.0799.804 P值＜0.05＜0.05＜0.05

3 讨论

由于常见于进行全髋置换术患者主要为髋关节炎及股骨头坏死。髋关节炎和股骨头坏死主要是因创伤或关节的反复慢性损伤，同时由于患者多为中老年人，肝肾两虚等因素，从而致使患者骨质内部物理成分发生改[4-5]。

中医学认为主要是由于风寒湿邪乘湿侵袭人体，从而致使气血运行不畅，经络阻滞，或者是由于病久浊瘀阻于经遂，深入关节筋脉，出现瘀血静脉阻痹等变化[6]。本研究选用活血通脉汤治疗，方中威灵仙具有祛风湿、通经络功效，同时又可软化鲠骨；防风具有祛风散寒、祛经络及筋骨风湿而止痛；土鳖虫善逐瘀血、续筋骨；当归补血、和血、活血及温经通脉；血竭具有活血化瘀止痛功效；透骨草祛风散寒除湿；金钱白花蛇具有活血化瘀、温经通脉功效；甘草调和诸药。本研究结果显示，活血通脉汤联合西药治疗后总有效率显著高于仅给予西药治疗，差异有统计学意义（P＜0.05）；梅小亮等[7]学者研究报道显示，全髋关节置换术后血清炎症因子水平增加。活血通脉汤联合西药治疗后血清

IL-6、TNF-α显著高于仅给予西药治疗，差异有统计学意义（P＜0.05）；活血通脉汤联合西药治疗后血浆粘度和全血粘度显著低于仅给予西药治疗，差异有统计学意义（P＜0.05）。史明等[8]学者研究报道显示，益气活血法能够明显改善人工髋关节置换术后血液流变学功能。

综上所述，活血通脉方联合西药治疗疗效显著，可明显提高患者血清炎症因子水平，改善患者血液流变学，具有重要临床意义。

[1] 伍旭辉，肖扬，蒋栋，等.非骨水泥型与骨水泥型全髋置换术治疗强直性脊柱炎髋关节病变的临床疗效比较[J].当代医学，2012，18(10):41-42.

[2] 张庆林.中老年股骨颈骨折全髋关节置换术和骨折内固定术临床比较分析[J].当代医学，2012，18(5):111-112.

[3] 丁冠男，李树人，潘振祥，等.巴曲亭对低分子肝素抗凝全髋置换术患者出血量及凝血功能影响的研究[J].中华流行病学杂志，2014，12(6):737-740.

[4] 张秀兰.肢体功能锻炼对髋关节置换术后关节功能恢复的影响[J].当代医学，2014，20(13):118-119.

[5] 刘丽华，黄国付.联合针刺及低频电治疗全髋置换术后的疼痛[J].中国康复，2011，26(2):125-126.

[6] 邓物鲜.中药内服配合推拿防治髋关节置换术后DVT形成的临床观察[J].中医药导报，2010，16:57-58.

[7] 梅晓亮，郭亭，赵建宁.全髋关节置换术后血清炎性因子表达特点及临床意义[J].中国骨伤，2011，24:463-465.

[8] 史明，杨有猛，徐鸿育，等.益气活血法对人工髋关节置换术后血液流变学影响的研究[J].现代中西医结合杂志，2011，20(8):1593-1594.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.31.101

湖南 423000 郴州市中医院骨一科 （李华兵）