护理干预对肛裂患者疼痛程度的影响

邓晓梅 聂胜林

邓晓梅:女，大专，主管护师，护士长

肛裂是肛肠科常见疾病，给患者带来很大痛苦。手术治疗可以较好地解除病情，但在术后初期由于手术创伤还没有痊愈，会出现强烈的疼痛感，降低了患者心理舒适度，而且会明显影响患者的休息，给顺利康复带来不利影响［1-2］。为此，我们采取强化护理干预，取得较好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选择2012年3月～2014年5月我院收治的86 例肛裂患者，均在局部麻醉下行扩肛加内括约肌切断手术。入选标准［3］:顺利完成手术，无其他严重慢性基础疾病，无精神疾病。将患者随机等分为观察组和对照组，观察组男31 例，女12 例;平均年龄(43．81 ± 11．21)岁;平均病程(14．60 ±3．81)个月。对照组男34 例，女9 例;平均年龄(43．51 ±11．10)岁;平均病程(14．21 ±3．60)个月。两组患者性别、年龄、病程等比较无统计学差异(P ＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法 对照组给予常规疼痛护理，主要包括:(1)常规预防。术后立即放置50 mg 的双氯芬酸钠于齿状线上约2 cm处。双氯芬酸钠可抑制前列腺素合成，降低痛觉神经末梢的敏感性，发挥抗炎镇痛效果。(2)换药护理。换药前预先告知患者可能会有点疼痛，对患者先评估，并在心里演练操作步骤［4］，具体操作时尽量做到轻、快、准，以减少疼痛时间和强度。同时配合相关的语言交流，分散患者的注意力。(3)心理安慰。给予常规的心理安慰，告知患者疼痛是一个不可避免但同时也是一个阶段性的过程，随着时间的推移，疼痛会逐渐减轻，对自己要有信心，相信自己能够克服疼痛。指导患者通过深呼吸、聊天、看电视等方式转移注意力［5］。观察组除对照组相关护理内容外，还重点从以下方面进行护理干预:(1)环境护理。病房温度控制在20 ℃左右，疼痛会因温度的降低而在部分程度上减弱，温度太高容易导致患者烦躁，增加对疼痛的敏感性;温度太低容易导致患者紧张。光照以柔和为宜，太明亮会影响患者的休息，增加患者的紧张感;太暗会影响患者的心理视觉，给患者增加负面感受。注意控制病房噪声，以免影响患者情绪，尽量将相关护理操作集中进行，以便患者能更好的休息，并注意随手关门。(2)饮食护理。饮食以清淡易消化为宜，告知患者辛辣食物会显著增加炎症反应，从而增加疼痛;此外，还可能导致便秘，使患者腹压增高，增加排便的痛苦。为了避免饮食清淡而导致食欲下降，一方面根据患者的口味适当变换食谱，另一方面，指导患者少量多餐，增加进食的次数。

1．3 效果观察 统计两组患者护理后疼痛和焦虑程度，以及住院时间。疼痛采用VAS 量表，总分10 分，患者根据自己的主观感受打分，分数越高，疼痛越剧烈。焦虑采用HAMA 量表，共14 项，＞14 分为存在焦虑，得分越高，焦虑程度越严重。

1．4 统计学处理 采用SPSS 12．0 软件处理对所得数据进行统计学处理，符合正态分布的计量资料采用两独立样本t或t′检验，非正态分布的计量资料采用M(QR)表示，进行秩和检验。检验水准α=0．05。

2 结 果(表1)

表1 两组患者相关指标比较

3 讨 论

肛裂是指肛管前后正中部位齿状线以下的肛管皮肤层由于反复损伤和感染，裂开后形成小溃疡。由于肛裂容易导致肛乳头肥大和皮下瘘，很难自行愈合，多需要手术治疗才能根治。肛门直肠部位神经非常丰富，加之术后创伤导致缓激肽和前列腺素等致痛物质的释放，肛门括约肌被持续刺激和痉挛，引起强烈的疼痛［6-7］，给患者住院期间的调养带来不利影响，有必要采取合适的护理干预。

肛裂疼痛是生理性的，放置双氯芬酸钠可从药物方面进行干预，对于直接缓解疼痛是很有意义的。换药时的疼痛虽然短暂，但非常剧烈，而护理人员预先告知会让患者有心理准备，增加心理上的承受能力。由于疼痛主要是由于炎性反应导致的，而心理因素对患者的疼痛感受具有明显影响，因此我们在心理和生理层面给予患者强化干预。心理方面主要是为患者营造更为舒适的病房环境，舒适的病房环境对改善患者心理体验具有重要意义。生理方面主要是重视患者饮食护理，避免由于饮食因素增加炎症反应或排便难度。本研究从适当变换患者食谱和少量多餐方面进行改善，在一定程度上提高了患者对清淡饮食的可接受性，对于改善炎症反应具有重要意义。

结果显示，观察组VAS 评分、HAMA 评分低于对照组，住院时间短于对照组，说明观察组的疼痛改善程度更大，其焦虑状态也得到了更大程度的改善，由于疼痛对机体的干扰更小，所以康复更快，其住院时间更短。因此，在常规疼痛护理的基础上，从生理和心理层面给予患者强化支持，可以更好地改善肛裂疼痛，促进患者康复。

［1］张 聪．综合护理干预对肛裂术后便秘的影响［J］．北方药学，2012，9(5):128．

［2］王 英．外痔及肛裂患者术后护理体会［J］．中国民族民间医药，2009，18(14):155．

［3］赵向碧．肛门疾病患者术后疼痛的护理体会［J］．中国中医急症，2013，22(7):1268．

［4］吴普和．肛裂的围手术期护理［J］．职业与健康，2008，24(7):709 -710．

［5］王传英，虞曙霞．双氯芬酸钠栓预防肛裂术后并发症的观察和护理［J］．山西医药杂志，2011，40(17):945．

［6］刘 丽．肛裂患者术后疼痛护理心理护理干预的临床效果分析［J］．中国医药指南，2013，11(19):383 -384．

［7］石玉兰．肛肠疾病的心理护理［J］．河北中医，2009，31(7):1087 -1088．