北纬53°高寒地区世居汉族人群生理特征及常见疾病

张可勇，高志影，张 昊，何 宁，李雪岩，牛 军，张 颖，付金国，程梦丽，孙长杰，丛明宇，李丛阳，李静平*，邱长春，2

(1.齐齐哈尔医学院，黑龙江 齐齐哈尔市 161006; 2.中国医学科学院 基础医学研究所，北京 100005;3.北极镇中心卫生院，黑龙江 加格达奇市 165000；4.漠河县人民医院，黑龙江 加格达奇市 165000)



研究论文

北纬53°高寒地区世居汉族人群生理特征及常见疾病

张可勇1，高志影1，张 昊1，何 宁1，李雪岩1，牛 军3，张 颖4，付金国4，程梦丽1，孙长杰1，丛明宇1，李丛阳4，李静平1*，邱长春1，2

(1.齐齐哈尔医学院，黑龙江 齐齐哈尔市 161006; 2.中国医学科学院 基础医学研究所，北京 100005;3.北极镇中心卫生院，黑龙江 加格达奇市 165000；4.漠河县人民医院，黑龙江 加格达奇市 165000)

目的了解生活在北纬53°27′40″～53°29′30″高寒地区世居汉族人的生理特征及多发常见疾病。方法采用整体取样。研究对象纳入标准为：18岁及18岁以上；至少三代生活在该地区，无异民族婚配者。通过现场问卷调查、常规体检和生化指标测定，获得研究对象的人口学、人体学资料和血清生化参数。结果该地区总人口有2 806人，18岁及18岁以上人口有1 145人，本次参加者1 064人，未参加者81人，占该年龄段人口总数93%，男性489人(45.96%)，平均年龄(48.8±13.5)岁；女性575人(54.04%)，平均年龄(47.1±13.8)岁。经常吸烟、饮酒人数分别为29.23%和18.14%。男性收缩压和舒张压水平均高于女性，分别为(126±16)mmHg比(120±22)mmHg和(83±10)mmHg比(77±13)mmHg(P<0.001)。男性TG、AST、ALT、GGT和UA水平高于女性(P<0.01)。常见疾病有高血压(22.84%)，肥胖(19.68%)，高三酰甘油血症(18.74%)，高胆固醇血症(17.12%)和脑卒中(4.63%)。结论初步结果表明，超重、肥胖及脂代谢紊乱是该人群主要生理特征；肥胖和经常大量饮酒是心脑血管病高发的主要病因之一；较低动脉血氧饱和度是代谢综合征的主要危险因素。

高寒地区；高血压；血脂异常；肥胖；脑卒中

黑龙江省漠河县地处中国北部边陲的高寒地区。据有关报告，漠河年平均温度在-5.5 ℃。一年中有8个月的气温在0 ℃以下；月平均气温最高值与最低值之差可达49.3 ℃。如此极端寒冷环境对许多动、植物都成为生存的限控因素。那么，生活在这样自然环境下的人群有什么适应高寒生存生理特征和相关的多发常见疾病？是值得深入研究的环境与人类健康的生命科学问题[1- 2]。

本研究的现场选择在北纬53°27′40″～53°29′30″漠河县的北极镇，包括3个自然村，是中国黑龙江省最北的一个乡镇，隔黑龙江与俄罗斯相望(图1)。了解生活在极端寒冷自然环境下世居人群的生理特点和多发常见疾病谱，不仅可从遗传与环境因素相互作用阐明某些疾病的病因学和发病机制，也将为深入研究人类在高寒环境压力下适应机制形成的微进化过程和机制开辟新思路[3- 4]。

图1 黑龙江省漠河县北极镇的地理位置Fig 1 The geographic location of the North Pole Townat MeHe Country in Heilongjiang province

1 材料与方法

1.1 研究对象

调查地点选在黑龙江省漠河县，地处北纬53°27′40″～53°29′30″的北极镇含3个自然村。1)研究对象纳入标准：18岁及18岁以上，至少3代居住在该地区汉族人，经问卷调查无异民族婚配者。2)调查方式：基于自愿原则的免费常规体格检查，采用整体取样。由医生完成规定项目的检查和相关指标测定，保证数据资料的一致性和可信性。本研究获得齐齐哈尔医学院医学伦理委员会和漠河县、北极镇政府的批准，参与者知情并填写知情同意书。

