孕早期胚胎停育182例临床分析

杨海荣

孕早期胚胎停育182例临床分析

杨海荣

目的 分析孕早期胚胎停止发育的相关原因。方法 选取孕早期胚胎停止发育患者182例进行分析。结果 造成孕早期胎胚停止发育的原因有环境因素、染色体异常、生殖器感染、子宫异常、内分泌失调和免疫因素等，其中主要原因为内分泌失调、子宫异常及环境因素。结论 造成孕早期胚胎停止发育的原因有很多，其诊断和治疗的关键在于早发现、早治疗及早预防。

发育；胚胎；妊娠；孕早期；原因

所谓孕早期胚胎停止发育就是指在妊娠早期由于某种原因造成胚胎停止发育，该现象为自然流产形式之一，经B超检查显示妊娠内胎儿或者胎芽形态不是很完整，没有胎心波动或者出现枯萎卵[1-2]。近年来，随着人们生活水平的不断提高，优生优育意识的增强，医疗技术的进步，在临床中孕早期胚胎停止发育者能获得有效地监测。目前，在临床中研究造成胚胎停育原因且找出相应的措施来解决已逐渐变成医学界急需要解决的一个问题[3-4]。本研究对收治的182例孕早期胚胎停止发育患者进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年3月～2014年3月焦煤集团中央医院妇产科收治的孕早期胚胎停止发育患者182例，年龄22～38岁，其中初产妇120例，经产妇62例。有150例患者孕周为8～12周，32例患者孕周为13～15周。

1.2 方法 根据常规检查要求实施体格检查、辅助检查以及专项检查，且制定统一且系统的调查内容，其中专项检查主要包含TORCH筛查与支原体培养，而辅助调查则主要包含激素测定、B超、血尿常规检查、心电图检查、肝功能检查以及血糖检查。调查内容有患者自身饮食习惯、既往病史、生活习惯以及有害环境暴露情况等。

1.3 诊断标准 不管是否存在见红现象，都需于孕早期实施B超检查，防止胚胎停止发育的漏诊。孕早期胚胎停止发育的诊断标准：如果产妇怀孕超过6周没有妊娠囊或者尽管有妊娠囊但是已经变形和皱缩，又或者妊娠囊超过4cm但依旧无法看到胚芽或者胚芽长度超过1.5cm但没有胎心搏动[5]。

2 结果

导致孕早期胚胎停止发育的原因有染色体异常、环境因素、子宫异常、生殖器感染、免疫因素以及内分泌失调，其中主要的原因为内分泌失调、子宫异常及环境因素。见表1。

表1 造成孕早期胚胎停止发育的原因分析

3 讨论

3.1 免疫因素、染色体异常、生殖器感染以及其他原因 据有关调查资料和文献报道显示，约30%的自然流产者和免疫因素有关[6]。在临床中，胎儿是父母遗传物质的一个结合体，和母体之间要想完全相同显然是不可能的，如果抗甲状腺腺体、抗精子抗体所具作用发挥对象为滋养细胞，则很容易造成胚胎停育。而患者自身所带免疫系统疾病在某种程度上也容易造成胚胎停育，比如系统性红斑狼疮或者混合性结缔组织疾病等。所谓染色体异常主要指的是结构异常和数量异常，在结构异常中，主要包含有缺失、重叠、平衡易位或者倒置等；而数量异常则主要包含两种，即非整倍体与多倍体，其中常见异常核型是三倍体。近年来，因生殖器感染所引起的孕早期胚胎停育问题开始被专家和学者所重视，当母体生殖器受到感染以后，其病原体则会经血液感染胎盘，使胎盘屏障受到影响和破坏，导致胎儿畸形或者引起流产，比如孕早期严重TDRCH感染会导致胎胚死亡[7]。除了上述这些原因外，还有以下原因，如胎盘因素、血型不合、母体因素、化学因素或者男性因素等，于胎盘形成期间细胞的发育呈不良状态，或者蜕膜生成因子表达发生异常等均会使胚胎对胎盘产生不良影响，造成胎胚停育；若患者自身患有心衰、高血压或者严重贫血等疾病也容易造成胚胎停育；此外精子核蛋白的不成熟同样也容易造成胎胚停育。

3.2 内分泌失调、子宫异常和环境因素 在孕早期，患者自身内分泌系统的协调性对于胚胎着床、后期发育均有着非常重要的作用，若任何一个出现异常，均有可能造成胚胎停育[8]，在这之中比较常见的为黄体功能下降，此时容易导致患者子宫内膜的发育变得缓慢，且黄体期缩短，以此使受精卵种植受到影响。在孕早期胚胎停育原因中，子宫异常作为主要原因，其常见的有宫腔粘连使胎盘种植以及正常蜕膜化受到阻碍、先天性或损伤性宫颈内口松弛和胎内实施乙烯雌酚治疗造成宫颈发育出现异常、先天性苗勒氏管发生异常、子宫内膜异位症或者子宫肿瘤。在孕早期胚胎对于环境因素及药物因素所产生的影响非常敏感，其中常见的有微波、各种化学药品、X线或麻醉气体等。

综上所述，造成孕早期胚胎停育的原因有很多，要想有效地诊断和治疗，其关键就在于早发现、治疗以及预防，结合患者实际情况，加强孕前保健工作的指导，以此使孕早期胚胎停育发生率得到降低。

[1] 李建平.胚胎停止发育相关危险因素的病例对照研究[D].山东大学，2013.

[2] 陈明珂，董国萍.重视不良环境因素对早期胚胎停止发育的影响[J].临床医药实践，2011，20(11)：849-850.

[3] 赵建婷.早期胚胎停止发育的超声表现与分析[J].大家健康（中旬版），2013(9)：131.

[4] 黄巧玲.孕期胚胎停止发育的临床诊治及预防[J].中国保健营养（中旬刊），2013，7：727-728.

[5] 李秀珍.超声诊断早期胚胎停止发育50例观察[J].中国社区医师（医学专业），2011，13(10)：275.

[6] 李爱美，王朝辉.超声诊断早期异常妊娠的体会[J].中外健康文摘，2012，9(8)：71-72.

[7] 杨正爱，田旭光.胚胎停止发育的环境影响因素分析[J].中国妇幼保健，2012，27(28)：4423-4425.

[8] 崔风云.银杏内酯B抗胚胎着床及抗早期胚胎发育的实验研究[D].遵义医学院，2011.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.5.064

河南 454000 焦煤集团中央医院妇产科 （杨海荣）