剖宫产术中同时切除妊娠合并宫体肌瘤的安全性探讨

杨春桃

剖宫产术中同时切除妊娠合并宫体肌瘤的安全性探讨

杨春桃

目的 探讨剖宫产术中同时切除妊娠合并宫体肌瘤的安全性。方法 采用随机数字表法将100例足月妊娠合并子宫肌瘤的患者分为2组，各50例。其中对照组患者仅采用剖宫产术，试验组采用剖宫产术并行子宫肌瘤剜除术，观察并比较2组患者治疗后各指标和子宫恢复情况。结果试验组采用剖宫产术并行子宫肌瘤剜除术产妇的手术时间（102.43±33.66）min、手术出血量（470.44±130.61）mL、住院时间（14.34±2.12）d与对照组仅采用剖宫产术手术时间（100.87±34.33）min、手术出血量（461.67±144.45）mL、住院时间（13.45±2.69）d比较，差异无统计学意义。试验组采用剖宫产术并行子宫肌瘤剜除术的产妇子宫修复不全发生率（4.00%）明显低于对照组（62.00%），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 在剖宫产术中对子宫肌瘤进行剜除术，术后产妇子宫修复不全发生率低，并避免二次手术给患者带来的伤害。

妊娠；子宫肌瘤；剖宫产术

子宫肌瘤属于女性生殖器官常见肿瘤之一，属于良性肿瘤，采用手术切除的方法可以达到根治疾病的目的[1]。该病好发于年轻女性，严重影响女性的生理健康。针对妊娠合并子宫肌瘤患者，采用剖宫产子宫肌瘤剜除术，能在解除二次手术带给患者的痛苦及未处理带来的产后子宫复旧不良[2]。本研究选取100例足月妊娠合并子宫肌瘤的患者作为研究对象，探讨妊娠合并子宫肌瘤采用剖宫产术的临床治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2010年4月～2013年4月入住宜春市第二人民医院100例足月妊娠合并子宫肌瘤的患者排除大于8 cm宫角及宫颈肌瘤作为研究对象，年龄19～32岁，平均年龄（25.00±1.67）岁。根据患者临床症状和影像学检查确诊为子宫肌瘤，排除心、肝、肾严重疾病患者，排除精神疾病患者，所以研究对象符合手术指征，患者及家属签署知情同意书，自愿参与实验。试验组50例产妇，其中经产妇24例，初产妇26例，年龄19～31岁，平均（25.56±1.38）岁，平均最大子宫肌瘤（7.45±1.83）cm，平均肌瘤数量（3.01±1.32）个。对照组50例产妇，年龄20～32岁，平均（25.68±1.49）岁，其中经产妇23例，初产妇27例，平均最大子宫肌瘤（7.62±1.38）cm，平均肌瘤数量（3.00±1.48）个。2组患者一般资料差异均无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 对照组患者仅采用常规方法治疗剖宫产术，不实施子宫肌瘤剜除术。试验组采用剖宫产术并行子宫肌瘤剜除术，具体手术措施如下：进行剖宫产术将胎儿取出，宫壁注射20 IU的缩宫素，同时静脉注射10 IU，增加注射量。采用彩超对产妇子宫肌瘤病灶进行进一步确定，在肿瘤病灶周围继续注射缩宫素，剂量为10 IU缩宫素，并于宫颈子宫血管用止血带捆绑，暴露最充分的肿瘤开始进行剜除，经肿瘤完全清除干净。根据肿瘤的不同类型，可分为有蒂和无蒂两种，应用相应的剔除方式，例如浆膜下有蒂的肌瘤应将其附着处剪断结扎；无蒂以及壁间的肌瘤，采取的剜步骤为先沿肌瘤纵轴将其假包膜层切开，然后将肿瘤取出，针对肌瘤到达部位较深的病变部位电凝止血配合1号可吸收线逐层缝合，不留死腔。行褥式包埋浅肌层术。在手术过程中，密切监测产妇各项生命指征，若出现异常，应及时查找原因，并进行处理，确保产妇对手术的耐受情况。

