Brisson术治疗小儿隐匿阴茎的临床治疗效果观察

钟剑 王颖 杨栋

Brisson术治疗小儿隐匿阴茎的临床治疗效果观察

钟剑 王颖 杨栋

目的 探讨Brisson术治疗小儿隐匿阴茎的临床治疗效果。方法 选取66例隐匿阴茎患儿为研究对象，采用数字表法将所有患儿均分为对照组和改良组（n=33），对照组实施Brisson术矫治小儿阴茎，改良组采取改良Brisson术，统计2组患儿术后的恢复时间、导尿管留置时间、绷带包扎时间、复发率和水肿发生率等。结果 改良组的治疗效果优于对照组，2组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 Brisson术能有效矫正小儿隐匿阴茎，改良后的治疗效果更佳，值得临床推广和应用。

隐匿阴茎；Brisson术；疗效

隐匿阴茎属于阴茎先天性畸形发育，常见于儿童[1-2]。大部分患者是包茎现象，其中有少部分有肥胖症。该症状可能和阴茎背侧肉膜肌的异常发育有关。目前，有多种手术矫正的方式[3-4]。本文主要探讨Brisson术治疗小儿隐匿阴茎的临床治疗效果，并将其与改良Brisson术的治疗效果进行对比。进一步优化Brisson术，为隐匿阴茎患儿提供最佳的治疗方案，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取江西省九江市妇幼保健院2013年6月～2014年6月收治的66例隐匿阴茎患儿为研究对象，采用数字表法将所有患儿均分为对照组和改良组（n=33）。对照组年龄2.5～10.5岁，平均年龄（5.5±1.3）岁；改良组年龄2.8～11.3岁，平均年龄（5.9±1.5）岁。2组患儿阴囊及睾丸发育都正常，平卧时，患儿阴茎体表外长度都小于1.5cm。2组患儿的年龄、阴茎发育状况等一般资料比较，差异均无统计学意义，具有可比性。

1.2 研究方法 对所有患儿进行基础静脉麻醉。对照组采用Brisson术，术后绷带加压包扎6～8d，导尿管要留置5d左右，通常手术时间约为50min。改良组采取改良Brisson术，沿阴茎腹侧将其切开，将阴茎头牵引出来，在距离冠状沟处0.5cm的部位环形切开内板。将阴茎皮肤和肉膜脱套到阴茎根部，使阴茎完全外露出来，将阴茎根部固定住，修复水肿的内板，去除多余的内板组织。将内外板到腹侧处都缝合起来，再呈倒V形将腹侧到阴囊角处的皮肤都切除掉，特别是阴囊角处多余的肉膜组织和皮肤都要切除，在切除的时候要注意包皮重新缝合后的平整度，并将各切口逐层固定缝合好，使阴茎阴囊角成形。对其他包皮切口进行间断缝合，缝合所用的线均为可吸收线。改良Brisson术后绷带包扎时间为4d左右，导尿管留置时间3d左右，整个手术时间40min左右。

1.3 观察指标 随访调查对比2组患儿术后恢复时间、导尿管留置时间、绷带包扎时间、复发率和水肿发生率。

1.4 统计学方法 利用统计学软件SPSS14.0对统计数据进行分析和处理，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2组患儿分别采用Brisson术和改良Brisson术后，2组术后恢复时间、导尿管留置时间、绷带包扎时间对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。改良Brisson术后，患儿的复发率和水肿发生率显著改善，2组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 2组患儿术后恢复时间、导尿管留置时间、绷带包扎时间比较（±s）

表1 2组患儿术后恢复时间、导尿管留置时间、绷带包扎时间比较（±s）

组别例数术后恢复时间导尿管留置时间绷带包扎时间对照组337.5±1.36.4±2.06.3±1.2改良组334.2±1.02.7±0.84.2±1.1 t值6.6735.6974.279 P值＜0.05＜0.05＜0.05

表2 2组患儿术后复发率和水肿情况对比[n(%)]

