肺炎支原体肺炎患儿血清C-反应蛋白及免疫球蛋白水平的变化

高 劲，邰海服，张晓娟，李志厂，徐国成

(皖南医学院第一附属医院弋矶山医院 儿科，安徽 芜湖 241001)

MPP是儿童时期最常见的社区获得性肺炎之一，多发于学龄期及青少年期。近年来MPP发病率有逐年增高的趋势，流行年限也明显减低［1］。MPP发病机制尚不十分明确，目前认为可能与免疫功能失调有关。为加强对MPP的认识，本研究通过回顾分析2014年12月～2015年5月于本院住院治疗的MPP患儿的临床资料，了解MPP患儿外周血中CRP及免疫球蛋白的变化，并进行分析。

1 资料与方法

1.1 研究对象 MPP组为2014年12月～2015年5月于本院住院治疗的MPP患儿60例，其中男32例，女28 例，年龄1 ～7 岁，平均(3.4 ±2.2)岁，病程3～10 d，平均(5±3.6)d。所有病例的诊断均符合《诸福棠实用儿科学》诊断标准［2］。所有患儿均有咳嗽症状，其中有发热症状者42例，有喘息症状者18例，有肺部啰音者34例;所有患儿MP-IgM均为阳性;所有患儿胸片均有不同程度的肺炎表现。对照组为随机选择的同期于本院门诊体检健康儿童60例，男34例，女26例，年龄3～8岁，平均(3.6±2.5)岁。两组儿童近期均无其他急慢性疾病，过敏性疾病或免疫性疾病等，MPP组尚未用过大环内酯类抗生素及激素等。

1.2 研究方法 对所有入选的60例MPP患儿资料进行回顾性分析。所有患儿均检测了CRP，免疫球蛋白等实验室检查，对结果进行整理。

1.3 统计方法 采用SPSS 16.0软件进行分析，数据以均数±标准差(±s)表示，检测方差齐性后，采用t或t'检验方法比较。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组儿童在年龄、性别等方面比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)。

2.2 MPP组CRP的变化 与对照组相比，MPP组的CRP水平显著升高，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.3 MPP组免疫球蛋白的变化 与对照组相比，MPP组的IgA表达水平显著降低，而IgE，IgM，IgG水平显著升高，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 MPP组与对照组CRP的水平比较(±s)

表1 MPP组与对照组CRP的水平比较(±s)

分组 例数 CRP(mg/L)MPP组60 8.34 ±3.26对照组 60 6.57 ±4.73 t值 2.386 P值 ＜0.05

表2 MPP组与对照组免疫球蛋白的水平比较(±s)

表2 MPP组与对照组免疫球蛋白的水平比较(±s)

分组 例数IgA(g/L) IgE(IU/mL)IgM(g/L) IgG(g/L)MPP 组 60 0.69 ±0.25 99.33 ±71.34 1.51 ±0.32 8.97 ±3.56对照组 60 0.81 ±0.31 13.41 ±2.83 0.80 ±0.24 5.59 ±2.77 t(t')值 2.33 9.32 13.74 5.80 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

MPP多见于学龄期和青少年期儿童，全年均可发病，以春、冬季较多，约每3～7年出现一次流行［3］。MPP主要临床表现为咳嗽和发热，亦可出现全身多器官、多系统的症状。关于其发病机制，目前尚不十分明确，主要有呼吸道上皮吸附学说、直接入侵与细胞毒作用学说、免疫功能紊乱学说等［4］。目前临床诊断MPP主要依靠胸片，MP培养，血清特异性MP-IgM抗体等方法。

CRP是一种由肝脏合成的急性时相蛋白，是一种机体损伤，细菌感染，应激后可迅速升高的非特异性标记物，目前一般用于某些疾病的早期诊断。作为非特异性免疫机制的一部分，CRP的增高可引起机体补体系统激活，并可增强巨噬细胞的吞噬作用。本研究发现，与对照组相比，MPP组的CRP升高，与他人研究一致［5］。杨晓京等［6］还发现，CRP 上升浓度与MPP患儿病情严重程度成正相关，提示CRP可用于MPP的早期诊断，病情评估及预后。

目前认为，MPP与体液免疫功能密切相关。肺炎支原体作为抗原可刺激B淋巴细胞增殖活化，由浆细胞合成分泌免疫球蛋白，特别是IgM、IgG，并释放一系列细胞因子，产生免疫应答，保护机体［7］。IgA分血清型和分泌型，其中sIgA(分泌型IgA)对机体黏膜局部有免疫作用，具有抗菌、抗病毒及免疫排除功能。研究发现，与对照组相比，MPP组的IgA表达水平显著降低，提示可能感染导致机体合成大量的sIgA在局部黏膜发挥抗感染作用所致;也有认为是肺炎支原体的成分不能有效刺激产生血清IgA所致［8］。IgE是最晚出现的一种免疫球蛋白，但在寄生虫感染患者或者过敏性疾病患儿的体液中，特异性的IgE水平则明显上升，与Ⅰ型超敏反应有关。有学者认为，肺炎支原体感染存在着类似于哮喘的发病机理。事实上，近些年来，国内外研究报道肺炎支原体感染与IgE相关的研究数量很多，结论也基本相同，特别是在支气管哮喘合并肺炎支原体感染者中，这种情况特别明显，肺炎支原体肺炎合并喘息症状者中也有类似情况［9］。IgM是体液免疫应答过程中最早出现的免疫球蛋白，在机体的免疫防御过程中，特别是在早期防御阶段，起着重要的作用。有人认为，IgM的上升水平与MPP患儿的病情程度相关，提示可通过IgM的动态水平来了解MPP患儿的病情轻重及预后情况。血中的IgM免疫复合物甚至还可以沉积在心脏、大脑、肾脏、肝脏等器官，引起呼吸系统以外的器官或者组织的免疫损伤，这可能与肺炎支原体肺炎的肺外并发症的致病作用有关［10］。IgG占血清中免疫球蛋白总量的75%，是含量最高的免疫球蛋白，也是半衰期最长的免疫球蛋白。IgG主要通过与MP结合、激活补体、调理吞噬及抗体依赖细胞介导细胞毒等方式发挥抗炎作用。MP-IgG可与MP结合后，还可以形成免疫复合物，进而引起类似Ⅲ型超敏反应。这种复合物会导致气道的血管出现增生，从而使MP出现病程的迁延［11］。

综上所述，MPP患儿可出现血液一系列指标的变化。临床上，可以通过检测CRP，免疫球蛋白等实验室检查来及早了解MPP的病情，并指导治疗;同时，我们看到MPP患儿机体存在体液免疫功能紊乱，故临床上在常规应用大环内酯类抗生素治疗MPP(特别是难治性MPP)的同时，可适当佐用小剂量激素等药物［12］，从而缩短病程，减少并发症的发生。

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