戊酸雌二醇在绝经后期妇女慢性盆腔痛治疗中的临床价值

孙轶文

戊酸雌二醇在绝经后期妇女慢性盆腔痛治疗中的临床价值

孙轶文

目的 探讨戊酸雌二醇在绝经后期妇女慢性盆腔痛治疗中的临床价值。方法 选取90例绝经后期慢性盆腔痛患者为研究对象，随机均分为观察组和对照组（n=45），分别给予戊酸雌二醇和抗生素治疗，观察2组临床疗效。结果 观察组疗效优于对照组，绝经期症状评分低于对照组（P＜0.05）；且治疗前后观察组阴道脱落细胞成熟指数差异显著（P＜0.05）。结论 戊酸雌二醇治疗绝经后期妇女慢性盆腔疼痛疗效确切，安全可靠，值得临床推广。

绝经后期；慢性盆腔痛；戊酸雌二醇

慢性盆腔痛是妇科常见症状，病因复杂，临床表现为周期性、持续性小腹或腰骶部疼痛[1]，严重影响患者的生活质量。绝经后期女性受经济状况、生活环境、身体状况等多种因素影响，加之长期疼痛困扰，不仅会影响身体健康，也会增加心理压力。临床实践证实，雌激素替代疗法在治疗和预防绝经综合征方面效果良好[2]，本文探讨戊酸雌二醇治疗绝经后期妇女慢性盆腔痛的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年3月～2015年3月信丰人民医院收治的90例绝经后期慢性盆腔痛患者为研究对象，绝经时间0.5～20年，临床表现为小腹坠胀疼痛，部分伴有腰骶部疼痛，劳累后加重；经常规妇科检查压痛明显、子宫活动受限，附件及主韧带增厚；将彩超检查、细胞学检查，排除乳腺病变、恶性肿瘤、急性生殖道炎症等雌激素使用禁忌证。根据随机数字表法将所有患者均分为观察组和对照组（n=45）。观察组患者年龄51～76岁，平均（56.5±4.9）岁；其中7例手术绝经，38例自然绝经。对照组患者年龄49～75岁，平均（57.5±5.2）岁；其中5例手术绝经，40例自然绝经。2组在年龄、绝经方式、绝经年限等一般资料方面比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 对照组给予抗生素治疗。口服0.5g替硝唑、0.2g左氧氟沙星，2次/d，每月维持治疗10d，1个疗程3个月。观察组给予戊酸雌二醇治疗。有子宫者，口服克龄蒙（拜耳医药保健有限公司生产，2mg/片），1片/d。其中11片戊酸雌二醇片，每片含2mg戊酸雌二醇；10片雌二醇环丙孕酮片，每片含2mg戊酸雌二醇、1mg醋酸环丙孕酮。无子宫者，口服补佳乐（德国先灵药业有限公司生产，1mg片），1片/d；均维持治疗21d，停药7d继续下1周期，3个月为1个疗程。

1.3 观察指标 治疗前后，利用改良Kappeman围绝经期症状评分量表评价患者绝经后期症状[3]；治疗前后，对观察组患者做阴道细胞学检查，观察脱落细胞成熟指数（MI）。

1.4 疗效评价标准[4]（1）治愈：疼痛及坠胀不适感消失，复查子宫及附件无增厚、触痛；（2）显效：疼痛及坠胀不适感明显缓解或基本消失，复查子宫及附件增厚消退、触痛显著减轻；（3）无效：临床症状及体征无变化。

1.5 统计学方法 本次研究所有患者的临床资料均采用SPSS18.0统计学软件处理，计量资料以“x±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组临床疗效对比 观察组治愈28例、显效13例、无效4例，总有效率为91.1%；对照组治愈5例、显效22例、无效18例，总有效率为60.0%。可见，观察组总有效率显著高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 2组绝经后期症状评分对比 治疗前，2组Kappeman评分分别为（24.5±7.9）分和（23.6±8.4）分，差异无统计学意义；治疗1个月、2个月、3个月后，观察组Kappeman评分分别为（8.7±5.3）分、（7.1±8.5）分和（3.4±2.8）分，对照组分别为（22.6±8.1）分、（21.7±7.3）分和（21.2±7.1），差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 观察组阴道细胞脱落成熟指数 与治疗前相比，治疗3个月后，观察组阴道表层、中层细胞MI增加，底层细胞MI降低，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 观察组阴道细胞脱落MI（±s，%）

