探讨多层螺旋CT三维重建在创伤性马蹄内翻足中的应用价值

熊明敏

探讨多层螺旋CT三维重建在创伤性马蹄内翻足中的应用价值

熊明敏

目的 探讨多层螺旋CT(Computed Tomography，电子计算机断层扫描)三维重建在创伤性马蹄内翻足中的应用价值。方法 选取62例创伤性马蹄内翻足患者的临床资料，分别给予X线、多层螺旋CT检查，比较2组检查结果。结果 多层螺旋CT准确率(100.00%)明显高于X线准确率(87.10%)，差异有统计学意义（χ2=16.120，P=0.01）。结论 多层螺旋CT三维重建在创伤性马蹄内翻足中具有良好的应用价值，不仅能够全面、直观的显示出患者骨折、各骨空间关系状况，同时对临床治疗方案具有重要的参考价值。

多层螺旋CT；三维重建；创伤性马蹄内翻足

创伤性马蹄内翻足主要指小腿以下或足踝部严重的软组织创伤的后遗畸形[1]，常因高处坠落、车祸、烧烫伤及其他原因造成，进而形成创伤性马蹄内翻足。由于创伤很容易造成足踝部皮肤及皮下软组织出现不同程度的损害[2]，严重的情况下还会出现足踝部严重功能障碍，影响患者日常生活和工作。而多层螺旋CT三维重建能够更加直观且详细的显示出患者骨折状况、足踝部各骨、关节之间的关系，为后期的治疗提供了重要的参考依据。为探讨多层螺旋CT三维重建在创伤性马蹄内翻足中的应用价值，现选取62例创伤性马蹄内翻足患者的X线和多层螺旋CT三维重建检查的影像学资料作为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取西藏自治区人民政府驻成都办事处医院2013年5月～2014年5月间收治的62例创伤性马蹄内翻足患者的X线和多层螺旋CT三维重建检查的影像学资料。所有患者均符合创伤性马蹄内翻足相关诊断标准。其中男35例，女27例，年龄12～71岁，平均（30.5±7.1）岁；25例车祸受伤者，17例高空坠落者，20例扭伤者；根据国际统一的相关分类系统，分为Ⅰ型11例，Ⅱ型16例，Ⅲ型23例，以及Ⅳ型12例。所有患者均采用手术切开复位和固定治疗的方法进行治疗。

1.2 检查方法 采用东芝Aquilion 16层螺旋CT进行检查，患者仰卧位，足先进检查体位，对常规的横断面以螺距11 mm，层厚1 mm和间隙进行扫描，将电流设置为100 mA，电压设置为120 kV，扫描结束后，对原始扫描数据进行重建图像，图像重叠率达到75%，层厚1 mm，间隔0.5 mm，同时传入工作站利用相应的软件如3 D软件等对图像进行处理。观察分析重建后的图像，从而得到创伤性马蹄内翻足的全貌，从多方位对病变和周围结构进行分析。X线机为岛津Radspeed.M 800 mAX线机，带滤线器，1 m距离投照，从而得到影像资料。

1.3 评价方法 根据所得的X线片、CT成像，观察主观功能、客观功能及其总功能。

1.4 统计学方法 采用统计学软件SPSS 17.0处理全部，计量资料以“x±s”表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 多层螺旋CT和X线成像诊断疗效比较 X线检查漏诊8例，其中包括单纯内踝骨骨折4例，双踝骨骨折有2例，后踝骨骨折1例，伴有足骨骨折1例，漏诊率12.90%，准确率87.10%。多层螺旋CT无漏诊，其准确率为100.00%。2组在准确率上差异有统计学意义（χ2=16.120，P=0.01）。

2.2 多层螺旋CT三维重建和X线评分比较 Ⅰ型、Ⅲ型的多层螺旋CT三维重建评分高于X线影像，但二者差异无统计学意义。Ⅱ型、Ⅳ型多层螺旋CT三维重建评分低于X线影像，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 多层螺旋CT三维重建和X线评分比较(x±s)

