尿毒症皮肤瘙痒采用血液灌流联合血液透析治疗的临床效果分析

朱淑姣

尿毒症皮肤瘙痒采用血液灌流联合血液透析治疗的临床效果分析

朱淑姣

目的 对尿毒症皮肤瘙痒患者采用血液灌流（HP）联合血液透析（HD）进行治疗的临床效果进行探讨分析。方法 选取52例尿毒症皮肤瘙痒患者作为研究对象，按照入院先后顺序将其分为治疗组（n=27）和对照组（n=25），对照组患者采取血液透析治疗，治疗组患者采取血液灌流联合血液透析，对比2组患者的临床疗效。结果 治疗组患者治疗后的血肌酐（516.13±145.25）μmol/L、血磷（1.52±0.32）mmol/L、血钙（2.39±0.20）mmol/ L以及PTH（288.19±157.54）ng/L等指标改善情况均显著优于对照组的（576.32±145.09）μmol/L、（1.74±0.36）mmol/L、（2.17±0.16）μmol/L以及（572.37±422.12）ng/L（P＜0.05）；治疗组患者的皮肤瘙痒症状评分（3.24±1.10）分改善程度显著优于对照组的（4.85±2.60）分（P＜0.05）。结论 尿毒症皮肤瘙痒患者采取血液灌流联合血液透析治疗，能有效改善患者的皮肤瘙痒症状，可在临床应用推广。

尿毒症皮肤瘙痒；血液灌流；血液透析

皮肤瘙痒是尿毒症患者的一种常见症状，较顽固，大多数尿毒症患者均会出现全身性皮肤瘙痒症状，给患者的身心健康、生活质量带来严重威胁，并增加患者的远期病死率[1]。目前，血液透析（HD）为治疗尿毒症患者的主要方法，但仅应用血液透析，仅能够清除尿毒症毒素内的肌酐、尿素氮等相对分子质量小的毒素，不能清除分子质量大的蛋白结合毒素等，易导致患者出现腕管综合症、顽固性高血压、严重性皮肤瘙痒、高脂血症以及病毒性脑病等并发症。本研究对27例尿毒症皮肤瘙痒患者给予血液灌流联合血液透析治疗，取得满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取长春市人民医院2010年12月～2013年12月收治的52例尿毒症皮肤瘙痒患者作为研究对象，按照入院先后顺序将其分为治疗组（n=27）和对照组（n=25），其中，男35例，女17例，年龄19～78岁，平均年龄（32.4±6.0）岁；透析时间3个月～6年，平均时间（25.2±3.5）个月；原发病：24例慢性肾小球肾炎，13例糖尿病肾病，9例高血压肾小动脉硬化，3例药物性间质性肾炎，1例多囊肾，1例慢性肾盂肾炎，1例梗阻性肾病。2组患者以上4项指标经比较差异均无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 材料 使用Fresenius4008S透析机（德国生产），将血流量设置为每分钟200～280mL，均使用碳酸氢盐缓冲液，透析液速度设置为500mL/min，透析液钙浓度设置为1.5mmol/L，使用的抗凝素为普通肝素。

1.2.2 方法 患者入院后，首先给予常规治疗，主要包括促红细胞生成素、饮食控制以及降压等方法；在此基础上，对照组患者实施HD治疗，4h/次，3次/周，使用B-14P透析器（德朗）；治疗组患者采取HD+HP，其中，HD：2次/周；HD+HP：1次/周，HP治疗运用MG150树脂血液灌流器（广东佛山市博新生物科技有限公司生产）；在透析器前串联灌流器，进行HP+HD治疗，2h后，将灌流器取下；然后再进行HD治疗，方法同对照组，时间为2h，共治疗4h。

