复方利多卡因乳膏涂抹气管导管表面预防甲状腺手术全麻拔管期呛咳躁动

桑诺尔，曲 歌，张秀华，罗爱伦，黄宇光

(中国医学科学院 北京协和医院 麻醉科， 北京 100730)



研究论文

复方利多卡因乳膏涂抹气管导管表面预防甲状腺手术全麻拔管期呛咳躁动

桑诺尔，曲 歌*，张秀华，罗爱伦，黄宇光

(中国医学科学院 北京协和医院 麻醉科， 北京 100730)

目的评价复方利多卡因乳膏涂抹于气管导管表面，用于全麻甲状腺手术气管黏膜表面麻醉的有效性。方法前瞻随机双盲对照研究，连续纳入北京协和医院42例甲状腺部分或全切手术患者，随机分为对照组(C组)和试验组(L组)。将L组气管导管前1/2和套囊表面均匀涂布复方利多卡因乳膏(约2 g)，C组导管表面涂抹石蜡油。研究终点为拔管期自发或诱发的(人为套囊放气充气)呛咳躁动事件。记录血流动力学指标，随访患者在麻醉恢复室(PACU)和住院期间并发症。结果拔管前的自发呛咳躁动率L组低于C组(15%和65%)(P<0.01)；套囊放气充气试验阳性率L组低于C组(35%和90%)(P<0.001)。带管期间发生血压或心率增加超过基线20%的发生率，L组有低于C组的趋势(1.65±1.26和5.57±2.06次/例)；拔管后1 min两组间收缩压与心率乘积，L组(12 867±2 169)低于C组(16 385±2 242)(P<0.05)。结论对于全麻下甲状腺手术，气管导管表面涂抹复方利多卡因乳膏进行气管黏膜表面麻醉，能够有效减少全麻拔管期患者的呛咳和躁动，降低心血管应激。

复方利多卡因乳膏，表面麻醉，甲状腺手术，呛咳躁动

全麻苏醒期气管导管的刺激可能引起患者呛咳躁动，并诱发多种并发症[1]，包括：增加患者痛苦感受；引起气道痉挛；可能诱发颈部手术切口裂开甚至血肿形成；增加心血管应激[2]。因此，如何减少气管导管对气管黏膜的刺激是预防上述并发症的关键问题。复方利多卡因乳膏是利多卡因和丙胺卡因的混合物，已经在临床上用于皮肤和黏膜的表面麻醉[3- 4]，但罕有其用于气管黏膜的表面麻醉报道。近年来全麻下甲状腺手术量快速增长[5- 7]。本研究以全麻甲状腺手术为对象，观察复方利多卡因乳膏涂抹气管导管表面用于气管黏膜表面麻醉的有效性和安全性。

1 方法

1.1 纳入和排除标准

前瞻性双盲随机对照研究。研究方案经伦理委员会批准，全部受试者均签署知情同意书。连续纳入北京协和医院2012年5月至12月拟行全麻下甲状腺手术患者共42例，中途有2例退出研究，其中1例由于气管插管超过两次而退出。另1例由于计划外的手术时间延长而退出。最终进入分析共40例。 纳入标准为：患者ASA Ⅰ～Ⅱ级，年龄18～65岁，体质量指数(BMI)18～28 kg/m2，诊断为甲状腺占位性疾病，拟行甲状腺部分或全部切除手术，手术持续时间1～4 h。排除标准：酰胺类局麻药过敏史者，预计通气困难或气管插管困难者，哮喘或气道高敏状态者，甲状腺功能异常者，严重肝肾功能障碍者，严重心血管疾病或神经系统疾病者，高铁血红蛋白病史者，术中使用磺胺类药物者，合并反应性皮肤病者。

1.2 试验药物

复方利多卡因乳膏(compound lidocaine cream)。本品为复方易溶制剂，其成分为：每1 g本品含利多卡因25 mg，丙胺卡因25 mg(北京紫光制药有限公司)。

