阿奇霉素联合莫西沙星治疗支原体肺炎70例临床分析

卢书美 甄向华 孙 灿

阿奇霉素联合莫西沙星治疗支原体肺炎70例临床分析

卢书美 甄向华 孙 灿

目的 探讨阿奇霉素联合莫西沙星治疗支原体肺炎的疗效。方法 将138例支原体肺炎患者分为2组，观察组70例给予阿奇霉素联合莫西沙星治疗，对照组68例给予单纯阿奇霉素治疗。对照组采用单纯的阿奇霉素片进行治疗，首次服用剂量为0．5g，以后降为0．25g/d，顿服。观察组在对照组基础上联合使用莫西沙星片进行治疗，400mg/d，顿服。2组患者连续治疗2周为1个疗程。结果 观察组、对照组总有效率分别为97．14%、76．47%，观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）；发热缓解时间（1．89±0．51）d、肺部啰音消失时间（4．13±1．72）d、咳嗽改善时间（4．00±1．41）d短于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）；2组不良反应发生率比较差异无统计学意义。结论 阿奇霉素联合莫西沙星治疗支原体肺炎，可提高疗效，有效改善体征与临床症状，不良反应少。

支原体肺炎；阿奇霉素；莫西沙星

支原体肺炎是医院常见病，其出现形式多为肺炎、支气管炎等，发病初期易出现头痛、体温高、咽痛、食欲不振、乏力等症状，后期多为呼吸道症状，如咳嗽、咳痰等。近年来，随着抗生素在临床医学中的广泛应用，支原体肺炎的发病率不断上升，成为影响人们身体健康的重要疾病之一。阿奇霉素、莫西沙星是目前治疗支原体肺炎的常用药物，与传统抗生素相比，阿奇霉素、莫西沙星的效果更佳，不良反应更少，而两者联合使用，可提高临床疗效，取得理想的治疗效果。本研究在支原体肺炎治疗中，对70例患者给予阿奇霉素联合莫西沙星治疗，其效果明显，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取2011年10月～2013年10月山东潍坊市荣复军人医药内科收治的138例支原体肺炎患者作为研究对象，将138例分为2组。观察组：70例，男39例，女31例；年龄20～76岁，平均（42．67±8．3）岁；病程0．5～7个月，平均（5．20±1．26）个月；临床表现（除呼吸道症状外）：腹痛25例，头痛9例，胸闷20例，呕吐21例，抽搐8例，皮疹7例。对照组：68例，男40例，女28例；年龄21～77岁，平均（43．1±7．7）岁；病程0．4～8个月，平均（5．31±1．33）个月；临床表现（除呼吸道症状外）：腹痛27例，头痛8例，胸闷21例，呕吐22例，抽搐7例，皮疹6例。2组患者一般资料差异无统计学意义，具有可比性。

1．2 纳入及排除标准 纳入标准：（1）患者均符合我国颁布的《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》中的相关诊断标准[1]，且均经影像学及血清支原体检查，证实为支原体肺炎。（2）经胸部X线片检查，提示双肺出现云雾状阴影，且纹理模糊。（3）患者均存在明显的呼吸道症状，包括发热、咳嗽、咳痰、喘气、肺部啰音等。（4）患者入院前72h均给予传统抗生素治疗，且治疗无效。排除标准：排除其他肺部疾病患者、妊娠及哺乳期患者、肝肾功能严重受损者、对阿奇霉素与莫西沙星过敏的患者等。

1．3 治疗方法 2组患者均给予常规治疗，包括确保室内空气流通，应用相关的祛痰药与退烧药，实施呼吸道隔离，进行止咳、平喘治疗，给予营养支持等。观察组70例于常规治疗基础上给予阿奇霉素联合莫西沙星治疗，即选择阿奇霉素片（浙江亚太药业股份有限公司生产，批号：20110901），初始剂量为0．5g，顿服，1次/d；用药2～5d后，可更改剂量为0．25g，顿服，1次/d。同时选择莫西沙星片（Bayer HealthCare AG公司生产，批号：20110816）0．4g，顿服，1次/d。1个疗程为2周。对照组68例于常规治疗基础上给予单纯阿奇霉素治疗，其药物生产厂家、剂量、用法、疗程等均与观察组阿奇霉素相同。

1．4 观察指标 2组治疗期间均给予X线检查、血常规检查，详细观察体征及临床症状的变化情况，定期进行体温测试，详细记录发热缓解时间、肺部啰音消失时间及咳嗽改善时间，同时需注意观察用药后不良反应的发生情况，包括恶心、头痛、食欲不振、皮肤瘙痒等，对比2组患者的临床疗效及不良反应发生率。