3 讨论

创伤性马蹄内翻足多因车祸、高空坠落等原因造成。实践表明多层螺旋CT三维重建在创伤性马蹄内翻足的内翻程度评价中具有良好的应用价值，为治疗提供重要的参考依据。

研究中发现，患者通过X线漏诊8例，而多层螺旋CT检查无漏诊。究其原因，主要由于人体骨骼、骨关节具有一定的复杂性，且X线本身的局限性，才造成上述原因的出现。多层螺旋CT三维重建能够全面多方位且详细的将创伤性马蹄内翻的足中各个组织及损伤部位显示出来，以其扫描层厚薄、速度快、任意角度层面的重建、强大的计算机后处理技术等特点，在隐匿性骨折诊断中显示出无可比拟的优越性[3]。多层螺旋CT快速扫描所获得的容积数据，通过后处理技术可获得高质量的任意层面的二维图像及任意角度的三维图像。另外，多层螺旋CT三维重建能直观显示足踝部各骨的形态及其空间关系[4]，将骨折的长短和骨折的移位、分离等位置全面显示出来，因此多层螺旋CT三维重建能够检测到隐匿性或者不规则的骨折有着良好的作用，并从多方位显示内翻程度，且优于X线平片检查。通常情况下，多层螺旋CT三维重建的方法有很多，其中包括三维表面遮盖成像（shaded surface display，SSD）、多平面重建（multiplanar reconstruction，MPR）和容积重建（volume reconstruction，VR）[5]。其中SSD主要将被扫描物体表面象素的数字模拟成像，从而方便对图像中的阈值范围内的象素进行等密处理，但这种方法对于小于阈值象素则无法显示出来。而MPR则主要利用容积扫描得到矢状、冠状或任意斜面的二维图像，甚至曲面图像也能得到显示。而VR方法则主要利用一投射线的作用，对容积数据时所有象素总合的图像，进而显示出来[6]。因此，这种方法是一种高形式的重建方式，同时还能够通过任意方式进行手工选择层面。另外，还可以实现切割和旋转的功能，将骨折线和移位状况全面显示出来。所以，将三种方法共同使用可以起到相互补充的作用。

创伤性马蹄内翻足患者在手术前，应全面了解并掌握患者骨折的实际情况，选择适宜的治疗方法[7]。X线能够正确诊断出骨折情况，简单经济，但对于骨折严重的患者不适宜使用，不能将骨折及脱位情况全面且清晰的显示出来。多层螺旋CT三维重建能够全面显示患者的骨折及脱位情况，包括骨折类型和移位、分离等情况，为医生选择适宜的治疗方式提供重要的参考依据。本研究表明，多层螺旋CT三维重建可有效缩短全面、清晰地显示图像，并可进行快速全身扫描，以检出潜在的各种外伤。同时多层螺旋CT的三维图像可以立体地多角度展示骨骼与其相邻解剖关系，医生能较容易地判断出患者创伤性马蹄足内翻程度和范围，据此设计出最佳治疗方案，尽可能减少关节周围结构损伤的手术入路[8]。

综上所述，利用多层螺旋CT三维重建在创伤性马蹄内翻足具有良好的应用价值，不仅为医护人员提供了高质量的二维、三维图像，为治疗患者的提供了重要的参考依据。

[1] 郭玉星,栾波,孟祥永.Ilizarov外固定架治疗创伤性马蹄内翻足畸形[J].内蒙古中医药,2012,31(24):103-104.

[2] 蒋启龙.儿童创伤性马蹄内翻足治疗进展[J].现代医药卫生,2013, 29(8):1210-1211.

[3] 顾同胜.多层螺旋CT三维重建技术在创伤性骨折中的应用探究[J].中国保健营养,2012,12(14):2961-2962.

[4] Weiner DS,Jonah D,Kopits S.The 3-dimensional configuration of the typical foot and ankle in diastrophic dysplasia[J].J Pediatr Orthop,2008,28(1):60-67.

[5] 汪俊伶,李明英.探讨多层螺旋CT三维重建在踝关节骨折中的应用价值[J].四川医学,2013,34(8):1241-1243.

[6] 梁金瑞.多层螺旋CT重建技术在诊断创伤性骨折方面的临床价值分析[J].当代医药论丛,2015(5):36-37.

[7] 王艳春,徐晓梅,郑星疆，等.16排螺旋CT在腕关节隐匿性骨折诊断中的应用价值[J].中国骨与关节损伤杂志,2013,28(9):882-883.

[8] 李涛,史强,李旭，等.数字化三维重建与快速成型技术在复杂性马蹄内翻足的应用[J].中国数字医学,2014(8):87-88.

Objective To explore the application value of multislice CT 3 D reconstruction in traumatic talipes equinovarus. Methods 62 patients with traumatic horseshoe inversion were treated, and X-ray and multi-slice spiral CT were compared with the results of the two groups. Results The accuracy of multislice spiral CT (100%) was significantly higher than that of X-ray accuracy (87.10%), there was significant difference (χ2=16.120, P=0.01). Conclusion It has good application value that multislice CT three-dimensional reconstruction was used in traumatic clubfoot. It can display the fracture and the spatial relationship of each bone, and has an important reference value to the clinical treatment scheme.

Multislice CT; 3 D reconstruction; Traumatic talipes equinovarus

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.29.096

四川 610041 西藏自治区人民政府驻成都办事处医院放射科（熊明敏）