1.3 试验流程和数据采集

患者进入手术室后，常规使用飞利浦MP50检测仪袖带充气法无创血压(BP)、心电图、脉搏、血氧饱和度和呼气末二氧化碳分压(ETCO2)；静脉输液补充累计缺失量，静脉注射咪达唑仑0.03 mg/kg。将患者随机分为C组和L组，随机号由电脑产生。由1名护士(不参加麻醉手术和数据采集分析)根据分组结果，将L组气管导管前1/2和套囊表面均匀涂布复方利多卡因乳膏(约2 g)，C组涂抹石蜡油。研究终点为拔管期自发或诱发的呛咳躁动事件。前者定义为麻醉药洗出过程中，无任何刺激(呼唤接触患者或改变患者体位等)的情况下，患者带管自发产生的呛咳/躁动。后者定义为待受试者达到拔除气管导管标准时(清醒，可遵嘱睁眼和张嘴，自主呼吸恢复，呼吸潮气量>6 mL/kg，呼吸频率10～20次/min，吞咽反射恢复，漏气试验阳性)，进行1次导管的套囊放气和充气，观察受试者有无呛咳/躁动反应，若有记为阳性。

麻醉诱导使用静脉注射丙泊酚2～3 mg/kg，芬太尼2 μg/kg，以及罗库溴铵0.9 mg/kg。由一名指定的住院医生进行直接喉镜下气管插管。麻醉维持采用吸入七氟醚、笑气和氧气，维持最低肺泡有效浓度1.0±0.2 MAC；切皮前静脉注射芬太尼1 μg/kg，术中持续静脉泵入瑞芬太尼，维持BP和HR在基础值的±20%水平。不再追加肌松药。机械通气维持ETCO2在35±2 mmHg。

缝皮结束时，停止药物的输注，用纯氧洗出挥发性麻醉药。若受试者在拔管前自发出现呛咳反应，即追加芬太尼。另测试有无诱发的呛咳躁动反应。进入麻醉恢复室(PACU)后静脉滴注肌松拮抗剂。随访患者在住院期间的并发症。患者的麻醉医生、手术医师和数据记录者不知晓分组方案。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 人群特征

两组患者在一般情况以及气管插管带管时间无显著性差异。带管时间为50～169 min；所有患者术毕带管的漏气试验均为阳性；在PACU均未观察到局麻药中毒、肌松残余或声音嘶哑并发症；两组患者的苏醒时间和PACU停留时间无明显差异；在住院期间未观察到气道水肿和/或狭窄并发症。

2.2 拔管期呛咳躁动

全麻药洗出过程中，患者自发和诱发的呛咳/躁动事件的发生率L组明显低于C组(表1)。需要在拔管前追加芬太尼用量L组为4 μg/例，C组为19 μg/例。

表1 拔管期呛咳/躁动

*P<0.05 compared with control group.

2.3 循环波动

在拔管后1 min时，L组收缩压与心率的乘积(SBP ×HR)的值低于C组(P<0.05)(图1)。带管期间发生BP升高或HR增加超过基线20%的事件发生率，L组有减少的趋势(1.65 ±1.26次/例vs5.57 ±2.06次/例)。

*P<0.05 compared with group C；SBP=systolic blood pressure, HR=heart rate图1 围术期收缩压与心率的乘积随时间的变化Fig 1 Perioperative fluctuation of SBP×HR

3 讨论

本研究结果显示，对于全麻下甲状腺手术，气管导管表面涂抹复方利多卡因乳膏能够有效抑制苏醒期患者带管呛咳和躁动。

复方利多卡因乳膏涂于黏膜表面，释放利多卡因和丙胺卡因产生表面麻醉作用。既往研究，ELMA乳膏TM(阿斯利康，成分与复方利多卡因乳膏相同)能够用于口咽腔黏膜的表麻[8- 9]。本研究中，拔管前患者呛咳/躁动事件L组明显低于C组，证实了该表面麻醉方法的有效性。患者的带管时间为50～169 min，提示此法可用于1～2 h的手术，但尚无法推测此法的起效时间和持续最长时间。L组芬太尼的追加次数低于C组，提示有可能减少阿片药用量。老年、肥胖或睡眠呼吸暂停综合征的患者在围术期使用阿片类药物发生呼吸抑制的风险增高，因此可能从此法中获益更多。带管期间血压心率升高超过基线值20%的发生率L组低于C组。在拔管后1 min，L组的循环更平稳。这表明复方利多卡因乳膏的表麻效果减少了循环系统应激，可能有益于有心脑血管合并症的患者。