1．5 疗效评价标准[2]（1）痊愈：体征、症状等完全消失，无发热现象，外周血白细胞无异常，经X线检查，显示肺部病灶已完全吸收；（2）显效：体征、症状等大部分消失，无发热现象，外周血白细胞无异常，经X线检查，显示肺部病灶大部分吸收；（3）有效：体征、症状等部分消失，偶有发热现象，外周血白细胞未恢复正常，经X线检查，显示肺部病灶部分吸收；（4）无效：体征、症状未有变化或加重，发热明显，外周血白细胞未恢复正常，经X线检查，显示肺部病灶无吸收。总有效率=+痊愈率+显效率+有效率。

1．6 统计学方法 采用SPSS12．0软件实施统计学分析。计量资料用“x±s”表示，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 临床疗效比较 与对照组比较，观察组临床疗效较佳，总有效率较高，2组差异有统计学意义（χ2=4．5813，P＜0．05）。见表1。

表1 2组支原体肺炎患者临床疗效比较[n(%)]

2．2 体征与症状改善情况 观察组发热缓解时间、肺部啰音消失时间、咳嗽改善时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。见表2。

表2 2组支原体肺炎患者发热、肺部啰音及咳嗽改善时间比较（x±s，d)

2．3 不良反应发生情况 观察组用药后恶心2例，头痛1例，食欲不振3例，皮肤瘙痒1例，不良反应发生率为10．00%；对照组用药后恶心2例，食欲不振3例，皮肤瘙痒2例，不良反应发生率为10．29%，2组不良反应发生率比较差异无统计学意义（χ2=1．7460，P＞0．05）。所有不良反应均于停药后自行消失。

3 讨论

支原体肺炎是临床医学中常见的呼吸系统疾病，大多属于亚急性发病，常见症状为咳嗽、咽痛、呼吸困难等，其在体温方面出现不稳定性的特点，即部分患者体温正常，部分患者则出现发热症状。支原体肺炎的发病机制较为复杂，当支原体入侵黏液纤毛层，并产生一定的黏附作用，黏附因子入侵呼吸道黏膜，并影响其上皮细胞，同时可产生具有一定毒性的代谢产物，影响和阻碍纤毛运动，使细胞遭到较大的损伤，进而出现一系列的呼吸道症状。而当支原体肺炎出现感染后，其可影响免疫系统，导致免疫功能低下，致使多器官受损，引发全身症状，症状严重时，可危及患者的生命安全，因此受到医学专家及患者的重视。目前，支原体肺炎的发病率出现逐年上升的趋势，据相关资料报道，在肺炎疾病中，支原体肺炎的发病率高达15%以上，而在非细菌性肺炎疾病中，支原体肺炎的发病率高达30%以上。抗生素是治疗支原体肺炎的传统药物，但随着抗生素滥用现象的日益加剧，越来越多的细菌菌株对抗生素产生一定的耐药性，降低治疗效果，新型抗菌素逐渐成为治疗支原体肺炎的主要药物。

阿奇霉素是临床医学中新型的抗菌药物，其在支原体肺炎治疗中发挥着重要的作用，并取得理想的疗效。陈经云等[3]认为，阿奇霉素所具备的药代动力学较为特殊，其在细胞内所出现的浓度往往比较高，因此其治疗效果较为明显，同时由于其消除半衰期比较长，每天可用药1次，对患者的疾病治疗有着重要的意义。安维哨等[4]认为，阿奇霉素对炎症有着重要的影响，在炎症组织中，其所达到的浓度比较高，超过MIC90持续时间较久，因此可有效改善炎症，取得较好的治疗效果。许继永[5]认为，阿奇霉素作为临床医学中常用的抗生素，其对酸的稳定性比其它抗生素强，因此可有效减少对患者肠道所产生的不良影响，防止肠道不适症状的产生，同时，由于阿奇霉素无需参与患者机体内的P450酶代谢，因此所出现的不良反应较少，在一定程度上可减少患者肝受损，对患者机体康复有着重要的意义。

