产科先兆早产的临床治疗方案

李慧峰

产科先兆早产的临床治疗方案

李慧峰

目的 分析产科先兆早产的临床治疗效果。方法 研究对象选取80例先兆早产患者，随机均分为2组（n=40）。对照组患者接受硫酸镁治疗，实验组患者接受盐酸利托君治疗。对比分析2组患者延长孕周时间、新生儿出生体质量、Apgar评分和用药期间不良反应的差异性。结果 经过治疗后，对照组患者延长孕周时间（14.76±2.54）d，出生体质量（2118.69±338.65）g，Apgar评分（8.72±0.56）分，不良反应发生率22.50%。实验组患者延长孕周时间（22.15±3.48）d，出生体质量（2764.50±374.88）g，Apgar评分（9.25±0.43）分，不良反应发生率7.50%。实验组延长孕周时间显著长于对照组，新生儿出生体质量显著大于对照组，Apgar评分显著高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。实验组患者治疗期间不良反应发生率显著低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 采用盐酸利托君治疗先兆早产，可有效延长孕周，减少低体重儿、窒息的发生风险，且不良反应轻微，具有积极的临床意义。

产科；先兆早产；硫酸镁；盐酸利托君；治疗效果

先兆早产是产科常见问题，由于妊娠未满37周，胎儿各系统、各器官发育尚不成熟，如早产后不易存活，即便存活者也易发生缺氧、窒息，遗留智力障碍、神经系统后遗症等严重不良后果，对新生儿的生长发育不利。因此，如何纠正先兆早产、延长孕周对改善妊娠结局具有重要的意义[1]。本研究分析硫酸镁、盐酸利托君2种治疗方案对产科先兆早产的临床治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象选取岳阳市妇幼保健院产科2011年7月～2014年6月收治的80例先兆早产患者，均为单胎妊娠，在妊娠38周前出现不规则宫缩、腹部坠胀、疼痛、阴道出血或出现血性分泌物等症状，10 min内有宫缩次数≥1次，宫缩持续时间≥10 s，出现上述情况超过1 h，并伴有宫颈管缩短。研究对象同时排除前置胎盘、胎膜早破、阴道炎、子宫畸形、多胎妊娠、孕周不详、妊娠期高血压、糖尿病、肺动脉高压、甲状腺功能亢进、胎儿宫内发育迟缓、先兆子痫、绒毛膜羊膜炎、药物过敏者。

随机均分为2组（n=40）。对照组患者40例，其中初产妇28例，经产妇12例；年龄22～35岁，平均年龄（28.43±5.17）岁；孕周28～36周，平均孕周（33.76±2.14）周；体质量64～72 kg，平均体质量（68.84±4.25）kg。实验组患者40例，其中初产妇27例，经产妇13例；年龄20～36岁，平均年龄（28.67±5.22）岁；孕周28～35.5周，平均孕周（33.65±2.09）周；体质量65～72 kg，平均体质量（68.76±4.18）kg。2组患者年龄、体质量、孕周、孕产次等一般资料比较，组间差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法 所有患者入院后均指导其取左侧卧位，给予间断吸氧。孕周＜34周者静脉注射地塞米松促进胎肺成熟。对照组患者采用硫酸镁治疗，首先取硫酸镁5 g加入5%葡萄糖注射液100 mL中，在30 min内静脉滴注完，再以1 g/h的静脉给药速度维持滴注，直至患者的子宫收缩症状得到抑制，最大剂量不超过20 g/d。硫酸镁用药期间注意观察患者有无发生镁中毒。如发现患者的膝跳反射消失应立即停药，并采用葡萄糖酸钙进行解毒治疗[2]。

实验组患者采用盐酸利托君治疗，取盐酸利托君100 mg加入5%葡萄糖注射液500 mL中静脉滴注。子宫收缩症状得到控制后再继续维持输注12 h。之后改为口服盐酸利托君片治疗，持续用药2周或用药至足月妊娠。如口服盐酸利托君片期间再次发生宫缩，则继续进行静脉滴注[3]。