表1 观察组阴道细胞脱落MI（±s，%）

组别例数表层细胞中层细胞底层细胞治疗前45 4.7±2.470.2±20.626.4±12.1治疗后4511.3±3.582.1±23.77.9±3.7

3 讨论

绝经后，作为女性生殖道的一种重要促生长因素的雌激素减少，影响了对生殖器官及组织的营养供应，容易引发阴道狭窄、外阴瘙痒、阴道炎及慢性盆腔疾病[5]。绝经后期，女性雌激素水平降低会引发生殖器官及组织僵硬、挛缩，这是导致慢性盆腔疼痛的主要原因[6]，患者长期接受抗生素治疗，效果并不理想。

戊酸雌二醇是临床常用口服雌激素类药物，属于天然雌激素的一种衍生物[7]，适用于补充绝经后的雌激素缺乏及相关精神症状，也可改善宫颈黏液，在绝经后雌激素替代治疗、防治宫腔粘连、辅助生育及避孕等方面的应用广泛[8]。本次研究中，观察组患者服用戊酸雌二醇片，可增加机体雌激素水平，促进萎缩、老化生殖器官的改善，使盆腔的修复力和抵抗力得到提高，从而有效解除或缓解疼痛症状。本次研究所用克龄蒙含有雌激素戊酸雌二醇，是天然人体17β-雌二醇的前体。其中另一成份醋酸环丙孕酮是合成的羟孕酮衍生物，具有孕激素、抗促性腺激素及抗雄激素的特性。绝经后女性雌二醇分泌的减少和消失会导致多种生殖器官症状，激素替代治疗有助于有效缓解雌激素缺乏症状，减轻患者痛苦；加用孕激素有助于降低子宫内膜增生的风险。

雌激素的主要作用器官是阴道，绝经后妇女机体雌激素处于低水平状态，减弱了卵巢功能，阴道细胞学检查显示表层细胞百分比下降，雌激素影响低。补充雌激素有助于促进阴道上皮细胞角化、增生，提高表层细胞百分比，使阴道环境得以改善。

本次研究结果显示，观察组疗效显著优于对照组，治疗期间其绝经症状评分均低于对照组，较治疗前，治疗后观察组表层及中层细胞百分比升高，阴道脱落细胞成熟指数得到改善，说明戊酸雌二醇治疗绝经后期妇女慢性盆腔痛效果显著，有助于改善症状，提高患者的生活质量，可作为临床首选治疗方案。

[1] 曾改鸿，何锋云，蓝婉蓉，等.127例慢性盆腔痛住院患者临床分析[J].中国妇幼保健，2014，29（23）:3749-3751.

[2] 陈蓉.绝经后激素治疗方案选择[J].实用妇科与产科杂志，2011，27（5）:338-341.

[3] 童彤，杨欣，吴北生.MRS评分系统评价围绝经期及绝经后妇女相关症状有效性的对比研究[J].中国妇产科临床杂志，2010，11（3）：195-197.

[4] 王雪峰，陈燕英，刘海叶，等.大剂量戊酸雌二醇预防重度官腔粘连分离术后复发的疗效[J].实用医学杂志，2013，29（16）：2716-2718．

[5] 吴逢霞，周新娥.戊酸雌二醇治疗围绝经期妇女抑郁症102例临床分析[J].海南医学，2014，25（14）：2054-2056．

[6] 陈正云，林俊.盆腔痛的诊治--子宫内膜异位症与慢性盆腔痛[J].中国实用妇科与产科志，2013，29（3）：164-167.

[7] 李彦，赵纯全.戊酸雌二醇片在妇产科的临床应用进展[J].中国药房，2014，25（10）：933-935．

[8] 黄烂熳，杨振芳.戊酸雌二醇用于绝经过渡期及绝经后妇女激素补充治疗的效果及风险评估[J].中国基层医药，2014，31（17）：2645-2647．

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.31.094

江西 341600 信丰人民医院妇产科 （孙轶文）