探究剖宫产后子宫切口憩室的原因及临床处理方法

杨春桃

探究剖宫产后子宫切口憩室的原因及临床处理方法

杨春桃

目的 探究剖宫产后子宫切口憩室的原因及临床处理方法。方法 选取108例剖宫产后出现子宫切口憩室的患者，对所有患者的临床出现剖宫产后子宫切口憩室原因进行分析记录，同时根据治疗方法进行分组，A组给予传统经阴道手术治疗，B组给予宫腹腔镜治疗，对2组患者的临床指标进行比较。结果 剖宫产子宫切口憩室的原因呈多样性，其中子宫切口位置过高的构成比24.07%显著高于缝合技术不佳的构成比2.78%（P＜0.05）；2组患者术中出血量及术后痊愈时间发生显著变化；B组患者出血量（85.76±35.62）mL、痊愈时间（7.98±2.87）d显著少于A组患者出血量（169.78±63.98）mL、痊愈时间（10.78±3.76）d，但手术时间显著多于A组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 临床上剖宫产后子宫切口憩室的发生与手术操作、患者自身等因素密切相关，对于未出现的产妇给予有效的预防措施，对于出现的产妇给予有效的治疗手段，从而提高患者的生存质量。

剖宫产；子宫切口憩室；原因分析；临床方法

剖宫产后子宫切口憩室是临床上较为常见的剖宫产并发病症，在一定程度上给产妇的机体带来的二次伤害，了解知晓其并发原因，有利于临床采取必要的预防措施[1]。针对剖宫产后子宫切口憩室采用适合的治疗方式，可以减低对患者机体发热损伤程度，协助患者加快恢复进程。选取108例出现子宫切口憩室的患者进行临床分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年4月～2014年5月在宜春市第二人民医院接受治疗的108例剖宫产后出现子宫切口憩室的患者，随机平均分为2组，A组54例，年龄21～45岁，平均年龄（32.78±10.93）岁，孕周35～41周，平均孕周（38.45±12.81）周，孕次1～2次，平均（1.53±0.51）次；B组54例，年龄22～44岁，平均年龄（33.18±11.06)岁，孕周34～42周，平均孕周（37.92±12.84）周，孕次1～2次，平均（1.53±0.51）次。所有产妇均无其他妇科疾病以及其他肝脏、心脏等严重疾病，均自愿参与研究并签署协议。所有患者在一般资料方面经统计学比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法 A组行传统经阴道手术治疗：患者取截石位，将膀胱内尿液排光后，使得宫颈完全暴露，在宫颈阴道处注射混合液（肾上腺素和生理盐水），然后在子宫上唇行横向切口，将子宫病灶处完全暴露，切除憩室，对周围进行清理后，确认无出血现象后，将切口逐层进行缝合。

B组行宫腹腔镜治疗：患者取截石位，在腹部麦氏点处进行穿孔建立气腹，用腹腔镜对患者的子宫情况进行观察；然后在宫腔镜的协助下，将子宫最为薄弱处提起，根据患者的具体情况，给予憩室切除、双极电凝止血等治疗方法，最后镜下检查无出血异常后，将切口逐层进行缝合。

1.3 观察指标 对参与研究的患者的临床发生原因进行深入分析和记录，并计算出不同原因发生的构成比。临床治疗指标主要包括治疗前后的月经时间、手术时间、术中出血量、痊愈时间。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计软件对数据进行统计分析，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 剖宫产后子宫切口憩室的原因 剖宫产子宫切口憩室的原因呈多样性，其中子宫切口位置过高的构成比24.07%显著高于缝合技术不佳的构成比2.78%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 2组患者的临床治疗指标情况比较 2组患者治疗后月经时间发生显著变化，组内差异有统计学意义（P＜0.05）。B组患者术中出血量、术后痊愈时间显著少于A组患者出血量、痊愈时间，但手术时间显著多于A组手术时间，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 剖宫产后子宫切口憩室的原因

