后路内固定融合术治疗脊柱胸腰段骨折的疗效分析

张功恒 饶敏杰 肖保卫 聂少平

后路内固定融合术治疗脊柱胸腰段骨折的疗效分析

张功恒 饶敏杰 肖保卫 聂少平

目的 对后路内固定融合术治疗脊柱胸腰段骨折的疗效进行研究分析。方法 选取62例脊柱胸腰段骨折患者并随机将其分为2组，各31例。给予观察组后路内固定融合术，给予对照组前路内固定术，比较治疗效果、手术时间、术中出血量和并发症发生率。结果 观察组患者临床治疗总有效率（93.55%）显著高于对照组患者（70.97%），观察组患者手术时间和术中出血量均显著低于对照组患者，且观察组患者并发症发生率(3.23%)显著低于对照组患者(25.81%)，差异均有统计学意义（P＜0.01）。结论 在治疗脊柱胸腰段骨折临床上后路内固定融合术效果显著，可降低并发症发生率。

后路内固定融合术；脊柱胸腰段骨折；治疗效果

脊柱胸腰段骨折为一种常见骨科损伤，且其发病率逐渐上升，严重影响患者健康和正常生活[1]。该疾病可损伤脊髓神经功能，通常表现为不同程度的压迫伴随多种并发症，给患者生命带来一定威胁。经后路椎弓根螺钉复位内固定手术为治疗该疾病的常见方法。大量研究表明，经后路椎弓根螺钉复位内固定手术复位对疾病具有一定作用，但可能出现后凸畸形和椎体高度丢失等较多问题，影响临床治疗效果。为进一步了解后路内固定融合术治疗脊柱胸腰段骨折的疗效，进行如下研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取62例脊柱胸腰段骨折患者，均通过X线和MRI检查确诊，并按照治疗方法将其分为2组，各31例。观察组中男19例，女12例；年龄35～68岁，平均（51.53±5.34）岁；患者受伤原因分析：12例为高处坠落伤，9例为运动撞击伤，7例为车祸撞击，3例为其他暴力行为致伤；分析患者骨折部位：16例为L1，6例为L2，4例为T11，5例为T12；对照组31例，男20例，女11例；年龄36～69岁，平均（52.01±6.38）岁；患者受伤原因分析：13例为高处坠落伤，8例为运动撞击伤，8例为车祸撞击，2例为其他暴力行为致伤；患者骨折部位分析：15例为L1，7例为L2，4例为T11，5例为T12。本次研究选取对象的基本资料相比差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 前路内固定术，实施全身麻醉，选取仰卧位，同术前影像学检查结果相结合，选取左侧入路，充分暴露患者患椎和临椎，切除患椎中后2/3骨质及上下椎间盘组织。将患椎恢复正常高度和深度后实施复位，骨折复位良好后固定。植入同侧髂骨块实施内固定处理，植骨后冲洗并关闭切口，完成手术。

1.2.2 观察组 后路内固定融合术，实施全身麻醉，选取俯卧位，根据术前影像学检查结果确定手术切口，选取骨折椎体正中切口，充分暴露患者患椎和相邻椎体。之后依次切开深筋膜和骶棘肌，暴露椎板和横突等部位，明确椎弓根位置，固定椎弓根螺钉系统，将钉置入其中，并进行椎管减压。对于复位较好的患者实施固定，并植骨融合，冲洗并关闭切口，完成手术。

1.3 观察指标 对不同组别患者临床治疗总有效率、手术时间、术中出血量和并发症发生率进行密切观察。

1.4 疗效评价标准[2]显效：患者治疗后临床症状得到显著改善，通过X线检查显示椎体全部恢复正常，且脊柱没有出现任何畸形症状，功能良好；有效：患者治疗后临床症状得到改善，通过X线检查显示60%压缩脊柱恢复正常，脊柱稍微有些凸出，但不影响机体活动；无效：患者治疗后临床症状同治疗前相比没有改善。总有效率=显效率+有效率。

1.5 统计学方法 研究选取对象资料用SPSS18.0统计学软件处理，计量资料以“±s”表示，组间比较采用t检验。计数资料以例数（n）表示，组间比较采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者临床治疗总有效率相比 观察组患者临床治疗总有效率显著高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表1。

表1 2组患者临床治疗总有效率相比(n)

2.2 2组患者手术时间和术中出血量相比 观察组患者手术时间和术中出血量均显著低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组患者手术时间和术中出血量相比（±s）

