重度妊高症患者行剖宫产术的围麻醉期处理和对母婴的影响探析

陈君

重度妊高症患者行剖宫产术的围麻醉期处理和对母婴的影响探析

陈君

目的 探讨重度妊高症患者行剖宫产术的围麻醉期处理和对母婴的影响。方法 选取100例高度妊高症患者，随机分为观察组和对照组（n=50），在行剖宫产术时分别给予腰硬联合麻醉和硬膜外麻醉。对比分析2组患者麻醉维持时间、麻醉阻滞平面、患者平均动脉压（MAP）、低血压情况、不良反应情况及新生儿健康状况。结果 观察组麻醉维持时间为（60.5±10.2）min，对照组为（234.5±32.2）min，观察组麻醉维持时间显著短于对照组（P＜0.05）。观察组麻醉阻滞平面32例达到T6，14例达到T7，2例达到T5，2例达到T8；对照组26例达到T6，10例达到T7，4例达到T5，10例达到T8。2组麻醉平面比较差异无统计学意义。观察组产妇MAP为（14.3±0.3）kPa，对照组为（13.4±0.4）kPa，2组比较差异无统计学意义；观察组低血压发生率为46%，不良反应发生率为8%；对照组则分别为68%及10%，2组不良反应发生率比较差异无统计学意义，但观察组低血压发生率明显低于对照组（P＜0.05);观察组新生儿健康率为92%，对照组为90%，组间比较差异无统计学意义。结论 重度妊高症患者行剖宫产术时行腰硬联合麻醉效果显著，值得临床应用。

重度妊高症；剖宫产；围麻醉期

妊高症属于妊娠中毒症，为产科特有疾病，导致妊高症发病的因素包括羊水过多、胎盘缺血、腹壁紧张等，使宫腔压力增大，降低了胎盘的血流量，从而导致血管痉挛，引发高血压，此外妊高症发病还有免疫和遗传原因[1]。剖宫产术是妊高症患者终止妊娠的最有效方式[2]，可在短时间内结束妊娠，从而有效控制病情。剖宫产术的围麻醉期处理对母婴均会产生一定影响，选择最佳麻醉方式可确保手术顺利实施，减轻患者痛苦，减轻对新生儿的影响。本文分析了重度妊高症患者行剖宫产术的围麻醉期处理和对母婴的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1月～2014年10月在江西省妇幼保健院接受剖宫产术的重度妊高症患者100例，据随机数字表法将产妇分为观察组和对照组（n=50）。观察组患者年龄23～39岁，平均（28.5±4.3）岁，孕周35～39周，平均（36.5±2.3）周；其中36例先兆子痫，14例子痫。对照组患者年龄24～37岁，平均（27.9±5.1）岁，孕周36～39周，平均（37.1±2.2）周；其中35例先兆子痫，15例子痫。所有患者均符合妊高症诊断标准，临床表现为血压升高，头痛，水肿，胸闷，眼花等自觉症状，昏迷和抽搐症状。行剖宫产前所有产妇均给予降压、镇静、解痉等对症处理。2组年龄、孕周、病情等一般资料差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 对照组患者在行剖宫产时实施硬膜外麻醉。建立静脉通道，监测心电图、脉搏、血压和血氧饱和度，并予以供氧。患者取侧卧位，将L2～3椎间隙作为穿刺位置，行硬膜外穿刺，置入3～4 cm导管，取出穿刺针，注入2%利多卡因4 mL。若患者无异常，则追加2%利多卡因10 mL。观察组实施腰硬联合麻醉。取左侧卧位，在L2～3椎间隙行硬膜外穿刺，当穿刺针进入椎间隙后置入腰麻针，注入0.5%布比卡因2 mL，置入3～4 cm导管。然后调整患者为仰卧位。

1.3 观察指标 观察2组麻醉维持时间、麻醉阻滞平面、患者平均动脉压（MAP）、低血压情况、不良反应情况；利用Apgar评分标准对新生儿健康状况进行评价，其中8～10分：健康，新生儿娩出后可自主呼吸，部分新生儿存在寒颤等轻微不良反应；4～7分：新生儿有轻度窒息；1～3分：新生儿重度窒息。