1.3 评价指标 在胎儿娩出后1 min时采用新生儿阿氏评分（Apgar）评价新生儿状况。Apgar评分包括呼吸、肌张力、心率、皮肤颜色、喉反射等5项指标，每项采取0～2分3级评分法，满分为10分，0～3分为重度窒息，4～7分为轻度窒息，8～10分为无窒息。Apgar评分越高表示新生儿状况越好[4]。

1.4 统计学方法 本研究采用SPSS 18.0软件对数据处理，计量资料以“x±s”表示，采用t检验。计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为组间差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果 经过治疗后实验组延长孕周时间显著长于对照组，实验组新生儿出生体质量显著大于对照组，实验组新生儿Apgar评分显著高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 对照组和实验组患者的治疗效果比较（x±s）

2.2 不良反应 实验组患者治疗期间不良反应发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 对照组和实验组的不良反应比较[n（%）]

3 讨论

对先兆早产患者在确保母婴安全的前提下尽量延长孕周可改善妊娠结局，主要采用宫缩抑制剂治疗。硫酸镁是一种宫缩抑制剂，在临床上常用于期待治疗，硫酸镁可直接作用于中枢神经系统，阻碍神经肌肉接头处释放乙酰胆碱，镁离子作用于子宫平滑肌，可与子宫平滑肌细胞的钙离子竞争性结合位点，导致子宫平滑肌细胞的钙离子内流减少，从而抑制子宫收缩。但硫酸镁可对胃肠道产生较大的刺激性，硫酸镁的治疗剂量与中毒剂量接近，长时间使用有导致镁中毒的风险，因此治疗期间应严密监测血镁浓度，注意观察，以防发生镁中毒[5]。此外，镁离子还可透过胎盘屏障，引起新生儿高镁血症，安全性较差[6]。

盐酸利托君是一种β2肾上腺素能受体兴奋剂，其有效成份为盐酸羟苄羟麻黄碱，子宫肌层是盐酸羟苄羟麻黄碱的作用靶向位置，可与子宫平滑肌细胞膜β受体进行选择性结合，促使三磷酸腺苷转化为环腺苷酸，同时降低子宫平滑肌细胞内钙离子浓度，从而产生抑制子宫收缩的作用[7]。盐酸利托君还可改善胎盘局部血液循环，有利于胎儿生长发育。其不良反应较小，以心率加快较常见，这与盐酸利托君对心脏β1受体具有轻微激动作用有关。适当减慢静脉滴注速度后可缓解或消失，口服制剂的不良反应更小[8]。

本研究结果表明，采用盐酸利托君治疗先兆早产，可有效延长孕周，减少低体重儿、窒息的发生风险，且不良反应轻微，具有积极的临床意义。

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[3] 黄琳.盐酸利托君与硫酸镁治疗先兆早产的疗效对比观察[J].当代医学,2013，19（8）：5-6.

[4] 金硕，于红，王蓓.盐酸利托君与硫酸镁治疗先兆早产疗效比较的系统评价[J].循证医学，2011，11（4）：244-248，252.

[5] 陈晓科，郭彩萍.盐酸利托君与硫酸镁治疗先兆早产疗效分析[J].中国实用医药，2011，6（3）：158-159.

[6] 汪琳，朱韫春.盐酸利托君与硫酸镁治疗先兆早产的临床效果比较[J].当代医学，2011，17（2）：131-132.

[7] 刘彩霞，王爱民.羟苄羟麻黄碱用于先兆早产50例疗效及用药护理[J].中国药业，2014（19）：91-92.

[8] 孔灵芝，陈洁，陈真真，等.盐酸利托君治疗先兆早产的疗效观察及护理[J].中国中医药科技，2014（z 1）：206.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.29.090

湖南 414000 岳阳市妇幼保健院 （李慧峰）