1.2 方法

1)问卷调查：按统一设计标准，通过问卷调查获得参加者的民族、年龄、性别、家族病史、个人病史(高血压、脑卒中、糖尿病、哮喘和慢性支气管炎等呼吸系统疾病)、吸烟史、饮酒史等人口学资料。2)常规体检：测量身高、体质量、腰围、臀围、血压、心率、静态心电图；超声检查肝、肾、胆囊的病变和测定血氧饱和度。隔夜空腹(至少8～10 h未进任何食物)后，取5 mL静脉血，用于生化指标测定和基因型分析。3)检测方法：高血压诊断按《1999 WHO/ISH高血压诊疗指南》规定标准。未服药情况下，收缩压(SBP)≥140 mmHg(1 mmHg=0.33 kPa)和/或舒张压(DBP)≥90 mmHg为高血压。3次测定的均值确认为个体的血压水平。△△计算体质指数(BMI=kg/m2)并定义BMI<18.5 kg/m2为体质量过轻；BMI≥25 kg/m2为超重；BMI≥28 kg/m2为肥胖。吸烟≥1支/日并连续1年以上定义为吸烟者。饮酒每周多于4 d，且每天250 mL以上者为经常饮酒。空腹血糖(FPG)>7.0 mmol/L定义为糖尿病。总胆固醇(TC)≥6.22 mmol/L(240 mg/dL)定义为高胆固醇血症。三酰甘油(TG)≥2.26 mmol/L(200 mg/dL)者为高三酰甘油血症。具备以下条件中的全部或3项者为代谢综合征。①超重和/或肥胖(BMI≥25 kg/m2)；②高血糖(FPG≥6.1 mmol/L，和/或餐后2 h血糖≥7.8 mmol/L，或已确认为糖尿病并治疗者)；③高血压或已确认为高血压并治疗者)；④血脂紊乱(空腹血TC≥1.7 mmol/L，和/或空腹HDL-C男性<0.9 mmol/L，女性<1.0 mmol/L)。4)实验室检查：测定总TC、TG、血尿酸(UA)、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)和丙氨酸转氨酶(ALT)天门冬氨酸转氨酶(AST)、谷氨酰转肽酶(GGT)。

1.3 统计学分析

2 结果

2.1 研究人群基本特征

人群基本特征(表1,2)。该地区总人口有2 806人，18岁及18岁以上人口有1 145人，本次参加者1 064人，未参加者81人，参加者占该年龄段人口总数93%，其中男性占45.96%；女性占54.04%。血压水平存在性别差异，男性收缩压和舒张压水平高于女性(P<0.001)。该人群吸烟和经常饮酒人数较多，分别占调查总人数的29.23%和18.14%，且男性远远多于女性。

表1 北极镇人的基本特征

表2 北极镇参与调查人的年龄、BMI及行为特征

2.2 人群血清生化指标的性别差异

人群某些血清生化参数存在明显性别差异(表3)，男性TG、UA、AST、ALT和GGT活性水平均高于女性。男性转氨酶活性明显高于女性是否与男性经常大量饮酒有关？有待进一步研究。

表3 调查人群生化指标的性别差异

*P<0.01，**P<0.001 compared with male.

2.3 人群常见病患病率及其影响因素

该人群常见疾病按患病率排序，依次为超重(BMI≥25kg/m2)、高血压、高三酰甘油血症、肥胖和高胆固醇血症、脑卒中和糖尿病的患病率。为了解寒冷可能对呼吸系统功能的影响，特别注意了哮喘、支气管炎和慢性阻塞性肺病等呼吸系统疾病患病率，结果表明上述3种病的总患病率为3%。该人群的心脑血管病、糖尿病及肥胖的患病率都高于2010年第六次全国人口普查结果按年龄分布标准化数据(图2)。

图2 研究人群的常见疾病及其患病率Fig 2 Age-standardised prevalence for the commondiseases in the participators in North pole townRegion from North latitude 53°27′40″～53°29′30″

通过多因素的Logistic回归分析，评价了代谢综合征的易感的危险因素，此结果未见有文献报道(表4)。

表4 代谢综合症影响因素的Logistic回归分析

2.4 肝功能异常发生率及其影响因素的分析

超声检查发现肝脏疾病患病率达26.41%，系统地分析了多种因素的影响(表5)。

3 讨论

本文首次报告生活在中国最北部-黑龙江省漠河县，地处北纬53°27′40″北极村镇的世居汉族人群的生理特征及其可能与寒冷环境和生活习惯相关的多发常见疾病。其重要价值是发现血氧饱和度低于98%是易患代谢综合症的主要危险因素，为预防此类疾病发生提出了新思路。调查发现该人群的显著特点有“三多”和“三高”。“三多”，超重和肥胖人数多，饮酒人数多，超声检查发现肝脏异常人数多。“三高”，高血压患病率高，高甘油三酯血症患病率高，脑卒中患病率高。进一步证实中国人高血压、脑卒中等心脑血管病患病率分布的地域差异性特点[5]。

表5 超声检查发现肝功能异常发生率及影响因素分析

abnormal level：Glu>7.0 mmol/L；TC≥6.22 mmol/L(240 mg/dL)；TG≥2.26 mmol/L(200 mg/dL).