表2 2组患者的临床治疗指标情况（±s）

表2 2组患者的临床治疗指标情况（±s）

注：与A组相比，aP=0.03，bP=0.02，cP=0.04，dP=0.02

月经时间（d）组别例数手术时间(min)术中术中出血量(mL)术后痊愈时间(d)治疗前治疗后A组5412.89±4.377.32±2.36 92.78±31.76169.78±63.9810.78±3.76 B组5412.63±4.26 6.56±2.73a123.45±64.89b85.76±35.62c 7.98±2.87d

3 讨论

临床上分娩方式分为自然分娩和非自然分娩，剖宫产是现在临床上最为常见的分娩方式，剖宫产的技术在随着医疗事业的不断发展，在手术方法上以及手术安全性上得到了极大的提高，成为了挽救产妇和新生儿的重要手段；但在临床术后上易发生并发症，对产妇机体造成严重损伤[2-3]。子宫切口憩室就是最为显著的并发症之一，并发率随着剖宫产的增加呈上升趋势。经期处于不规律状态是子宫切口憩室的主要临床表现，同时还会伴有流血过多、腹痛严重等不良反应[4]。子宫切口憩室的发生原因在临床上呈多样性，与手术操作、子宫切口异位感染、子宫切口愈合不良等多个因素密切相关[5]。子宫切口过高或缝合较差就会引起患者血液供应不足，引起切口坏死或出血进而造成憩室[6]。宫腹腔镜治疗是现在临床上治疗子宫切口憩室具有显著优势，相对于传统阴道治疗在手术时间的应用上相对较多，但手术视野较为清晰和宽广，可以减少创面对周围组织和器官的影响，对病灶处可以进行全面的观察，应用电极可以对憩室进行重塑，减少患者机体内的血流变化，有利于患者的临床表现[7-8]。研究表明，剖宫产子宫切口憩室的原因呈多样性，其中子宫切口位置过高的构成比24.07%显著高于缝合技术不佳的构成比2.78%(P＜0.05)；2组患者治疗前后月经时间发生显著变化；B组患者出血量（85.76±35.62）mL、痊愈时间（7.98±2.87）d显著少于A组患者出血量（169.78±63.98）mL、痊愈时间（10.78±3.76）d，但手术时间显著多于A组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，临床上剖宫产后子宫切口憩室的发生与临床多种因素相关，降低剖产分娩方式直接降低子宫切口憩室的发生；临床上采用宫腹腔镜治疗子宫切口憩室的临床效果良好，可以显著改善患者的临床指标，加快患者的康复速度。

[1] 汪希鹏，陶洁，姚敏.经阴道修补剖宫产后子宫切口憩室手术体会[J].现代妇产科进展，2013，22（10）：827-830.

[2] 曹瑞勤.剖宫产后子宫切口憩室15例临床分析[J].中华实用诊断与治疗杂志，2014，28（2）：177-178.

[3] 张博，曾学敏.剖宫产切口憩室诊治方法探讨[J].中国妇幼保健，2013，28（17）：2831-2833.

[4] 王婧，刘玉环.剖宫产切口憩室的微创诊治进展[J].中华临床医师杂志(电子版），2013，7（22）：10321-10324.

[5] 石琦，王渠源.剖宫产子宫切口憩室的临床现状及进展[J].中国妇幼保健，2014，29（21）：3530-3532.

[6] 吴宁宁，申志扬，喻红霞，等.经阴道超声对剖宫产术后子宫切口憩室32例的诊断价值[J].中华临床医师杂志（电子版），2012，6（22）：7449-7450.

[7] 陈芳，段华.剖宫产子宫切口憩室的治疗现状与进展[J].中国微创外科杂志，2015,15（5）：451-454.

[8] 姚敏，汪希鹏.剖宫产术后子宫切口疤痕憩室的诊治[J].现代妇产科进展，2013，22（11）：928-930.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.31.046

江西 336000 宜春市第二人民医院妇产科 （杨春桃）