地佐辛抑制全麻气管插管期应激反应的效果分析

张海霞

地佐辛抑制全麻气管插管期应激反应的效果分析

张海霞

目的 探讨地佐辛抑制全麻气管插管期应激反应的临床疗效。方法 选择实施全身麻醉手术的患者58例，随机均分为2组（n=29），其中观察组静脉注射地佐辛，对照组静脉注射芬太尼。比较2组抑制全麻气管插管期应激反应的疗效和不良反应。结果 2组在气管插管时较好地抑制了插管反应，对照组MAP、HR水平下降较显著，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；2组苏醒即刻，对其进行VAS评分，2组的VAS评分分别为：（2.21±1.25）分、（4.19±1.02）分，观察组显著低于对照组（P＜0.05）;2组的BCS评分分别为：（2.79±1.48）分、（1.19±0.95）分，观察组的BCS评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；苏醒1 h后，2组的VAS评分分别为：（2.14±1.11）分、（2.24±1.19）分，2组的BCS评分分别为：（2.81±1.69）分、（2.77±1.17）分，2组VAS和BCS评分差异无统计意义；观察组不良反应发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论在全身麻醉手术中采用地佐辛，可有效抑制全麻气管插管期的应激反应，对患者影响较小，可有效提高患者的满意度，降低不良反应发生率。

地佐辛；气管插管；应激反应

地佐辛作为强效阿片类镇痛药物，属于本吗啡烷类衍生物，能够拮抗μ受体并激动k受体，具有较好的镇痛效果，对呼吸的抑制程度较低，且不会产生药物依赖性，有效降低患者焦虑、烦躁等不适感[1]。近年来，地佐辛逐渐被应用到全身麻醉诱导、抑制气管插管反应的手术中，但相关报道较少。为探讨地佐辛抑制全麻气管插管期应激反应的临床疗效，本研究选择实施上身麻醉手术的患者58例，观察组静脉注射地佐辛，对照组静脉注射芬太尼，比较2组的抑制全麻气管插管期应激反应的疗效和不良反应。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年4月～2014年4月在江苏省淮安市涟水县人民医院实施全身麻醉手术的患者58例，其中男33例，女25例；年龄25～40岁，平均年龄（33.25±4.19）岁；体质量45～75 kg，平均体质量（60.36±10.25）kg；ASA分级为1～2级。将所有患者随机均分为2组（n=29），其中观察组静脉注射地佐辛，对照组静脉注射芬太尼。2组在年龄、性别、体质量等基本资料方面差异没有统计学意义，有可比性。

1.2 方法 所有患者在手术前30 min，肌注0.5 mg阿托品，咪唑安定0.04 mg/kg，进行麻醉诱导。2组均静脉注射咪达唑仑0.5 mg/kg，异丙酚1.52 mg/kg，顺式阿曲库铵0.2 mg/ kg，迅速诱导气管插管，观察组加注地佐辛0.2 mg/kg，对照组加注芬太尼5 μg/kg。手术过程进行麻醉维持时，要静脉泵入芬太尼、异丙酚、顺式阿曲库铵起到镇痛效果，保证麻醉深度达到要求[2]。在术前10 min要注射负荷量，观察组加注地佐辛0.1 mg/kg，对照组加注芬太尼1 μg/kg。患者清醒拔出导管以后，要接术后镇痛泵。之后送入麻醉恢复室。密切监测患者的体征变化[3]。

1.3 观察指标 血流动力学变化：在麻醉诱导前（T0）和气管插管(T1)时，分别记录患者的MAP、HR变化。镇痛镇静效果：在患者苏醒时（t0）和苏醒后1 h（t1）观察。

VAS评分标准[4]为：0：无疼痛；1～3：患者可承受的疼痛；4～6：影响患者休息，尚可忍受；7～10：疼痛明显，难以忍受。

BCS评分标准[5]：0：持续疼痛；1：咳嗽时疼痛明显；2：咳嗽时轻微疼痛；3：深呼吸无疼痛；4：咳嗽无疼痛。

1.4 统计学方法 数据采用SPSS 19.0统计学软件进行分析，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组血流动力学变化 2组在T0时段，MAP和HR差异无统计学意义；T1和T0时段比较，观察组的变化差异无统计学意义，对照组MAP和HR下降显著（P＜0.05）；T1时段，观察组MAP（90.49±1051）和HR（76.21±10.78）显著高于对照组MAP（67.58±9.45）和HR（62.08±10.11），差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 2组VAS和BCS评分 2组苏醒即刻对其进行VAS评分，观察组显著低于对照组，BCS评分显著高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；苏醒1 h后，2组VAS和BCS评分差异无统计意义。见表1。

表1 2组不同时段的VAS和BCS评分(x±s)

2.3 2组不良反应发生率 观察组不良反应发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组苏醒期不良反应发生率比较[n(%)]

3 讨论

气管内插管术是临床麻醉的重要组成部分，是为患者实施全麻术时维持患者呼吸的关键技术。经过多年的临床实践发现气管插管术有较多的反应症，容易引起心率加快、血压升高等反射性反应。地佐辛作为受体激动-拮抗药，能够拮抗μ受体并激动k受体，具有较好的镇痛效果，对呼吸的抑制程度较低，且不会产生药物依赖性，有效降低了焦虑、烦躁等不适感[6]。芬太尼作为人工合成的镇痛药物，对μ受体起到激动作用，具有很强的镇痛效果，但不良反应较多，如呕吐、呼吸抑制、尿潴留等，因此在临床应用上有很大的局限性。地佐辛不良反应较少，患者在手术后的肠道功能恢复也较快，术后康复效果较显著。本研究结果显示，地佐辛在麻醉诱导方面，效果显著优于芬太尼，不仅降低了心血管反应，也使患者的血流动力学处于稳定状态[7-8]。2组在气管插管时较好地抑制了插管反应，对照组MAP、HR水平下降比较显著，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组VAS评分显著低于对照组，BCS评分显著高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，在全身麻醉手术中，采用地佐辛，可有效抑制麻气管插管期的应激反应，对患者影响较小，可有效提高患者的满意度，降低不良反应发生率，具有较高的临床应用价值。

[1] 任鹏程，安丽君，吕海港，等.地佐辛抑制全麻气管插管期应激反应的效果[J].江苏医药，2011，7(8):54-55.

[2] 杨清存，任柏林，冯艳平.不同剂量地佐辛对老年患者气管插管时应激反应的影响[J].中国医药，2013，7(13):201-202.

[3] 梁军.腹腔镜全麻手术中地佐辛注射液超前镇痛的应用评价[J].当代医学，2013，19(10):45-46.

[4] 黄光伟，刘晓欧.地佐辛与喷他佐辛应用于全麻插管诱导的比较[J].内蒙古中医药，2013，5(10):23-24.

[5] 张再莉，刘海梅，李晓倩，等.不同剂量地佐辛用于全麻诱导气管插管反应[J].中国医师杂志，2013，5(13):306-307.

[6] 闫诺，杨程，陈宁.地佐辛用于全麻气管插管诱导的可行性研究[J].海南医学院学报，2011，4(6):52-53.

[7] 王敦亮，孟志艳，王秘群，等.地佐辛联合表面麻醉在清醒气管插管中的应用[J].中国现代医生，2013，8(30):44-45.

[8] 金永俊，洪永柱，金兰.地佐辛抑制全身麻醉气管插管反应的观察[J].中国保健营养（上旬刊），2014，4(1):154-155.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.29.094

江苏 223499 江苏省淮安市涟水县人民医院麻醉科（张海霞）