盐酸右美托咪定硬膜外镇痛的临床研究

习海红

盐酸右美托咪定硬膜外镇痛的临床研究

习海红

目的 探讨盐酸右美托咪定对接受手术治疗的患者实施硬膜外镇痛治疗的临床效果。方法 选择就诊的接受手术治疗患者100例，随机分为对照组和观察组，各50例。对照组给予芬太尼硬膜外镇痛处理，观察组给予盐酸右美托咪定硬膜外镇痛处理，对比2组镇痛效果及并发症发生情况。结果 观察组术后30 min、60 min、6 h、12 h、24 h、36 h、48 h时VAS（视觉模拟评分法）评分均显著低于对照组（P＜0.05）；嗜睡（2例）、呕心呕吐（3例）、躁动不安（1例）、呼吸抑制（1例）、心动过缓（2例）及血压过低（1例）等并发症发生率均显著低于对照组（9例、11例、8例、4例、9例、8例）（P＜0.05），术后感觉不适的患者（4.0%）比例显著低于对照组（34.0%）（χ2=2.26，P＜0.05）。结论 应用盐酸右美托咪定对接受手术治疗的患者实施硬膜外镇痛治疗的临床效果非常明显。

盐酸右美托咪定；手术；硬膜外镇痛

手术后患者面临最大问题即为疼痛，术后疼痛不仅会对患者康复造成严重影响，同时也会给患者生活带来极大的不便，因此在术后给予有效的镇痛处理意义重大[1]。硬膜外镇痛是现阶段临床应用广泛的镇痛方法，因其镇痛效果显著，故而患者接受度较高[2]。传统硬膜外镇痛主要借助于采用阿片类药物，然而阿片类药物发生并发症的风险较高，故而临床中亟需探讨更为安全有效的镇痛药物。本研究对接受手术治疗患者应用盐酸右美托咪定实施硬膜外镇痛治疗的效果进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年6月～2013年6月在江西省新余第四医院就诊的接受手术治疗患者100例，随机分为对照组和观察组，各50例。对照组患者男13例，女37例；年龄18～74岁，平均（46.3±1.1）岁；发病至手术治疗时间3～9 d，平均发病时间（4.2±0.6）d。观察组患者男16例，女34例；患者年龄18～72岁，平均（46.1±1.2）岁；发病至手术治疗时间3～8 d，平均（4.3±0.5）d。2组上述指标比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 2组患者在接受手术治疗前均禁食12 h且禁水8 h，术前半小时常规服用药物。入室后建立静脉通道，对心电图、血压、血氧饱和度、心率等生命体征指标水平进行监测后实施硬脊膜外穿刺。采用3 mL浓度为2%的利多卡因对穿刺是否成功进行检测。在排除腰麻之后按照患者的实际情况追加麻醉，麻醉平面不要超过T6，然后实施镇静镇痛治疗。观察组：盐酸右美托咪定（江苏恒瑞医药股份有限公司，H 20090248）0.5 μg/ mL+0.15%罗哌卡因（AstraZeneca AB，H 20010249）；维持剂量2 mL/h，PCA（镇痛泵）2 mL，锁定时间15 min。对照组：芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，H 42022076）5 μg/mL+0.15%罗哌卡因（AstraZeneca AB，H 20010249）；维持剂量2 mL/h，PCA 2mL，锁定时间15 min。

1.3 观察指标 在术后不同时间利用视觉模拟评分法（VAS）对2组患者疼痛程度进行评价，VAS分值为0～10分，0分为无痛，10分为剧痛，分值越高表示患者疼痛程度越严重。记录2组患者并发症发生情况，同时对统计2组患者不适感发生情况。

1.4 镇痛效果评价方法 无效：患者在术后自述有剧烈疼痛且难以忍受，表情存在明显异常，无法保持安静，术后治疗计划的实施受到严重影响；有效：患者在术后自述有程度轻微的疼痛感，但是可以忍受，表情略显异常，基本能够保持安静，术后治疗计划的实施略受影响；显效：患者在术后自述没有任何疼痛感，表情自然，可以保持安静，术后治疗计划可以顺利进行[3-4]。

1.5 统计学方法 采用SPSS 18.0统计学软件处理数据。计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术后不同时间VAS评分的改善幅度 观察者术后各时间VAS评分均显著低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者手术后不同时间VAS评分的改善幅度比较（x±s，分）

2.2 麻醉药物导致的并发症 观察组躁动不安、呼吸抑制、心动过缓及血压过低等并发症发生率均显著低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 2组患者镇痛药物导致的并发症情况比较[n(%)]

2.3 自述不适感情况 对照组患者在术后有17例（34.0%）自述存在不同程度的不适感，观察组患者在术后有2例（4.0%）自述存在不同程度的不适感，组间比较差异有统计学意义（χ2=2.26，P＜0.05）。

3 讨论

疼痛可导致手术后患者精神易激、焦虑抑郁、氧耗增加以及术后高凝状态等不利影响，对接受手术治疗的患者实施硬脊膜外镇痛主要具有镇痛效果好、操作方法简单、所需要的费用低等几大优点，因此该项麻醉方法被临床上广泛用于对各种腹部及腹部以下疾病实施手术治疗的过程中进行麻醉[5]。因此，在对手术治疗患者实施硬脊膜外麻醉的过程中实施有效的镇痛和镇静治疗显得尤为重要[6]。近年来的临床研究结果发现，在硬膜外麻醉过程中应用盐酸右美托咪啶对患者实施镇痛和镇静治疗可以取得令人满意的效果[7]。在过去的硬膜外镇痛中，常用的镇痛药物为阿片类药物，然而又研究发现阿片类药物镇痛存在镇痛效果不完全、造成的呕吐、恶心、呼吸抑制、嗜睡等并发症发生风险较大，安全性令患者担心[8]。盐酸右美托咪啶是高选择性的α2肾上腺素能受体激动剂类药物的一种，该药物可以作用于患者大脑的蓝斑核，产生明显的镇静作用，而且不会对患者的呼吸系统产生严重的抑制作用。此外，盐酸右美托咪定还可以通过对患者脊髓突触前膜α2受体产生刺激，进而对儿茶酚胺的释放量进行抑制，从而对疼痛信号的传递过程阻断，因此还具有非常明显的镇痛效果，可以填补盐酸右美托咪定用于硬膜外镇痛效果方面研究的空白。本研究结果显示，观察者术后30 min及60 min、6 h、12 h、24 h、36 h、48 h时VAS评分均显著低于对照组（P＜0.05），躁动不安、呼吸抑制、心动过缓及血压过低等并发症发生率均显著低于对照组（P＜0.05），术后感觉不适的患者的比例显著低于对照组（P＜0.05）。同时，研究中观察者所用盐酸右美托咪定的量明显比芬太尼少。同时本研究中还显示，盐酸右美托咪定与局麻药具有良好的协同作用，硬膜外镇痛中应使用低浓度的局部麻醉药，否则易引起肢体麻木不适感。

综上所述，应用盐酸右美托咪定对接受手术治疗的患者实施硬膜外镇痛治疗的临床效果非常明显，可安全有效地用于硬膜外镇痛治疗。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.29.026

江西 338000 江西省新余第四医院 （习海红）