自动痔疮套扎术联合外切除手术在中重度混合痔的疗效分析

周明珠 邱光明 焦强

自动痔疮套扎术联合外切除手术在中重度混合痔的疗效分析

周明珠 邱光明 焦强

目的 探讨自动痔疮套扎术联合外切除手术在中重度混合痔中的疗效。方法 将130例诊断为Ⅱ～Ⅲ期混合痔的患者分为观察组（n=74）与对照组（n=56），对照组采用传统的外剥内扎手术治疗，观察组采用自动痔疮套扎术联合外切除手术治疗。结果 观察组治愈72例，好转2例，对照组治愈52例，好转3例，无效1例，2组疗效经比较差异无统计学意义；观察组手术时间显著低于对照组（13.1±4.2min vs 18.9±3.7min），术中出血量显著少于对照组（15.0±7.0mL vs 26.8±5.8mL），伤口愈合时间显著短于对照组（14.8±1.9d vs 17.5±2.4d），住院时间显著低于对照组（5.8±1.2d vs 7.6±1.1d），肛门疼痛率显著低于对照组（9.5% vs 39.3%），切口水肿率显著低于对照组（10.8% vs 26.8%），切口缘水肿率显著低于对照组（39.2% vs 71.4%），两两比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 自动痔疮套扎术联合外切除手术疗效确切、可靠，与传统外剥内扎手术比较，具有手术时间短、术中出血量少、伤口愈合快、住院时间短、肛门疼痛轻、切口水肿、排尿困难及切口缘水肿发生率低等优势，值得应用。

自动痔疮套扎术；外切除手术；中重度；混合痔；疗效

混合痔是肛肠科的常见病、多发病，发病病理为肛垫的病理性肥大及下移，手术是治疗混合痔的有效方法[1]，外剥内扎手术、痔上黏膜环切吻合术(PPH)、自动痔疮套扎术(RPH)均为治疗中重度混合痔的经典方式[2-3]，传统的外剥内扎手术是临床应用最广泛及成熟的手术方式，但亦存在过多损伤肛垫组织、齿状线破坏等弊端，对混合痔的治疗仍旧是尽可能的保留正常组织及肛垫，尽可能减轻患者痛苦，减少术后并发症，提升生活质量，笔者通过应用RPH联合外切除手术治疗中重度混合痔获得了理想效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 130患者均来源于河源市人民医院肛肠科2011年1月～2013年12月诊断为Ⅱ～Ⅲ期混合痔，随机分为2组，观察组74例，男39例，女35例，年龄23～71岁，平均年龄（42.0±12.4）岁，病程3年～6.8年，平均（3.5±2.1）年，对照组患者56例，男23例，女33例，年龄22～69岁，平均年龄（41.3±11.8）岁，病程2.8年～7.1年，平均（3.4±2.3）年。2组患者在年龄、性别、病程方面相比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组：对照组患者采用传统的外剥内扎手术，利用钳夹外痔赘皮下缘向齿方向做梭形切口至齿线上0.5cm处，后用弯血管钳钳夹痔疮基底部，采用7号丝线进行贯穿结扎，剪去残端组织后，用凡士林油纱填塞创面进行止血处理，利用塔纱压迫固定[4]。

观察组：术前实验室常规检查，清洁灌肠，备用手术器械，自动痔疮套扎器（库克医学公司生产），麻醉显效后，常规手术铺巾，将外涂石蜡油的喇叭形肛门镜置入肛门，常规消毒直肠下段，充分显露齿线及内痔，将自动痔疮套扎器与负压吸引系统连接，经肛门镜常规置入套扎器于齿线1～2cm处，对于II期内痔进行基底部套扎，III期内痔进行核基地部及痔核上方黏膜分别进行1次套扎，当负压为-0.01～0.11mp时，旋转触发线释放胶圈，松开负压口，退出肛门镜，观察外痔情况，利用钳夹外痔并切除，彻底进行止血处理，肛门内放置吲哚美辛呋喃唑酮栓1枚。2组患者术后均采用常规抗生素进行对症处理，正常饮食、便后清洗及换药。

1.3 观察指标 （1）疗效评价参照中华人民共和国中医药行业标准诊断的疗效[5]。痊愈：临床便血、脱出及疼痛症状消失，痔核消失；好转：临床便血、疼痛、脱出情况改善，痔核缩小；无效：临床便血、脱出及疼痛均无明显变化。总有效率=治愈率+好转率。（2）比较2组患者的手术时间、术中出血量、住院时间及并发症情况。

