舒血宁治疗出血性脑梗死的临床疗效观察

李磊

舒血宁治疗出血性脑梗死的临床疗效观察

李磊

目的 评价舒血宁注射液治疗出血性脑梗死的临床疗效。方法 选取60例HI患者作为研究对象，按照随机平行分组法随机分为治疗组与对照组,各30例，对照组给予常规降颅压、钙离子拮抗剂、降压等治疗，治疗组加用舒血宁注射液治疗，比较2组患者临床疗效情况。结果 治疗组患者痊愈率明显高于对照组（χ2=13.025，P=0.027），死亡率明显低于对照组（χ2=10.174，P=0.032）；2组患者治疗前神经功能缺损程度评分比较并无明显差异，治疗后均较治疗前明显降低（P＜0.05），但治疗组较对照组降低更加显著（P＜0.05）。结论 舒血宁注射液治疗HI可有效改善神经功能缺损，对降低临床死亡率有一定价值。

舒血宁注射液；出血性脑梗死；疗效

出血性脑梗死（Hemorrhage Infarction，HI）是指缺血性卒中患者由于梗死区域血液再灌注而引发的继发性出血。HI发病率近年来有逐年增高趋势，病情较重、预后较差。本院近年来采用舒血宁注射液治疗HI取得了一定疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取江苏省丰县中医医院自2009年3月～2014年5月收治的60例HI患者作为研究对象，均具备脑栓塞的诊断依据，且治疗后一段时间内病情突然加重或持续不缓解，经头颅CT扫描示原有梗死灶内出现散在或局限高密度影像[1]。按照随机平行分组法随机分为治疗组与对照组各，30例，治疗组中男13例、女17例；年龄43～78岁，平均（61.3±6.7）岁；梗死至出血病程1～13d，平均（2.8±1.2）d；梗死病灶分布情况为基底节区5例、颞叶14例、颞枕叶4例、顶叶5例、其他2例。对照组中男11例、女19例；年龄42～75岁，平均（62.1±5.3）岁；梗死至出血病程1～11d，平均（2.4±1.1）d；梗死病灶分布情况为基底节区6例、颞叶12例、颞枕叶5例、顶叶

4例、其他3例。2组患者从年龄、性别、病程及梗死病灶等各方面比较差异均无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法 2组患者均停用抗凝、溶栓、扩容、抗血小板聚集剂等药物。同时给予脱水（20%甘露醇125～250mL每

6～8h 1次）、钙离子拮抗剂（尼莫地平40mg口服，3次/d）、脑代谢活化剂（细胞色素C、三磷酸腺苷等）、降压等常规治疗[2]。治疗组患者在此基础上加用舒血宁注射液（神威药业有限公司，国药准字Z13020795）6～25mL生理盐水或葡萄糖注射液稀释后静脉滴注，1次/d。2组患者观察时间均为28d。

1.3 疗效评价 参照全国脑血管病学术会议制定的脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准[3]对2组患者治疗前、治疗后神经功能情况进行评价。

1.4 统计学方法 采用SPSS15.0软件包进行数据处理，计数资料比较采用χ2检验，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 预后及转归 治疗组痊愈出院22例（73.3%），13例患者遗留轻微语言障碍等后遗症，1例患者治疗无效死亡，死亡率为3.3%；对照组痊愈出院17例（56.7%），19例患者遗留轻微语言障碍等后遗症，5例患者治疗无效死亡，死亡率为16.7%。治疗组患者痊愈率明显高于对照组（χ2=13.025，P=0.027），死亡率明显低于对照组，具有统计学意义（χ2=10.174，P=0.032）。

2.2 神经功能缺损程度评分比较 2组患者治疗前神经功能缺损程度评分比较差异无统计学意义，治疗后均较治疗前明显降低（P＜0.05），但治疗组较对照组降低更加显著，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者治疗前、后神经功能缺损程度评分比较（s，分）