1.3 观察指标[2-3]对2组患者的血肌酐、血磷、血钙、甲状旁腺激素（PTH）以及皮肤瘙痒程度评分等进行观察对比。其中，皮肤瘙痒程度评分采取视觉模拟评分法（VAS）评分，使用10cm的游动标尺，数值为0～10，共10个刻度，0分：无瘙痒；10分：不易忍受的瘙痒。要求患者根据自身感觉标出瘙痒程度：优：0～2分；良3～5分；中：6～8分；差：＞8分。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0软件进行数据的统计与分析，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前、后2组患者的各项指标对比 治疗前，2组患者的血肌酐、血磷、血钙以及PTH等指标对比差异无统计学意义；治疗后，治疗组患者的血肌酐、血磷、血钙以及PTH等指标改善情况显著优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者的各项指标对比（±s）

表1 2组患者的各项指标对比（±s）

注：与治疗前比较，aP＜0.05；与对照组治疗后比较，bP＜0.05

组别例数时间血肌酐（μmol/L）血磷（mmol/L）血钙（mmol/L）PTH（ng/L）治疗组27治疗前908.60±256.411.72±0.322.14±0.15679.67±520.52治疗后516.13±145.25ab1.52±0.32ab2.39±0.20ab288.19±157.54ab对照组25治疗前877.64±225.252.26±0.772.15±0.12675.49±532.34治疗后576.32±145.09a1.74±0.36a2.17±0.16a572.37±422.12a

2.2 治疗前、后2组患者的皮肤瘙痒程度对比 治疗前，治疗组患者的瘙痒程度评分为（5.24±3.20）分，对照组患者的瘙痒程度评分为（5.17±2.40）分；治疗后，治疗组患者的瘙痒程度评分为（3.24±1.10）分，对照组患者的瘙痒程度评分为（4.85±2.60）分；治疗后，治疗组患者的皮肤瘙痒症状改善程度显著优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

近年来，随着科学技术水平的不断提高，血液透析患者的生存质量也不断提高。但在进行血液透析治疗的过程中，易出现各种并发症[4]。尿毒症性皮肤瘙痒症状虽然不会给患者的预后质量带来较大影响，但是会给患者的身心健康和生活质量产生较大影响，因此，对其进行积极预防十分重要。尿毒症皮肤瘙痒症状主要受到周围神经病变、皮肤干燥、甲状旁腺功能亢进、离子紊乱、维生素A、免疫紊乱、阿片类物质以及胆汁酸等因素影响，此外还受到贫血、蛋白质衍生物等因素影响[5-6]。目前，临床治疗尿毒症皮肤瘙痒患者主要采取物理治疗和局部治疗，其中，沙利度胺、加巴喷丁、抗组胺药物等能够有效改善患者的临床症状。本研究中，对照组患者采取血液透析治疗，治疗组患者采取血液灌流联合血液透析治疗，其中，血液灌流主要讲血液灌流器的吸附作用充分发挥出来，吸附能力受到三维网状结构分子筛、树脂分子基团电荷引力、无数微孔结构、亲脂疏水特性等因素影响，能够对中大分子物质产生吸附作用，特别是对PTH[7]。2种治疗方法联合能够将尿毒症患者体内的中分子物质有效清除，并改善钙磷代谢的紊乱现象，最终改善患者的皮肤瘙痒症状[8]。本研究结果显示，治疗组患者的血肌酐、血磷、血钙以及PTH等指标改善情况显著优于对照组（P＜0.05）；治疗组患者的皮肤瘙痒症状改善程度显著优于对照组（P＜0.05）。

综上所述，采取血液灌流联合血液透析治疗尿毒症皮肤瘙痒患者，能够有效改善患者的皮肤瘙痒症状，可在临床应用推广。

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[2] 曹莉.血液灌流联合血液透析治疗尿毒症皮肤瘙痒的疗效观察[J].中外医学研究，2014,10（16）：139.

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[6] 张建朋，胡青，林京莲,等.口服加巴喷丁与血液透析联合血液灌流治疗血透皮肤瘙痒的疗效对比分析[J].中国中西医结合肾病杂志，2014,15（2）：168-169.

[7] 李荣华.血液透析联合血液灌流对尿毒症高磷血症患者的临床疗效[J].中国现代药物应用，2014,8（9）：37-38.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.31.057

吉林 130051 长春市人民医院血液肿瘤肾病科 （朱淑姣）