低浓度碘对比剂在肾脏MSCT增强扫描中的可行性研究

曾令志　郝敬军

[摘要] 目的 对比分析270、350 mg I/ml两种浓度碘对比剂在肾脏多层面CT（MSCT）增强扫描中的强化作用以探讨低浓度碘对比剂在肾脏增强扫描中的可行性。 方法 收集90例2012年9月～2014年5月本院疑似肾脏病变患者，随机分成A、B组，各45例，分别给予肾脏平扫和多期MSCT增强扫描，A组选用270 mg I/ml碘对比剂，B组选用350 mg I/ml碘对比剂，注射后18 s、30 s、80 s、3～5 min测量各期增强扫描腹主动脉、双肾动脉、双肾静脉、双肾皮质、双肾髓质、双肾盂的CT强化值并观察各组患者不良反应的发生情况。 结果 B组患者发热等不良反应发生率高于A组患者；B组患者腹主动脉、右肾动脉、左肾动脉、右肾静脉、左肾静脉、右肾皮质、左肾皮质、右肾髓质、左肾髓质、右肾盂、左肾盂CT强化值均高于A组患者，但差异均无统计学意义（P<0.05）。 结论 在相同注射速率条件下多层螺旋肾脏血管成像使用低浓度对比剂可以获得满意的图像，同时可以减轻对比剂的不良反应。

[关键词] 低浓度碘；多层面CT；肾脏；可行性研究

[中图分类号] R816.7 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）05（c）-0061-04

[Abstract] Objective To compare and analyze the enhancement effects of the Iodine contrast agents with two different concentrations of 270 and 350 mg I/ml in the enhancement scan of renal multislice CT （MSCT），and to discuss the feasibility of the Iodine contrast agent with low concentration in the renal enhancement scan. Methods 90 patients suspected of nephropathy in our hospital from September 2012 to May 2014 were collected.They were randomly assigned to group A and group B，with 45 patients in each group.They were both given renal scan and multi-phase MSCT enhancement scan respectively.The group A was given the Iodine contrast agent of 270 mg I/ml，and the group B was given the Iodine contrast agent of 350 mg I/ml.CT enhancement values of the enhancement scan of abdominal aorta，bilateral renal artery，bilateral renal veins，bilateral renal cortex，bilateral renal medulla and bilateral renal pelvis in each phase 18 s，30 s，80 s，3-5 min after the injection were measured.Adverse effects in each group of patients were observed. Results Incidence of adverse events such as fever in the group B was higher than that in the group A；the CT enhancement values of abdominal aorta，right renal artery，left renal artery，right renal vein，left renal vein，right renal cortex，left renal cortex，right renal medulla，left renal medulla，right renal pelvis and left renal pelvis in the group B were all higher than those in the group A，but the differences were not statistically significant （P<0.05）. Conclusion At the same flow of injection，contrast agent with low concentration applied in multislice renal angiography is able to acquire satisfactory image，and meanwhile it is able to reduce the adverse effects induced by the contrast agent.

[Key words] Iodine with low concentration；MSCT；Kidneys；Feasibility study

多层螺旋CT（multi-slice spiral CT，MSCT）可获得对比剂瞬时分布，实现亚秒、亚毫米容积采集数据高质量三维成像，对于肾脏疾病的诊断应用具有非常重要的意义。由于高浓度对比剂可以提高成像质量[1]，同时也会引起毒性反应、过敏反应等[2]，因此对比剂的优化使用一直是医学领域研究的热点。目前临床上低浓度对比剂的相关研究尚少[3]。本研究通过回顾性分析采用不同碘浓度对比剂对肾脏的强化作用，进而探讨低浓度碘对比剂在肾脏增强扫描中的可行性，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

随机选择2012年9月～2014年5月本院疑似肾脏病变患者共90例。其中A组45例，男25例，女20例，平均年龄（52.3±12.5）岁，给予270 mg I/ml非离子型对比剂碘克沙醇[4]；B组45例，男26例，女19例，平均年龄（54.3±13.8）岁，给予350 mg I/ml非离子型对比剂碘海醇。所有患者均无对比剂使用禁忌证且对碘过敏试验呈阴性，无高血压、糖尿病及慢性肝、肾、心功能不全等疾病。两组患者年龄、性别、体重等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。患者均签署临床研究知情同意书。

1.2 仪器与方法

采用GE Optima CT 520Pro16排螺旋机，所有患者检查前禁食4 h，训练患者于吸气末屏住呼吸，扫描时处仰卧状态。先行双肾区CT常规平扫，在此图像基础上确定增强扫描范围和延时时间。采用两期相注射方案（注射80 ml对比剂后紧随注射40 ml生理盐水）经肘正中静脉以3.0 ml/s注射速率注射经加热至37℃的270 mg I/ml（碘克沙醇）或350 mg I/ml（碘海醇），在注射对比剂后18 s、30 s、80 s、3～5 min时嘱患者屏气，保证每次图像采集在同一呼吸时相，完成肾动脉期、肾实质期及肾盂排泄期图像采集。重复上述的扫描。扫描参数：电流150 mA，扫描层厚5 mm，间隔5 mm，管电压120 kV。所得数据重建后进行多平面重组、CT血管成像等处理。

1.3 不良反应

所有患者CT检查前及检查后48 h内检查血尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）等变化情况。检查前后1 h内测量体温、脉搏、血压，并询问患者身体自我感觉情况。