心、脑血管病、糖尿病和肥胖等代谢性疾病是影响人类生命健康的常见复杂疾病，病因学尚未明确。本研究结果发现，衰老过程是心、脑血管病、糖尿病和肥胖等代谢性疾病共享危险因素。代谢综合症、超重、肥胖和一些不良生活习惯，增加疾病发生的危险性，经常饮酒可增加代谢综合症的发病率促使肝脏损伤。推测乙醇作为一种化学物质，可通过介导表观遗传改变参与疾病的发生发展，有待验证。

环境变化直接影响人类疾病谱和死因谱的改变[6]。该地区人群的生理特征和多发常见病与其环境密切相关，由从重体力劳动转为发展旅游事业，劳动强度减轻，劳动时间缩短，生活水平提高，摄入能量大于消耗，致使超重和肥胖发生率增加。通过研究发现，能量供需失衡和缺氧是肥胖、糖尿病、高血压和动脉粥样硬化等复杂疾病的主要原因[7]，可能通过琥珀酸受体91(GPR91)/琥珀酸信号通路介导肾素产生和分泌而参与上述疾病的发生机理[8- 9]。

本研究局限性在于：1)被调查人群的血糖数值变化较大，个别人血糖水平偏高，可能是个别人已用餐并非空腹血糖的原因；2)关于动脉血氧饱和度与“代谢综合征”易感相关性的结果，应该扩大样本预以证实。

综上所述，本研究的重要价值不仅首次报告北纬53°高寒地区世居人群生理特征和多发常见病；更重要的是发现人动脉血氧饱和度水平与“代谢综合征”易感的相关性，为这些疾病的防治提供了新思路。

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The physiological characteristics and the most common diseases in the peopleliving in the region from North Latitude 53°27′40″ to 53°29′30″

ZHANG Ke-yong1，GAO Zhi-ying1，ZHANG Hao1，HE Ning1，LI Xue-yan1，NIU Jun3，ZHANG Ying4，FU Jin-guo4，CHENG Meng-li1，SUN Chang-jie1，CONG Ming-yu1，LI Cong-yang3，LI Jing-ping1*，QIU Chang-chun1，2

(1.QiQihar Medical University, QiQihar 161006； 2.Institute of Basic Medical Sciences, Chinese CAMS/PUMC Academy ofMedical Sciences/Pecking Union Medical College, Beijing 100005；3.Central Hospital of the North Pole Twon， Jiagedaqi 165000；4.the People’s Hospital of MeHe Country, Jiagedaqi 165000, China)

Objective To explore the physiological characteristics and the most common diseases in the people living in the region from North Latitude 53°27′40″ to 53°29′30″. Methods A whole sampling design method was used in a population living at the region from North Latitude 53°27′40″ to 53°29′30″. All people were included in this study.The inclusion criteria were that all participants were 18 years or older, they were descendants of at least three generations living in the same region, and there was no history of intermarriage. Interviewers administered a simple questionnaire to collect demographic and behavioural risk data. The anthropometric parameters were obtained by the medical examination. The prevalence of some common diseases(such as hypertension, obesity, diabetes, etc). Results 1)1 064 people were included in this study, of them, 489(45.96%) were males, mean age (48.8±13.5) years; 575(54.04%) were females, mean age (47.1±13.8) years. The proportion of excessive drinking(more than 4 days in a week, and more than 250 g for each day) was 18.14%(193/1 064) in the participants. The level of systolic blood pressure and diastolic blood pressure in males were higher than that in females, they were SBP(126±16)mmHgvs(120±22)mmHg and(83±10)mmHgvs(77±13)mmHg(P<0.001). The levels of TG, UA, AST, ALT and GGT were higher in males than that in females(P<0.01). Some common diseases: the prevalence of hypertension, obesity, hypertriglyceridemia, hypercholesterolemia and stroke was 22.84%, 19.68%, 18.74%, 17.12% and 4.63%, respectively. The prevalence of abnormal liver function was 26.41% in all participants. Conclusions The main physiological characteristics are high prevalence of overweight/obesity and dyslipidemia, common diseases are hypertention and stroke. Obesity and excessive drinking may be the main risk factors for cardiovascular disease high prevalence of cardiovascular and cerebrovascular diseases in this population.

cold environment; hHypertension; dyslipidemia; obesity; stroke

2015- 07- 29

2015- 09- 22

国家自然科学基金(31171146，31371208)，齐齐哈尔医学院重大项目(2012002)

1001-6325(2015)11-1486-06

R339.5+5

A

*通信作者(corresponding author)：ljping139@126.com