拉玛泽减痛分娩法对高龄产妇负性情况及母婴结局的影响分析

蓝华春

拉玛泽减痛分娩法对高龄产妇负性情况及母婴结局的影响分析

蓝华春

目的 探讨拉玛泽呼吸减痛分娩法对高龄产妇分娩疼痛及妊娠结局的影响。方法 选取建立产检卡的高龄产妇400例，随机均分为2组（n=200）。观察组产前接受拉玛泽分娩法学习，对照组产前行接受常规性健康教育。对比分析2组分娩疼痛程度、产程进展、分娩方式、Apgar评分、产后出血、产后泌乳量、血性恶露持续时间。结果 与干预前相比，观察组干预后SAS、SDS评分显著下降，差异有统计学意义（P＜0.05）；而对照组干预前后SAS、SDS评分无变化，差异无统计学意义。观察组分娩疼痛等级、新生儿Apgar评分等级与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组剖宫产率、产后出血率显著低于对照组，第1产程、第2产程、总产程及血性恶露持续时间显著少于对照组，产后泌乳量与对照组相比增多，差异有统计学意义（P＜0.05)。结论 产前运用拉玛泽呼吸减痛分娩法对产妇进行干预能有效缓解产妇焦虑情绪，减轻产妇分娩疼痛，缩短分娩时间，降低剖宫产率。

拉玛泽；呼吸减痛分娩法；疼痛；妊娠结局

拉玛泽呼吸减痛分娩法是产前对产妇进行反复分娩训练及预备的干预方法，通过形象化的子宫收缩疼痛与拉玛泽呼吸减痛分娩法相结合，从而起到正确深呼吸及放松肌肉，主动控制子宫收缩疼痛的作用，使得产妇分娩时注意力主要集中在深呼吸控制上而非分娩疼痛上，通过转移产妇注意力而达到缓解产妇疼痛的目的[1-2]。目前，国内已有关于该方法用于缓解产妇分娩疼痛的相关报道[3]，但关于该方法对产妇产程及分娩结局影响方面的研究仍较少。本研究选取在本院产检建卡的高龄产妇产前行拉玛泽呼吸减痛分娩法干预，并与产前行常规健康教育的产妇分娩疼痛程度及妊娠结局进行对比，旨在降低剖宫产率，提高产妇分娩安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般材料 选取2008年8月～2014年1月在广东省龙川县妇幼保健院建立产检卡的高龄产妇400例，随机均分为2组（n=200）。纳入标准：（1）骨盆外测量正常，单胎头位，无头盆不称产妇；（2）产妇均为年龄＞35岁的初产妇；（3）对干预要求熟知并签署知情同意书。另排除妊娠合并症和并发症，无特殊疾病史，肝肾功能异常产妇。观察组年龄36～46岁，平均年龄（37.12±3.19）岁，孕周38～42周，平均年龄（39.27±2.15）周，学历：小学或以下28例，初中62例，高中64例，大专或以上46例。对照组年龄20～38岁，平均年龄（27.82±2.15）岁，孕周38～42周，平均年龄（39.24±2.96）周。学历：小学或以下30例，初中67例，高中63例，大专或以上40例。2组产妇性别、年龄、学历比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 对2组产妇建立相关的档案资料，记录姓名、年龄、文化程度、孕次、孕周、练习时间、次数、授课人、联系电话等，并发放登记卡片，以便能更好地掌握孕妇的学习情况。2组孕妇均进行孕期常规检查，健康教育中讲述孕期知识、自然分娩的好处，分娩期均进行导乐分娩。观察组除常规检查外，在妊娠28周起便由孕妇学校经过拉玛泽分娩法正规培训的2名助产士进行带教指导，请家属配合并督促练习，为孕妇制定练习计划，集中于家庭练习相结合，专职人员定期回访。分娩期由专职一对一助产士指导产妇把所学的方法依序发挥出来，运用到分娩全过程。对照组未实施拉玛泽呼吸减痛分娩法，产妇入院后按常规处置。

1.3 评价方法 观察产妇分娩疼痛程度、产程进展、会阴方式、Apgar评分、产后出血；产后观察包括泌乳量、血性恶露持续时间。（1）心理状况评估：手术前后应用焦虑自评表（SAS）以及抑郁自评表（SDS）对2组患者心理状况进行评价，按照中国常模结果SAS总分为100分，SAS分≥50为焦虑，分值越高，患者焦虑感越强。我国以SDS标准分≥50为有抑郁症状，分值越高患者抑郁症状越严重[4]；（2）分娩疼痛程度：采用视觉模拟评分法进行评分，其中0级为无痛感，Ⅰ级为稍感不适，Ⅱ级为轻微酸胀感，Ⅲ级为明显胀痛、强烈腰腹部痛且不能忍受[5]；（3）Apgar评分：共0～10分，其中0～3分为严重窒息，4～7分为轻度窒息，＞7分为正常[6]；（4）产后出血：产妇分娩24h内产后出血量＞500mL。

1.4 统计学方法 所有数据采用SPSS17.0统计学软件进行处理，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组SAS、SDS评分比较 与干预前相比，观察组干预后SAS、SDS评分显著下降，差异有统计学意义（P＜0.05）；而对照组干预前后SAS、SDS评分无变化，差异无统计学意义。见表1。

表1 2组SAS、SDS评分比较（±s）

表1 2组SAS、SDS评分比较（±s）

组别例数SASSDS干预前干预后干预前干预后观察组20065.98±5.8728.63±12.2864.59±4.2829.14±11.26对照组20066.12±4.9565.48±4.7965.96±5.1264.39±5.02 t值0.9625.8890.8746.025 P值0.1450.0000.2140.000