与阿奇霉素一样，莫西沙星也是临床医学中新型的抗菌药物，其抗菌效果优于传统的抗生素，因此在支原体肺炎治疗中得到广泛的应用。刘一等[6]认为，莫西沙星可以影响和抑制DNA，使其难以复制，因此可有效防止细菌繁殖，取得较好的杀菌效果，与传统抗生素相比，其具有低耐药、强杀菌、高效等多种优点。白忠禄[7]认为，莫西沙星不仅对革兰阴性菌产生较佳的抗菌作用，而且对革兰阳性球菌也同样具有较佳的抗菌功效，与传统的氟喹诺酮类抗菌药物相比，莫西沙星的抗菌效果更直接、更明显，其所产生的毒性也相对比较少，对多种细菌都显示出较低的耐药，在支原体肺炎治疗中可取得满意的治疗效果。陈艺坛等[8]认为，莫西沙星属于新型的合成抗菌药，其不仅抗菌谱广、具备较强的抗菌功能，而且具备较高的药敏性，多种菌株对其均未产生耐药性，效果明显，同时具备较长的半衰期，所出现的不良反应相对较少，对患者所产生的不良影响较少，可应用于支原体肺炎的治疗。

阿奇霉素、莫西沙星均可有效治疗支原体肺炎，而两种药物联合使用，不仅可以更好地发挥药物的个体作用，而且可以发挥药物的组合作用，可有效提高临床疗效，提高治疗效果[9]。本研究将138例支原体肺炎患者分为2组，观察组70例给予阿奇霉素联合莫西沙星治疗，对照组68例给予单纯阿奇霉素治疗，其中观察组总有效率为97．14%，不良反应发生率为10．00%，对照组总有效率为76．47%，不良反应发生率为10．29%，2组不良反应发生率均比较低，而观察组总有效率明显高于对照组（P＜0．05），其发热缓解时间、肺部啰音消失时间、咳嗽改善时间等均短于对照组（P＜0．05），证实阿奇霉素联合莫西沙星可有效治疗支原体肺炎，效果优于单用阿奇霉素。

综上所述，在支原体肺炎治疗中，阿奇霉素、莫西沙星两种药物均取得一定的疗效，而两者联合使用，可大大提高治疗效果，总有效率高，疗效明显，同时可有效缩短发热、肺部啰音、咳嗽等症状的改善时间，不良反应少，有助于机体康复。

[1] 中华医学会呼吸病学分会感染学组．成人肺炎支原体肺炎诊治专家共识[J]．中华结核和呼吸杂志．2010，33(9)：643-645．

[2] 余胜丽，刘秀娟，龙兴震．莫西沙星与阿莫西林-克拉维酸钾联合阿奇霉素治疗社区获得性肺炎的随机对照研究[J]．现代医药卫生，2011，14(5)：401-403．

[3] 陈经云，崔春宁，蔡孝桢，等．莫西沙星联合阿奇霉素治疗支原体肺炎的研究[J]．河北医学，2010，16(3)：272-274．

[4] 安维哨，陈绍奉．莫西沙星联合阿奇霉素治疗支原体肺炎80例临床疗效观察[J]．国际呼吸杂志，2012，32(2)：96-98．

[5] 许继永．阿奇霉素序贯疗法与罗红霉素治疗小儿支原体肺炎的对比观察[J]．中国实用医药，2011，23(2)：558-559．

[6] 刘一，李建，刘颖，等．莫西沙星治疗支原体肺炎疗效观察[J]．中国感染与化疗杂志，2010，14(5)：11452-11453．

[7] 白忠禄．莫西沙星联合阿奇霉素治疗支原体肺炎的疗效观察[J]．健康必读，2012，11(10)：268．

[8] 陈艺坛，潘云虎，陈志斌，等．莫西沙星治疗成人支原体肺炎检测bFGF、FN的临床意义[J]．临床军医杂志，2011，39(4)：641-643．

[9] 李丽君．红霉素与阿奇霉素序贯治疗在小儿支原体肺炎中的应用研究[J]．中国现代医生，2011，25(8)：224-225．

Objective To investigate the effi cacy of moxifl oxacin in treatment of mycoplasma pneumoniaazithromycin. Methods 138 cases of mycoplasmal pneumonia patients were divided into two groups. 70 cases in the observation group were given azithromycin plus the moxifl oxacin treatment, 68 cases in the control group weretreated with azithromycin treatment. Results Total effective rate of observation group, the control group were 97.14%, 76.47%, the total effective rate of observation group was higher than that of the control group; fever, pulmonary rales, cough improved time shorter than the control group, there was signifi cant difference between two groups (P ＜ 0.05); the incidence of the adverse reactions between the two groups had no statistical signifi cance. Conclusion Azithromycin combined with moxifl oxacin in treatment ofmycoplasma pneumonia, can improve the curative effect, improve the clinical symptoms and signs, less adverse reaction.

Mycoplasma pneumonia; Azithromycin;Moxifl oxacin

10．3969/j．issn．1009-4393．2015．18．091

山东 261011 山东潍坊市荣复军人医药内科 （卢书美） 省平度市中医院 （甄向华 孙灿）