1.4 统计学方法

应用SPSS 13.0统计软件分析，计量资料数据以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，对于非正态分布或方差不齐的计量资料，经转换后采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不良反应观察

A组患者出现局部轻微发热感等不良反应者20例，B组患者出现轻微不适者35例，均未发现全身过敏反应表现。注射对比剂前后两组血压、体温、脉搏均无明显改变。血浆BUN、Cr结果变化差异无统计学意义（P>0.05）。

2.2 CT观察

A、B组CT图像显示清晰度均相近（图1、图2）。B组患者腹主动脉、右肾动脉、左肾动脉、右肾静脉、左肾静脉、右肾皮质、左肾皮质、右肾髓质、左肾髓质、右肾盂、左肾盂CT强化值均高于A组患者，但差异均无统计学意义（P>0.05）（表1）。

3 讨论

MSCT使短时间薄层、大范围容积扫描已成为可能[5]，实现X、Y、Z轴的各个方向同性容积数据采集的特性，在临床诊断方面有着独特的优势，尤其对于肾脏疾病的诊断及鉴别具有不可替代的作用。MSCT在治疗前可了解肾脏肿瘤的血供情况以及肾静脉是否受到侵犯等情况[6]，同时可进行MSCT泌尿道造影成像，用于诊断泌尿系统的病变[7]。目前临床CT检查应用的对比剂分非离子型和离子型两种。因非离子型对比剂不会产生由羟基带来的化学毒性，引起不良反应的危险要小得多，所以本次研究选用了两种浓度非离子型对比剂。

增强扫描的图像质量[8]主要取决于血管强化的时间-密度曲线，主要包括三个参数：强化峰值、峰值时间及峰值持续时间。以上参数主要取决于对比剂的浓度、注射速度及对比剂的剂量。有研究显示对比剂浓度一定时注射速度越快，血管强化越显著，是因为较快的注射速度可提高单位时间的碘含量。但考虑血管耐受因素，注射速度受到限制。因此选择合适的对比剂浓度对于增强扫描的图像质量具有重要意义。在注射速度与对比剂剂量相同的情况下，提高对比剂浓度能够使强化峰值增高，峰值时间提前，同时能够增加对比剂的总量，延长峰值持续时间[9]。有研究发现，在注射速率相同的前提下，高浓度碘对比剂的图像质量显著优于低浓度碘对比剂[10-14]。高浓度对比剂可以提高成像质量，但其渗透压、黏滞度的增加会引起心脑血管、肾脏等不良反应。国内外学者[15-17]相继发现大量应用碘对比剂产生的不良反应，主要有两种：物理化学反应和特异质反应，其中前者比较常见，其机制与碘对比剂的渗透特性以及化学药物相关毒性有关，高浓度对比剂会损伤血管内皮细胞，造成红细胞形态学改变，可以引发心脏不良反应，进而对肾、心脏、神经系统以及血管产生毒性作用，临床上受检者多表现为浑身发热、恶心、呕吐等症状。特异质反应属于过敏反应类型，其与碘对比剂的使用剂量和给药方式等无关，临床表现为荨麻疹、呼吸困难等，严重可致受检者死亡。其发生机制可能与炎症介质如组胺、白三烯等的释放、补体系统激活以及抗原抗体反应等有关。大量研究显示，对比剂的渗透压及黏滞度还与对比剂肾病的发生密切相关。

近年来，国内外学者致力于降低造影剂不良反应发生率的研究。吴宗霞等[15]、李国策等[16]通过犬头颈部及肺动脉血管成像的课题研究证明，低浓度碘对比剂的使用可以获得满意的CTA图像。他们指出，使用低浓度对比剂不仅可以减少相关的毒副作用，同时能够减少对比剂的使用总量，这对减少对比剂反应、降低死亡率及遗留并发症、减少住院费用及缩短住院时间等具有重要意义。

本研究主要探讨低浓度对比剂在肾脏增强扫描中的可行性。从90例患者的结果发现：两种碘浓度对比剂强化后，肾脏解剖结构层次显影清晰度无明显差异，CT值差异无统计学意义，说明低浓度对比剂可以获得较为满意的扫描图像。

Masui等[18]研究发现接受高碘浓度对比剂患者的局部不良反应发生率明显高于接受低碘浓度对比剂。但Nagamoto等[19]研究发现接受两种碘浓度对比剂患者的局部不良反应发生率以及严重程度的差异无统计学意义，与本研究结果一致。Barrett等[20]将153例行MSCT增强扫描的患者随机分成两组，分别使用370 mg I /ml与320 mg I/ml对比剂，结果显示高浓度碘对比剂组患者血清Cr未发现有绝对的升高，而低渗浓度碘对比剂组2.6%的患者出现血清Cr升高，这可能是由于个体差异的原因。本研究中病例使用270 mg I/ml对比剂与350 mg I/ml对比剂，两组患者注射对比剂时局部均有轻微发热感，其中高浓度对比剂组的发热等不良反应发生率略高于低浓度对比剂患者。对比剂使用前后两组血压、体温、脉搏均无明显改变。血浆BUN、Cr结果变化差异无统计学意义。提示低浓度对比剂在获得满意图像的同时能够降低对比剂不良反应的发生。

综上所述，在相同注射速率条件下多层螺旋肾脏血管成像使用低浓度对比剂可以获得满意的图像，同时可以减轻对比剂的不良反应。提示，在临床工作中，在满足诊断需求的前提下，应最小化患者的碘摄入量。

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（收稿日期：2015-01-26 本文编辑：卫 轲）