2.2 2组疼痛程度及Apgar评分分析 观察组分娩疼痛等级、新生儿Apgar评分等级与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组疼痛程度及Apgar评分比较（n）

2.3 2组分娩情况及产后情况比较 观察组剖宫产率、产后出血率显著低于对照组，第1产程、第2产程、总产程及血性恶露持续时间显著少于对照组，产后泌乳量与对照组相比增多，差异有统计学意义（P＜0.05)。见表3。

表3 2组分娩情况及产后情况比较（±s）

表3 2组分娩情况及产后情况比较（±s）

组别例数剖宫产率（%）产后出血率（%）第1产程（min）第2产程（min）总产程（min）血性恶露（d)泌乳量(mL/d)观察组20085（42.50）0（0.00）325.32±60.8730.52±5.98358.25±62.32 8.62±2.141258.6±225.7对照组200148（74.00）28（14.00）252.96±54.3237.21±6.78285.96±71.3614.85±4.68985.24±125.6 t/χ2值5.7854.9635.2264.2854.3394.7824.883 P值0.0000.0000.0000.0000.0000.0000.000

3 讨论

3.1 拉玛泽呼吸减痛分娩法对产妇焦虑情绪的影响 惧怕分娩疼痛是高龄产妇常见的心理现状，适当的焦虑感可促使产妇精神兴奋，有利于分娩，但过度焦虑及抑郁可导致产妇对自然分娩失去信心，导致产程时间延长，增加产妇剖宫产率[7]。产前对产妇行 拉玛泽呼吸减痛分娩法训练可提高产妇对分娩的认识，消除产妇恐惧、抑郁的心理，增强产妇自然分娩的信心，降低由于心理因素引起的剖宫产。本研究中观察组患者与干预前相比，观察组干预后SAS、SDS评分显著下降，差异有统计学意义（P＜0.05），而对照组干预前后SAS、SDS评分无变化，差异无统计学意义，研究结果与王坤昌[8]等一致。其原因可能是拉玛泽呼吸减痛分娩法可通过转移产妇注意力，从而达到缓解产妇焦虑情绪的目的。

3.2 拉玛泽呼吸减痛分娩法对疼痛的影响 疼痛是分娩过程中无法避免的问题，疼痛可导致产妇产生不愉快的感受，从而导致产妇出现各种不适症状。此外，疼痛可增加产妇焦虑心理，导致产妇产程延长，引起宫缩乏力，增加产妇产后出血风险，因此近年越来越受到医务人员关注。分娩镇痛、水中分娩可有效缓解产妇分娩疼痛，降低剖宫产率，但费用相对昂贵。尽管药物镇痛被认为对胎儿无明显性影响，但其可增加胎儿不确定因素影响的风险。产前指导产妇学习拉玛泽呼吸减痛分娩法，可有效缓解产妇分娩疼痛。杨明艳[9]等对121例产妇产前行拉玛泽呼吸减痛分娩法训练，产妇经过长时间的呼吸练习及肌肉控制训练，使得产妇对宫缩疼痛形成了条件反射，分散了产妇对疼痛的注意力，提高产妇痛阈，将分娩疼痛控制在产妇可以忍受的范围内，降低产妇疼痛等级。本研究中观察组0～I级疼痛感比例显著高于对照组0～I级，差异有统计学意义（P＜0.05)。从而表明拉玛泽呼吸减痛分娩法能有效降低产妇分娩疼痛，缩短产妇产程，降低胎儿窒息发生率，因此本研究中观察组胎儿Apgar评分＞7分的新生儿出生比例显著高于对照组。

3.3 拉玛泽呼吸减痛分娩法对剖宫产及产后出血的影响分娩是正常的生理过程，但分娩产生的剧烈疼痛可增加产妇负性情绪，导致产妇对分娩产生惧怕的心理，影响产妇正常分娩过程。通过学习拉玛泽呼吸减痛分娩法能有助于产妇于分娩前做好分娩心理准备，降低心理性剖宫产的发生率。此外通过产前多次训练可提高产妇分娩及呼吸技巧，缩短产妇产程。相关研究指出[10]，产妇分娩焦虑、紧张的情绪可增加机体应激性反应，导致交感神经兴奋性增加，诱发机体产生儿茶酚胺、肾上腺皮质激素、致痛性物质及内啡肽等物质生成，从而导致产妇心率加快、血压增高，导致产妇肌肉痉挛，使得子宫收缩乏力，加之焦虑情绪可导致产妇电解质紊乱，能量损耗增大，从而导致子宫缺氧，使得宫口扩张过慢，导致产妇产力异常，增加产妇产后出血风险。本研究中 观察组剖宫产率、产后出血率显著低于对照组，第1产程、第2产程、总产程差异有统计学意义（P＜0.05)，表明拉玛泽呼吸减痛分娩法可有效缩短产妇产程，提高产妇自然分娩率，降低剖宫产率。研究表明，焦虑情绪可导致产妇内分泌失调，导致产妇产后泌乳量减少，降低新生儿母乳喂养率，此外，焦虑情绪可导致产妇机体免疫力下降，使得产妇产后血性恶露持续时间延长。

综上所述，产前运用拉玛泽呼吸减痛分娩法对产妇进行干预能有效缓解产妇焦虑情绪，减轻产妇分娩疼痛，缩短分娩时间，降低剖宫产率。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.31.011

广东 517300 广东省龙川县妇幼保健院 （蓝华春）