1.3 观察指标 比较2组妊娠并发子宫肌瘤的产妇术中术后各项指标的情况，包括手术时间、手术出血量和住院时间。术后随访1个月，观察比较2组产妇子宫复旧不全发生率，即剖宫产后子宫恢复情况，包括子宫体的复原、子宫颈的复原与子宫内膜的复原状况不佳，恶露时间延长至7～10 d，恶露浑浊并伴臭味；行双合诊检查，子宫颈较软，有轻微压痛，患者腰痛及下腹部坠痛感明显。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0软件分析数据。计量资料用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组产妇术中术后各项指标的比较 试验组手术时间、手术出血量、住院时间与对照组比较差异无统计学意义。见表1。

表1 2组产妇术中术后各项指标的比较（x±s）

2.2 2组产者经过治疗后临床疗效情况 试验组患者术后子宫修复不全的有2例，发生率为4.00%，对照组产妇子宫修复不全的有31例，发生率为62.00%，2组比较差异有统计学意义（χ2=35.46，P＜0.05）。

3 讨论

子宫肌瘤是一种好发于年轻女性生殖器官良性肿瘤，严重影响女性的生理健康。部分患者在妊娠后被检查出患有子宫肌瘤，在胎儿发育完全后，孕妇选择剖宫产的方法终止妊娠，同时进行子宫肌瘤切除，可避免二次手术带给患者痛苦，可有效达到治疗疾病的目的[3-4]。子宫肌瘤患者在怀孕期间，由于激素分泌不平衡及胎儿因素的影响，极易发生不同程度的病变，由此可见在产妇剖宫产术中，采取子宫肌瘤切除对该疾病具有重大意义[5-6]。

随着医疗水平的不断进步与完善，在剖宫产手术过程中，可直接进行子宫肌瘤的去除技术。本研究结果显示，试验组患者在剖宫产术过程中进行子宫肌切除术，产妇的手术时间、手术出血量、住院时间各项指标与对照组患者各项指标差异无统计学意义。可见此方法在消除病灶的同时也有效的保障了患者的生命安危。此外，术后1个月的随访过程中，密切观察并比较2组产妇子宫修复情况，本研究结果显示，试验组产妇子宫修复不全发生率为4.00%，明显低于对照组62.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。由此可见，在剖宫产术中，处理妊娠合并子宫肌瘤，对患者术后恶露恢复和子宫修复情况无影响，不影响患者产后恢复，适合在临床上广泛开展，以达到治疗疾病的效果[7-8]。

综上所述，在剖宫产术中处理妊娠合并子宫肌瘤，术后产妇子宫修复不全发生率低，并避免二次手术给患者带来的伤害，安全，有效。

[1] 董琳琳，吕文韬，孙莺歌.剖宫产同时行子宫肌瘤手术治疗62例临床分析[J].中华全科医学，2012，10（1）：65-66.

[2] 贾晓慧，李梅.妊娠合并子宫肌瘤148例临床分析[J].中国现代药物应用，2013，7（6）：44-45.

[3] 严亚娃，周丽萍.子宫肌瘤妊娠及其剖宫产一期肌瘤剔除术的安全性分析[J].中华肿瘤防治杂志，2011，18（10）：811.

[4] 王尚梅.剖宫产术同时行子宫肌瘤剔除术的临床效果观察[J].航空航天医学杂志，2013，24（10）：1199-1200.

[5] 陈秋萍.48例妊娠合并子宫肌瘤行剖宫产术中切除疗效[J].中国妇幼健康研究，2013，24（4）：600，602.

[6] 段爱红，卢丹.子宫肌瘤切除术后妊娠时机的选择[J].中华临床医师杂志（电子版），2013，7（4）：28-29.

[7] 周芹芳.剖宫产术中行子宫肌瘤剔除术86例分析[J].实用临床医药杂志，2014，18（21）：214-215.

[8] 彭华.妊娠合并子宫肌瘤行剖宫产同时行肌瘤切除临床探讨[J].中国地方病防治杂志，2014，29（z 2）：276.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.29.051

江西 336000 宜春市第二人民医院妇产科 （杨春桃）