使用纤维支气管镜在气管内喷射4%利多卡因溶液5 mL，能够抑制拔管时的呛咳[10]。与之相比，本研究方法的优势包括：表麻位置集中；局麻药总量少；操作便捷，无需额外耗材；导管套囊能够起到 “覆膜密封”的作用。但目前尚缺乏对比两种方法的随机对照研究。

所有患者在拔管前的漏气试验均为阳性，未发现住院期间明确的气道水肿或狭窄。但我们未对用药部位气管黏膜行确切的检查。本研究用药量低于说明书以及既往报道用量，故未行血浆局麻药和高铁血红蛋白浓度的测定。

对于全麻下甲状腺手术，气管导管表面涂抹复方利多卡因乳膏进行气管黏膜表面麻醉，能够有效减少苏醒期患者的呛咳和躁动，降低围术期心血管应激，减少并发症产生的诱因；并且是相对安全的，具有临床应用的可能。

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减重有助提升记忆力

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这项研究的目的，是要了解减肥是否会提高记忆力，以及体质量减轻后大脑相关活动的改变过程。研究发现，除去多余体质量，不仅人较健康，也能提升记忆力。

先前的研究表明，肥胖者会丧失关于过往情节的记忆。但于默奥大学的研究人员发现，年长且体质量超重的女性，经由节食减轻体质量，确实能改变大脑的重要区域作为新记忆的储存之所。

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在减肥前，研究人员测量她们的身体质量指数(BMI)，并通过询问方式使妇女记住银幕中陌生人的面孔和名字，以测试其情节记忆力。

减重后，他们再次被测量身体质量指数，然后观看那些陌生人的脸孔与伴随的3个不同字母，他们被要求指出对应此人的正确姓名的首位字母，以测试其记忆力的改变。

测试结果显示，节食6个月后，所有妇女的平均BMI从32.1下降至29.2，低于肥胖的公认标准，且平均体质量从188.9下滑至171.3磅。而大脑针对人脸识别和比对的功能增加，恢复记忆的能力也增强。

Topical anesthetic effects of compound lidocaine cream coated endotracheal tube to prevent cough and agitation during extubation in thyroidectomy under general anesthesia

SANG Nuo-er, QU Ge*, ZHANG Xiu-hua, LUO Ai-lun, HUANG Yu-guang

(Dept. of Anesthesiology，PUMC Hospital, CAMS, Beijing 100730, China)

Objective To evaluate the topical anesthetic effects of compound lidocaine cream (CLC) coated endotracheal tube on the prevention of cough/agitation during extubation in thyroidectomy under general anesthesia. Methods 42 patients scheduled for thyroidectomy in Peking Union Medical College Hospital were continuously enrolled in this prospective double-blinded randomized controlled trial. Patients were randomized into two groups. Group L were intubated with endotracheal tube coated with CLC, while the control group, group C with liquid paraffin. The end point of study was spontaneous or induced cough/agitation during extubation. Hemodynamic parameters and the consumption of opioids were recorded. Patients were followed for major complications during their stay in hospital.Results Spontaneous cough/agitation rate was lower in group L than group C (15%vs65%,P<0.01)；so was induced cough/agitation (35%vs90%,P<0.001)；the value of SBP×HR was lower in group L

at 1 min after extubation (P<0.05). Conclusions The topical anesthetic effects of CLC coated endotracheal tube could prevent cough and agitation during extubation in thyroidectomy under general anesthesia.

compound lidocaine cream; topical anesthesia; thyroidectomy; cough/agitation during extubation

2014- 08- 25

2014- 11- 18

1001-6325(2015)01-0086-04

R453.9

A

*通信作者(corresponding author)：qugepopcorn@126.com