ICU获得性肌无力早期认识干预的临床观察

钟建荣 邱欣良 俞志茹 吕志强 娄长礼 罗序森

ICU获得性肌无力早期认识干预的临床观察

钟建荣 邱欣良 俞志茹 吕志强 娄长礼 罗序森

目的 探讨ICU获得性肌无力早期认识干预的临床效果。方法 选取80例ICU获得性肌无力患者，将患者随机分为观察组和对照组，各40例。对照组患者采取常规治疗方案，观察组患者治疗的同时，给予早期认识干预，对2组患者临床效果进行观察评定。结果 观察组患者经早期认识干预后，其患者临床病情得到明显的改善，观察组患者并发生发生率为10.0%，明显低于对照组患者52.5%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 在临床ICU获得性肌无力早期认识干预下，患者获得性肌无力临床症状得到明显改善，有效降低了患者并发症的发生率，提高了疾病治愈率。

获得性肌无力；ICU；早期认识干预；临床效果

ICU获得性肌无力属ICU病房患者群体中常见的神经肌肉并发症，据研究统计，ICU病房中75%以上的患者神经肌肉均存在不同程度的功能异常，例如出现四肢乏力、呼吸肌运动能力缺乏等症状，对患者日常生活自立能力造成了负面影响，甚至增加患者病死率[1]。因此，在提高ICU病房患者生存率的同时提高患者生活质量，恢复身体肌肉功能是目前重症护理中的重要研究项目。本研究对80例ICU获得性肌无力（ICUAW）患者的临床资料进行了统计分析，观察探讨ICUAW早期认识干预的临床应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取在2010年4月～2014年10月江西省兴国县人民医院ICU收治的80例ICUAW患者，依据随机数字表法将这些患者均分为观察组和对照组，各40例。观察组患者中男15例，女25例，年龄19～60岁，平均（36.5±10.3）岁。对照组患者中男18例，女22例，年龄18～58岁，平均（36.7±10.2）岁。2组患者的性别、年龄等方面比较差异均无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法 给对照组患者治疗中，予以加强基础护理、ICU常规治疗，及每天1次100mg维生素B1肌内注射、1mg维生素B12肌内注射。观察组患者临床治疗中，在给予患者进行常规对照组药物治疗的基础上，给予患者实施早期认识干预，有针对性地满足患者临床需求，并提早做好预防措施，预防院内感染，早期诊治，早期集束化治疗严重感染、脓毒血症、多脏器功能不全（MODS），避免发展为多脏器功能衰竭（MOF）；予以胰岛素泵注，严格控制患者血糖，早期为患者提供适当的饮食营养；予以适当的镇痛镇静治疗，贯彻早日唤醒计划，尽早实行自主呼吸试验及撤停呼吸机[2-5]；调控可能导致ICUAW的相关药物的用量，并在临床治疗中，配合神经康复治疗，对患者采用可以增加肌肉力量的电刺激，进行康复训练。

1.3 观察指标 对2组患者的病情变化等进行认真细致的观察和比较，依据患者临床症状，根据标准化的评价方法，应用SOFA评分，早期动态监测，包括6个器官，每项0～4分，每天记录最差值。进行分级：轻型：总分为0～6分；中型：总分为7～17分；重型：总分为18～24分。比较2组在治疗后的临床疗效[6]。

1.4 统计学方法 应用SPSS20.0统计学软件进行数据处理。计量资料用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验；患者例数用“n”表示，采用秩和检验；P＜0.05为差异有统计学意义[7]。

2 结果

2.1 2组患者的SOFA评分比较 观察组患者治疗后，轻型患者12例，中型患者23例，重型患者5例；对照组轻型患者7例，中型患者16例，重型患者17例，2组重型患者比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组ICUAW患者的SOFA结果比较(n)

2.2 2组患者治疗前后的并发症发生情况比较 2组患者治疗后，观察组患者的四肢无力发生率显著低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 2组ICUAW患者治疗后并发症情况比较[n（%）]

3 讨论

对于ICUAW患者实施早期认识干预，主要从以下几个方面进行[8]。（1）应该严密监测患者神志、体温、脉搏、血压、体质量、血糖、中心静脉压（CVP）、电解质、尿量等，关注水肿、感染情况，加强对ICUAW的早期认识；并对患者对家属进行宣传教育，向患者家属介绍有关ICUAW疾病知识，减轻患者家属对疾病治疗的疑惑。（2）ICUAW作为一个综合征，在临床工作中，对重症感染以及MODS发展为MOF患者，应尽早认识并干预，重症感染、MODS、MOF与ICUAW互为因果，早期预防院内感染，早期诊治，早期集束化治疗，避免恶性循环，可以减少对患者免疫系统的损害，减少脏器功能损害，降低病死率。（3）为ICUAW患者制定合理的饮食方案，并早期为患者提供适当的营养，限制患者日常对糖分的摄入，强化血糖控制，强化胰岛素治疗，避免低血糖，降低患者病死率及危重病多发神经病（CIP）的发生率。（4）予以适当的镇痛镇静治疗，贯彻早日唤醒计划，尽早实行自主呼吸试验及撤停呼吸机；在临床的镇静剂使用方面，可以运用小剂量的劳拉西泮，这对于危重病ICUAW患者极有益处，可以提升肌膜兴奋性，故此临床中可以为患者制订最小剂量镇静使用方案，能有效提高患者早期恢复意识，改善患者心理情绪，以便促进患者早日活动与机体恢复。

本研究结果充分证实了早期认识干预能够显著改善ICUAW患者症状，观察组患者经早期认识干预后，其患者临床病情得到明显的改善，观察组患者并发生发生率为10.0%，明显低于对照组患者52.5%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。说明对患者进行早期认识干预，其临床效果好于常规治疗方法，可以有效降低患者并发症、严重感染、MODS、MOF的发生率，值得在实际中推广。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.31.052

江西 342400 江西省兴国县人民医院 （钟建荣 邱欣良 俞志茹吕志强 娄长礼 罗序森）