妇科手术后并发肠梗阻的危险因素分析

陈宜斌 朱贵明 湖北省十堰市中医医院 442012

肠梗阻是腹部手术后常见临床症状，发病诱因较多。术后炎性肠梗阻常发生于腹部手术1～2周，与腹腔内炎症及手术创伤等存在直接关系，可为机械性肠梗阻和动力性肠梗阻同时存在。大部分学者认为，受腹腔积血、肠管长时间暴露、肠膜炎等诱发肠壁炎症反应，导致肠管蠕动功能减弱，是腹部手术后肠梗阻的主要诱发原因之一，临床症状主要表现为腹胀、停止排气、恶心呕吐等，可能影响患者术后康复。对此，本文探讨了妇科手术后并发肠梗阻的危险因素，以提出针对性干预措施，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年7月－2014年7月我院妇科手术后并发肠梗阻的患者32例作为观察对象，年龄21～67岁，平均年龄（43.06±3.31）岁。发病时间：10例术后1周内，19例术后1～2周，3例术后4周以上。手术类型：7例腹式子宫切除术，10例腹膜内下段剖宫产术，8例粘连分离附件切除术，7例宫颈癌根治术。临床症状：15例腹胀，22例腹胀，29例术后3d停止排便、排气，19例腹部膨胀，11例肠鸣音减弱或消失，6例发热。

1.2 术后肠梗阻诊断标准 （1）近1个月内有腹部手术史；（2）术后肠蠕动恢复，但进食后出现腹痛、停止排气等症状；（3）以对称性腹胀为主，轻度腹痛，腹部触诊时有柔韧感；（4）腹部X线检查显示存在肠内积液，可见固定、孤立的肠袢；全腹部CT检查显示存在粘连、肠壁水肿、肠管均匀扩张等；（5）未出现机械性肠梗阻、假性肠梗阻等。

1.3 方法 回顾性分析32例患者的病例资料，了解患者的年龄、性别、原发疾病、手术类型、切口位置、术中及术后镇痛药物使用情况等，分析妇科手术后并发肠梗阻的危险因素。

1.4 观察指标 （1）分析妇科手术后并发肠梗阻的危险因素；（2）分析妇科手术后并发肠梗阻的独立危险因素。

1.5 统计学方法 采用统计学软件SPSS19.0分析文中数据，采用%表示，并行χ2检验，P＜0.05具有统计学意义。

2 结果

2.1 单因素分析 年龄＞60岁、手术时间＞3h、术中出血量＞800ml、术后输血、既往腹部手术史、白蛋白＜30g、术后镇痛、胃肠功能紊乱史的妇科手术患者出现并发症肠梗阻的几率较 高，分 别 占 56.25%、75.00%、68.75%、65.63%、75.00%、68.75%、78.13%、71.87%，见表1。

表1 妇科手术后并发肠梗阻的危险因素分析（n＝32）

2.2 多因素分析 对妇科手术后并发肠梗阻的影响因素行多因素分析，发现术中出血量＞800ml、术后输血、既往腹腔手术史、白蛋白＜30g是妇科手术后并发肠梗阻的独立危险因素，见表2。

表2 妇科手术后并发肠梗阻的独立危险因素分析

3 讨论

术后肠梗阻指外科手术后产肠道蠕动功能恢复，但进食后出现暂时性停止，导致肠内容物无法有效通过。术后肠梗阻的诱发因素尚不明确，可能与手术创伤、腹膜后出血、术后镇痛、交感神经间接反射、年龄因素、感染等有关。外科手术后并发肠梗阻主要发生于术后1～2周，早期症状主要表现为腹胀、腹痛、恶心、停止排便等，部分与其他类型的肠梗阻相似，临床诊断期间需结合腹部X光、CT等，提高检查准确率，尽早行干预治疗。

本文中，年龄＞60岁、手术时间＞3h、术中出血量＞800ml、术后输血、既往腹部手术史、白蛋白＜30g、术后镇痛、胃肠功能紊乱史的妇科手术患者出现并发症肠梗阻的几率较高。有研究表明，红细胞是氧气和二氧化碳转运的重要介质，术中出血量增多，可能降低血红蛋白数量，造成血氧容量降低，导致消化道毛细管异常收缩，即使术中予以输血，补充血红蛋白，仍无法降低外科手术后肠梗阻的发生几率。本组中，术中出血量＞800ml、术后输血均是独立危险因素。因此，妇科手术中应尽量减少暴力操作，做好止血工作，减少术中出血量，可降低妇科手术后肠梗阻的发生几率。

有学者指出，炎性粘连是外科手术后肠梗阻重要诱发因素之一。短期内多次手术、术中粗暴操作等会导致腹膜层分泌大量的腹腔液，修复腹腔创面，若修复期间纤维蛋白原未完全被降解，易形成粘连。因此，手术治疗期间应尽量避免钝性剥离粘连，减少粗暴操作，减少对肠管表面的损伤。

本组中，白蛋白＜30g的妇科手术患者出现肠梗阻的几率较高，是肠梗阻的独立危险因素。有学者指出，白蛋白过低，可能造成血管内外分布失衡，易引发水肿，影响胃肠功能的正常蠕动。妇科手术前，应加强对患者身体状况的评估，及时纠正低蛋白血症，降低术后并发症发生几率。

综上所述，妇科手术后并发肠梗阻的诱发因素较多，其中术中出血量＞800ml、术后输血、既往腹腔手术史、白蛋白＜30g是独立危险因素。因此，术前应加强对患者既往病史、手术史、身体状况的分析，及时纠正低蛋白血症，术中操作期间尽量避开贵要血管，并及时止血，减少术中出血量，降低术后肠梗阻的发生几率。

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