1.4 统计学方法 数据处理采用SPSS17.0统计学软件，正态计量资料采用“s”表示，组间比较采用t检验。计数资料用例数（n）表示，组间率（%）的比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效比较 2组患者的治疗有效率经比较差异无统计学意义。见表1。

表1 2组患者的临床疗效情况比较[n(%)]

2.2 其它指标比较 观察组患者在手术时间、术中出血量、伤口愈合时间、住院时间、肛门疼痛、切口水肿、排尿困难及切口缘水肿均显著低于对照组（P＜0.01）。见表2。

表2 两种手术方式的其它指标比较

3 讨论

痔疮在临床中的处理方法较多，如硬化剂注射、红外线及微波治疗、胶圈套扎、吻合器痔上黏膜切除（PPH）及手术切除等，但前三种治疗方式多用于I～II期的内痔治疗，且术中对肛垫结构造成破坏，复发率也较高，而经由胶圈套扎及手术切除及吻合器痔上黏膜切除均可用于III期或IV期的内痔治疗[6]。一般认为外科手术是治疗痔疮效果最佳的方式，但各种手术均存在利弊。痔疮临床上治疗的重点仍旧是既要消除临床症状，缓解患者的疼痛感，亦要尽可能的保留正常的痔疮解刨结构[7-8]。

本文的研究发现，采用RPH联合外切除手术治疗中重度混合痔的疗效情况与传统的外剥内扎手术比较无统计学差异，而手术时间、术中出血量、伤口愈合时间、住院时间、肛门疼痛、切口水肿、排尿困难及切口缘水肿均显著低于对照组(P＜0.05)，充分体现了RPH联合外切除手术治疗中重度混合痔的优势。笔者在应用RPH手术时，先行对内痔进行处理，通过套扎器负压结扎脱垂的肛垫组织，吸入脱垂及松弛的痔核及周边组织，充分利用胶圈的弹性特点压断了直肠黏膜与痔懂静脉的交通吻合点血管，促使套扎点出现缺血、脱落。纤维化及坏死，有效减少了疤痕的形成并稳定了痔疮固定的坏境，实现脱垂肛垫向上悬吊及牵拉的目的，且通过精准的套扎有效保留了肛管黏膜桥及齿线，有效维护了齿线区域及肛管黏膜的生理性功能，减轻了术后疼痛感、肛门异物及肛管狭窄等并发症。另外，RPH手术中的胶圈弹性压力较大，可有效阻断术中的直肠牵拉、避免丝线结扎不牢靠、结扎线脱落等不良情况。在外切除手术中根据患者的混合痔的实际情况合理设计小切口，通过单纯的切除外痔并剥离皮下静脉丛，促使切口与切口皮下间的张力均等，有效减少了切口边缘水肿，减少了术后感染的风险因素。

[1] 王艳芬.痔上粘膜环切除术(PPH)1282例并发症分析[J].中国误诊学杂志，2010，10(21)：5179-5180．

[2] 杨向东，贺平，龚文敬，等.外痔切剥辅助PPH术治疗混合痔的临床研究[J].结直肠肛门外科杂志，2010，16(3)：140-144．

[3] 刘学义.痔上黏膜环切术联合外剥内扎术治疗46例重度环状混合痔[J].当代医学，2013，19（12）：93-94.

[4] 中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组中华中医药学会肛肠病专业委员会，中国中西医结合学会结直肠肛门病专业委员会.痔临床诊治指南(2006版)[J].中国胃肠外科杂志，2006，9(5):461．

[5] 何涛，雒福东.RPH联合外痔切除术治疗Ⅱ、Ⅲ期混合痔80例[J].中医外治杂志，2013，22（4）：12-14.

[6] 王传思，谢贻祥，郑学海，等.PPH 结合悬吊术治疗环状混合痔的疗效分析[J].安徽医药，2013，17(8):1317-1320．

[7] 陈虎，刘士会，邢宝平，等.PPH联合外痔切除术治疗重度混合痔的疗效分析[J].当代医学，2013，19（9）：93-94.

[8] 谢秀斌，安阿玥.痔的治疗进展[J].右江民族医学院学报，2009，31（2）：281-283.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.5.067

广东 517000 河源市人民医院 （周明珠 邱光明 焦强）