表2 2组患者手术时间和术中出血量相比（±s）

注：与对照组比较，aP＜0.05

组别例数手术时间（min）术中出血量(mL)对照组31212.03±58.671192.01±184.12观察组31156.21±42.01a741.02±171.12a

2.3 2组患者并发症发生率相比 观察组患者并发症发生率显著低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 2组患者并发症发生率相比(n)

3 讨论

临床上，脊柱胸腰段骨折主要是因高能量撞击所致，其可能带来毁灭性的后果，出现永久性神经损伤。患者损伤和骨折程度不同，其出现的神经功能损伤也不相同，一般下降10%～25%。胸腰损伤后，15%～20%患者可出现神经功能下降，进而严重影响患者正常生活。在完整神经功能受到损伤后，只有极少数能重新恢复正常运动功能，因此给患者长期生存带来严重影响。中度及以上程度的背部疼痛和颈部疼痛为脊柱胸腰段骨折的典型表现，运动时疼痛加剧[3]。脊髓损伤可导致患者出现刺痛、麻木、无力、脑损伤、膀胱功能障碍或无知觉等症状。由于老年人胸椎和腰椎骨骼韧性降低、脆性增加，因此，其出现骨折的风险较大。腰椎和胸椎位为人体承受力量的关键部位，因此在对患者治疗过程中应坚持脊柱复位、减压和维持稳定性的原则，便于帮助患者恢复正常运动功能，提高患者生活质量。外科手术能够促使脊柱胸腰段骨折患者骨折部位迅速复位，提高畸形矫正效果，解除破碎骨片给脊髓和神经根造成的压迫，让脊柱恢复正常空间和稳定性，促使患者早日康复[4]。目前，手术包含后路、前路和前后路联合3种入路，均可一定程度的改善患者临床症状。其中，前路入路是在直视下进行的，其可彻底减压，并实施椎体间植骨融合，融合节段短。但该种手术方法具有出血量大、损伤大、操作困难和危险性较大等缺点，手术操作要求高。后路入路可矫正后凸角，便于恢复伤椎高度，获得理想的稳固效果，促使脊柱生理曲度恢复正常，提高患者生活质量[5]。同时，该种手术方法具有以下优点:（1）椎弓根钉具有重建胸腰椎稳定性作用，可有效矫正畸形，提高植骨融合骨性愈合效果；（2）后柱植骨融合便于减少椎弓根钉应力，在一定程度上避免出现断钉现象；（3）开窗或是半椎板减压，尽可能减少脊柱后柱损伤和给脊髓神经根带来的扰乱程度，提高患者临床治疗效果[6]。本次研究中，通过后路内固定融合术治疗患者临床治疗总有效率、手术时间、术中出血量和并发症发生率分别为

93.55%、（156.21±42.01）min、（741.02±171.12）mL、3.23%，通过前路内固定术治疗患者临床治疗总有效率、手术时间、术中出血量和并发症发生率分别为70.97%、（212.03±58.67）min、（1192.01±184.12）mL、25.81%，2组患者临床治疗总有效率、手术时间、术中出血量和并发症发生率相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，临床医师在对脊柱胸腰段骨折患者治疗时后路内固定融合术获得良好效果，缩短患者手术时间、减少术中出血量，改善患者预后。

[1] 朱锦忠,肖智青,王爱明,等.后路内固定融合术治疗脊柱胸腰段骨折疗效观察[J].临床医学工程,2014,21(8):1011-1012.

[2] 俞海亮,胡优威,谭益云.后路内固定融合术治疗脊柱胸腰段骨折疗效观察[J].当代医学,2013,19(6):103-104.

[3] 喻建华.后路内固定融合术治疗脊柱胸腰段骨折的疗效[J].河南外科学杂志,2015,21(1):93.

[4] 石金平.后路内固定融合术治疗脊柱胸腰段骨折98例临床疗效观察[J].当代医学,2012,18(31):86-87.

[5] 冯彩英.后路内固定融合术治疗脊柱胸腰段骨折 98例临床疗效分析[J].现代诊断与治疗,2013,24(10):2327-2328.

[6] 李艳青.后路内固定融合术治疗脊柱胸腰段骨折疗效观察[J].河北医药,2014,36(19):2961-2962.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.31.051

江西 336000 江西宜春市人民医院骨科 （张功恒 饶敏杰 肖保卫 聂少平）