表1 2组患者治疗前、后神经功能缺损程度评分比较（s，分）

组别例数治疗前治疗后t值P值治疗组308.26±2.123.27±1.155.6680.000对照组308.31±1.984.56±1.574.9260.005 t值1.024-3.451 P值0.8150.027

3 讨论

HI占全部脑梗死的3%～5%，该病发生的常见原因为心源性栓塞，另外原因为脑内小动脉粥样硬化性梗死[4]。多数患者发生HI为起病24～48h内，一般不超过2周[5]，本研究组病例平均发病时间为2～3d，绝大多数患者发病不超过72h。患者先有原发脑梗死的表现，其他病情变化则取决于出血性变化的时间和程度。临床常见患者伴有头痛、呕吐、肢体瘫痪较前加重等，严重者则可出现意识障碍甚至昏迷[6]。

对于HI的治疗方法基本与脑血栓形成相同，当HI确诊后，应立即停用抗凝药物、纤溶药物及抗血小板聚集药物，以采用中性治疗为主。本研究治疗组在常规疗法基础上加用舒血宁注射液治疗HI取得了较佳疗效，其较对照组不论从患者转归预后还是神经功能缺损评分方面差异均有统计学意义（P＜0.05），表明加用舒血宁注射液有利于改善HI神经功能、促进康复，且对降低死亡率有帮助。舒血宁注射液主要成分为银杏叶提取物（含总黄酮4.2mg、银杏内酯A 0.3mg），其具有扩张脑血管、增加脑组织灌注血流量、改善脑循环和微循环、改善血液流变学、清除氧自由基、保护脑神经系统及继发性脑血栓形成等多种功效[7-8]。舒血宁注射液既可应用于缺血性脑卒中，又可应用于脑出血的治疗。用于前者主要是由于其具有的抗血小板聚集、降低血液黏度等作用，有利于改善病灶区域血液供应、减少缺血性损伤；用于后者则主要其由于其具有的改善血流变学、保护神经功能等作用。中药对机体功能的调节往往呈现双向性，同一种药物可根据人体当时的生理、病理状态，通过调节整体功能，使药物同时具有相反方向的双重效果，如既补又泻，既升又降，既能活血又能止血等。治疗组患者采用舒血宁注射液治疗即利用了这一点，患者既存在脑梗死的原发病灶，同时又合并了出血，此时给予单一作用的西药治疗往往会顾此失彼，而中药制剂则无此弊端，可使相反的病理现象向正常方向发展，使截然不同的两种失衡状态，恢复到相对平衡状态，既有利于疏通梗死病灶、预防血栓形成，又可止血消肿、降低颅内压。

综上所述，出血性脑梗死（HI）临床治疗棘手、预后较差，在常规治疗基础上加用舒血宁注射液有利于减轻神经功能缺损、改善患者预后，值得推广应用。

[1] 秦斌.中老年常见疾病.北京：中医古籍出版社,2001：233-234.

[2] 刘斌.脑血管病诊疗与护理.昆明：云南科技出版社,2009: 1845-1846.

[3] 全国脑血管病学术会议制定.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准（1995）[J].中华神经科杂志，1996,29（3）：381-383.

[4] 李鹏生.48例出血性脑梗塞的影像学检查与临床分析[J].中国民族民间医药杂志，2012,22（21）：61-63.

[5] 马继军.出血性脑梗塞38例临床治疗效果分析[J].世界最新医学信息文摘（电子版），2013,13（3）：22-23.

[6] 朱焕伟.出血性脑梗塞43例临床疗效分析[J].中国中医药咨讯，2011,3（20）：241-243.

[7] 谷丽华.舒血宁注射液治疗冠心病心绞痛36例临床观察[J].当代医学，2014,20（3）：149-150.

[8] 彭雪.舒血宁注射液联合血塞通软胶囊治疗糖尿病足的临床研究[J].当代医学，2014,20（1）：64-65.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.31.082

江苏 221700 江苏省丰县中医医院 （李磊）