肝硬化患者外周血血小板参数和单核细胞参数的变化及临床意义

杨毓　黄兵　郭景慧

[摘要] 目的 探讨肝硬化患者外周血血小板参数和单核细胞参数的变化及临床意义。 方法 选取本院2013年10月～2014年10月收治的50例肝硬化患者作为观察组，采用全自动血液分析仪检测其血小板计数（PLT）、大血小板比率（P-LCR）、平均血小板体积（MPV）、血小板体积分布宽度（PDW）、血小板压积（PCT）、单核细胞百分比、单核细胞总数，并与52名临床体检正常的对照组进行比较。 结果 观察组的PCT、PLT水平显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；PCT、PLT水平随着Child-Pugh分级的增加，差异异常程度逐渐加重（P<0.05）。观察组的PDW、MPV、P-LCR水平显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），各数值随着Child-Pugh分级的增加，差异异常程度均逐渐加重（P<0.05）。两组的单核细胞百分比和单核细胞总数比较，差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 肝硬化患者外周血单核细胞百分比和单核细胞总数变化不明显，但血小板参数较正常健康者出现异常变化。各参数的变化反映着肝损伤程度，掌握各参数变化情况对临床治疗有着重要作用。

[关键词] 单核细胞；血小板；肝硬化

[中图分类号] R575.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）05（c）-0106-03

[Abstract] Objective To explore the changes and clinical significance of parameters of peripheral blood platelets and parameters of monocytes for patients with liver cirrhosis. Methods 50 patients with liver cirrhosis in our hospital from October 2013 to October 2014 were selected as the observation group.The level of PLT，P-LCR，MPV，PDW，PCT，percentage of monocytes and total number of monocytes in the observation group were tested via fully automatic hematology analyzer，and which was compared with that in the control group of 52 subjects with normal results of clinical physical examination. Results The level of PCT and PLT in the observation group was lower than that in the control group，with significant difference（P<0.05），and the abnormal degree of differences of PCT and PLT gradually became severe along with the increasing Child-Pugh level （P<0.05）.PDW，MPV and P-LCR was higher than that in the control group with significant difference（P<0.05），and the abnormal degree of differences of all values above gradually became severe along with the increasing Child-Pugh level （P<0.05）.Percentage of monocytes and total number of monocytes between two groups was no significantdifference（P>0.05）. Conclusion Percentage of monocytes and total number of monocytes in peripheral blood for patients with liver cirrhosis do not show a significant change，but the parameter of blood platelets shows an abnormal change compared with healthy subjects.Changes of all parameters represent the degree of liver damages，and mastering the changes of all parameters plays a significant role in clinical treatment.

[Key words] Monocytes；Blood platelets；Liver cirrhosis

肝硬化是一种或多种致病因素长期或反复损害肝脏所致的肝细胞纤维化性疾病。肝脏是凝血因子合成的主要场所，对于机体的止、凝血功能起着重要作用，当肝硬化发生后，肝细胞大量受损，导致纤溶功能和凝血异常[1-3]。本研究选取本院的肝硬化患者作为研究对象，采用全自动血液分析仪对其血小板计数（PLT）、平均血小板体积（MPV）、血小板压积（PCT）、血小板体积分布宽度（PDW）、大血小板比率（P-LCR）、单核细胞百分比、单核细胞总数等进行检测，并与临床体检正常的对照组进行比较，旨在探讨肝硬化患者外周血血小板参数和单核细胞参数的变化及临床意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2013年10月～2014年10月收治的50例肝硬化患者作为观察组，其中女12例，男38例；年龄30～75岁，平均（44.73±5.56）岁；根据Child-Pugh分级标准分为肝功能A级组（26例）、B级组（16例）、C级组（8例）。同时选取52名临床体检正常且肝功能、血常规检查无任何异常的健康者作为对照组，其中女14例，男38例；年龄31～76岁，平均（45.33±4.86）岁。两组的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

使用专用抗凝管采集所有受试者的静脉血2 ml，所有血液标本采用XN-1000全自动血液分析仪的体积（V）、激光散射（S）、高频传导（C）技术及其配套试剂检测PLT、MPV、PCT、PDW、P-LCR、单核细胞百分比、单核细胞总数等各参数值，所有标本2 h内检测完毕。

1.3 统计学处理

采用SPSS 16.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血小板参数的比较

观察组的PCT、PLT水平显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；PCT、PLT水平随着Child-Pugh分级的增加，差异异常程度逐渐加重（P<0.05）。观察组的PDW、MPV、P-LCR水平显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），各数值随着Child-Pugh分级的增加，差异异常程度均逐渐加重（P<0.05）（表1）。

2.2 两组单核细胞参数的比较

两组的单核细胞百分比和单核细胞总数比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表2）。

3 讨论

肝脏是机体的主要代谢器官，能够调节机体的抗凝血及血浆纤维蛋白原（FIB）溶解系统、凝血的相互作用与动态平衡，进而保持凝血系统的完整性[4]。肝硬化发生后期，患者会表现出凝血系统和免疫功能的损害[5-6]，而PLT参与机体凝血，单核细胞则参与机体免疫功能。有效预测肝脏的损伤程度对疾病的诊断、控制治疗都有着非常重要的作用。

本研究采用全自动血液分析仪对肝硬化患者的外周血PLT参数和单核细胞参数进行检测，并与52名临床体检正常的对照组进行比较，结果显示，观察组的PCT、PLT水平显著低于正常健康者，差异有统计学意义（P<0.05）。PCT、PLT水平随着Child-Pugh分级的增加，差异异常程度逐渐加重（P<0.05），PDW、MPV、P-LCR则较正常健康者显著升高（P<0.05），且各指标的数值随着Child-Pugh分级的增加，异常程度均逐渐加重（P<0.05）。此外，两组间的单核细胞百分比和单核细胞总数比较，差异无统计学意义（P>0.05），提示肝硬化患者外周血单核细胞百分比和单核细胞总数这两项参数变化不明显，但PLT参数较正常健康者出现异常变化。肝硬化引起了患者外周血PLT参数的明显改变，表现为PLT减少，这一结果与相关研究结果相似[7-9]。PLT的4项参数能够反映PLT生成情况，PLT通过各种黏附、聚集、释放反应等参与止血功能，PLT数量和功能异常提示机体可能存在肝脏功能严重损伤，如肝硬化的可能。PLT减少的又一原因可能是由于肝炎病毒和血清其他毒素对骨髓巨核细胞系统有明显抑制作用而引起[10-11]。本研究中，肝硬化引起了患者外周血PLT参数的明显改变，表现为PLT减少，这可能与肝硬化后出现的门静脉高压致脾功能亢进有关。脾功能亢进能够增加PLT在脾脏中储留与破坏[12]，另外肝硬化患者的促血小板生成素（TPO）低水平使巨核细胞生成PLT减少[13]，再加上肝硬化患者会表现为自身免疫功能紊乱，这使得机体PLT相关免疫球蛋白水平升高，从而增加了PLT的免疫破坏导致PLT减少[14]。除此之外，骨髓抑制、PLT生成减少等均是导致PLT减少的重要原因。

综上所述，肝硬化患者外周血单核细胞百分比和单核细胞总数变化不明显，但PLT参数较正常健康者出现异常变化。各参数的变化反映着肝损伤程度，掌握各参数变化情况对临床治疗有着重要作用。

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（收稿日期：2014-12-09 本文编辑：祁海文）