1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0统计学软件处理本研究数据，计量资料以“x±s”表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组麻醉情况对比 观察组麻醉维持时间为（60.5±10.2）min，对照组为（234.5±32.2）min，观察组麻醉维持时间显著短于对照组（P＜0.05）。观察组麻醉阻滞平面32例达到T6，14例达到T7，2例达到T5，2例达到T8；对照组26例达到T6，10例达到T7，4例达到T5，10例达到T8。2组麻醉平面差异无统计学意义。

2.2 2组产妇情况对比 观察组和对照组产妇MAP水平和不良反应发生率差异无统计学意义；观察组低血压发生率明显少于对照组（P＜0.05）。其中观察组中出现2例胃肠道反应，1例心动过缓，1例呼吸困难；对照组中出现2例胃肠道反应，2例心动过缓，1例呼吸困难。见表1。

表1 2组产妇MAP、HR、低血压和不良反应情况对比

2.3 2组新生儿评分对比 2组新生儿健康率差异无统计学意义。其中轻度窒息新生儿经吸氧、呼吸道清理等处理后好转；中重度窒息新生儿经IPPV抢救成功。见表2。

表2 2组新生儿Apgar评分对比（n）

3 讨论

妊娠期高血压综合征即妊高症，为产科常见病，多于妊娠20周后发生[3]，发病率较高，目前病因尚不明确，对母婴产生严重影响，甚至危及生命。因此产妇需要适当时机行剖宫产以终止妊娠。妊高症会损伤血管内皮细胞功能，临床多表现为蛋白尿、高血压和严重水肿，其病理改变为小动脉血管痉挛[4]，增加了血管阻力，加重心脏负荷；而且高血压提高了血管壁对催产素、交感神经类药物、儿茶酚胺的敏感度，导致产妇心血管处于左心高负荷、高排高阻状态。此外，妊高症产妇多伴有高血脂，血液的黏稠度较高，血容量不足，对微循环灌注产生显著影响，可能引发胎盘早剥、肝功能不全、子宫功能不全、神经系统兴奋过度[5]，严重时甚至影响患者重要脏器。加之术前患者应用药物种类较多，例如降压药、利尿剂、强心药、硫酸镁、苯巴比妥、咪唑安定[6]等，也使麻醉处理难度增加。剖宫产术中的麻醉处理与母婴健康关系密切。因此，剖宫产术时必须选择最佳麻醉处理方式以确保手术顺利。

硬膜外麻醉虽然有助于降低患者心脏负荷，减少血管阻力，从而对神经系统发挥稳定作用，但该麻醉方式的诱导时间长，麻醉效果欠佳，术中容易发生麻醉不全的情况[7]，加重产妇疼痛。腰硬联合麻醉结合了硬膜外麻醉和腰麻，具有镇痛肌松显著、起效快的特点，可有效减少麻醉药物用量。而且不会对患者的血压和心率产生较大影响，可预防血液循环的急剧变化[8]，从而保证手术顺利。

本次研究结果表明，观察组麻醉维持时间明显短于对照组，患者低血压发生率低于对照组，2组麻醉阻滞平面、产妇MAP、新生儿健康率、不良反应发生率无显著差异，因此，重度妊高症患者行剖宫产术的围麻醉期处理可应用腰硬联合麻醉。

[1] 赵海泉.重症妊高征患者剖宫产术的麻醉处理[J].临床合理用药, 2011,4(2 B):155.

[2] 魏正贵,李益汀,李春琴.84例妊娠高血压综合征行剖宫产的麻醉处理[J].中国医药科学,2011,1(16):92-93.

[3] 徐小班,焦皓,齐敦益.连续腰麻用于重度妊高症剖宫产手术的临床观察[J].临床和实验医学杂志,2013,12(8):608-611.

[4] 张丽霓.重症妊高征患者剖宫产术的麻醉处理对新生儿的影响[J].中国保健营养,2013,25(4):1822．

[5] 陈燕莲．腰麻-硬膜外联合阻滞在剖宫产手术中的应用[J].中国医药指南,2011,4(22):85．

[6] 封雪,张重刚,王咏强.腰硬联合麻醉在剖宫产手术中合理麻醉平面的探讨[J].当代医学,2010,16(32):86-87.

[7] 杜建阳.两种麻醉方法用于剖宫产硬膜外麻醉中的应用观察[J].当代医学,2011,17(27):51-52．

[8] 郭纪东.妊娠高血压综合征患者剖宫产术的麻醉体会[J].当代医学, 2012,18(22):58-59.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.29.035

江西 330000 江西省妇幼保健院 （陈君）