3 讨论

隐匿阴茎是一种多发于儿童阶段的阴茎畸形病态，一旦儿童发生阴茎病态变化，就会严重影响儿童身体机能的正常发育。不过隐匿阴茎主要发生在儿童身体发育时期，在这个时期，只要尽早发现病态并且及时到医院就诊，一般都能得到有效的救治。

自隐匿阴茎初次被报道以来，相关医疗研究人员就在不断的改进和完善手术治疗方法[5-6]，最初Devine术治疗小儿隐匿阴茎最为广泛，并且在相当长的一段时间内被患者和临床认可，但后来研究治疗发现其缺点较多，在现代医学者们的研究下，尤其是在医疗变革的形势下，各大医院均加大在科研方面的投入，并且不断引进新设备、发展新技术。近年来，Devine术已经逐渐被临床淘汰，目前较少使用这种治疗方式。而Brisson术已经成为主流。关于该术的优点总结如下：（1）先将包皮环切口缝合好，再呈倒V形切开，这样有利于医生掌握手术的操作，可以有效避免

Brisson术中在转移皮瓣时来回对比缝合点的问题，从而有效节省手术时间，大大减少手术创伤，并能降低术后水肿的发生率，且患者所承受的痛苦较小，手术时间显著缩短，患者所承担的手术风险降低，更加有利于患者术后的恢复，显著改善患者生存质量。（2）由于内板太多会造成水肿，改良Brisson术中将多余的内板组织切除掉，能有效防止术后顽固性水肿问题[7-8]。而且术后外观很好，患儿家长较容易接受。（3）系带成形后将其缝合好，拆除绷带后外观更好。（4）将阴茎两侧耻骨前筋膜和白膜缝合固定好，这样阴茎就不能回缩。对称的固定点能有效避免手术完成后阴茎的扭转。

本次研究中，共选取66例患儿作为研究对象，研究发现，Brisson术能有效矫正患儿隐匿阴茎，但改良组治疗效果比对照组更好，改良组患儿术后恢复时间、导尿管留置时间、绷带包扎时间短于对照组（P＜0.05）。对照组患儿术后有8例复发、9例发生水肿现象，改良组仅1例有水肿现象，且在术后2个月内消除，并无1例复发。本次研究与何少华和徐迪的研究结果具有相似性[9]。

综上所述，Brisson术能有效矫正小儿隐匿阴茎，在临床治疗上具有多种优势，改良后的治疗效果更好，值得临床推广和应用。

[1] 邰圣城,范祎,林连祥,等.改良Brisson术治疗小儿隐匿阴茎的临床观察[J].中国医药指南,2014,9(21):34-35.

[2] 李波涌,张国富,王欢,等.隐匿阴茎不同术式的疗效比较[J].中华泌尿外科杂志,2010,31(2):128-130.

[3] 张聪,徐珊.小儿隐匿型阴茎的诊治进展[J].中华小儿外科杂志,2004,25(1):79-81.

[4] 彭琳,刘加胜,张艳,等.先天性隐匿阴茎术后常见不适与并发症的预防及护理[J].检验医学与临床,2011,8(15):1855-1856.

[5] 邓永继,马耿,郭云飞,等.Brisson术治疗小儿隐匿阴茎[J].中华小儿外科杂志,2011,32(11):875-876.

[6] 刘加胜,刘晓林,冯勇军,等.经阴茎腹侧松解固定成形术治疗小儿先天性隐匿阴茎的疗效观察[J].重庆医学,2012,41(19):1931-1932,1935.

[7] 陶畅,唐达星,徐珊,等.改良Brisson术治疗小儿隐匿性阴茎的远期随访结果[J].中华小儿外科杂志,2011,32(11):809-812.

[8] 周维,徐延波,黄国显,等.“V”形切口改良Brisson手术治疗小儿隐匿阴茎[J].中华小儿外科杂志,2011,32(11):819-821.

[9] 何少华,徐迪.改良Brisson术治疗儿童隐匿阴茎96例报告[J].福建医药杂志,2012,34(1):29-30.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.31.025

江西 332000 江西省九江市妇幼保健院 （钟剑 王颖 杨栋）