肺腺鳞癌临床病理特征及预后分析

周向群 周志军 孟庆伟

肺腺鳞癌临床病理特征及预后分析

周向群 周志军 孟庆伟

目的 探讨肺腺鳞癌的临床病理特征及预后情况，指导临床诊断治疗。方法 对54例肺腺鳞癌患者的临床病理资料进行回顾性分析，并分析影响患者预后的因素。结果 中位发病年龄52岁；分化程度：低分化28例，中分化24例，高分化2例。行EGFR基因检测人数15例（均为非手术Ⅲ期～Ⅳ期患者），EGFR突变人数6例；肿瘤部位：中心型17例,周围型37例；TNM分期：ⅠA期2例，ⅠB期4例，ⅡA期3例，ⅡB期4例，ⅢA期26例，ⅢB期8例，Ⅳ期7例；手术方式：根治性切除27例，姑息性切除5例；采用吉非替尼靶向治疗患者6例；预后情况：平均生存期（2．9±1．5）年，中位生存期18．7月，5年生存率17．5%，年龄、TNM分期、分化类型、是否手术、治疗方式均是影响患者预后的危险因素。结论 肺腺鳞癌以中老年男性患者为主，多为低分化，临床表现不典型，多成周围型分布，临床应加强早期诊断，并给予以手术治疗为主的综合治疗。

肺腺鳞癌；临床分析；预后

肺腺鳞癌为肺癌较为少见的一种病理类型，为鳞癌成分与腺癌成分混合的肺癌。文献报道，其发病率可占肺癌的1．9%～5．3%[1]。依据WHO对此疾病最新分类标准，在对肿瘤的病理活检结果中，若肿瘤的腺癌以及鳞癌成分高于10%时，才可确诊腺鳞癌，其位置大多处于外周同时伴发中央瘢痕，与其他小细胞肺癌在分子生物学以及转移特征等特点进行比较，无明显差异。本研究分析54例肺腺鳞癌患者的临床病理资料，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取江西省上饶县人民医院2007年5月～2010年5月收治的54例肺腺鳞癌患者，所有患者均经纤维支气管镜、经皮穿刺活检、术后病理活检等确诊为肺腺鳞癌。其中男39例，女15例，年龄28～78岁，平均年龄（56．7±14．3）岁。

1．2 手术方式 手术方式：根治性切除27例，姑息性切除5例；肺叶切除24例（其中单叶切除13例，单叶袖切4例，双叶切除3例，单叶切除加另叶部分3例，部分切除1例）；全肺切除3例。

1．3 临床病理特征 临床表现：无症状12例(22．2%)，咳嗽14例(25．9%)，痰中含血22例(40．7%)，胸痛4例(7．4%)，胸闷2例(3．7%)，发热2例(3．7%)。肿瘤部位：左肺25例，其中固有上叶16例(29．6%)，下叶9例(16．7%)；右肺29例，其中上叶18例(33．3%)，中叶2例(3．7%)，下叶9例(16．7%)；中心型17例(31．5%)，周围型37例(68．5%)。病理表现：腺鳞癌主要表现为肺癌组织内含有腺癌及鳞癌2种成分，且2种成分的数量大体一致。分化类型：低分化28例，中分化24例，高分化2例。病理TNM分期：ⅠA期2例，ⅠB期4例，ⅡA期3例，ⅡB期4例，ⅢA期26例，ⅢB期8例，Ⅳ期7例。

1．4 随访及生存分析 采用电话及门诊随访的方式对所有患者进行随访观察，分析分化类型、TNM分期、是否手术、使用靶向治疗情况、年龄、性别对患者生存期的影响。

1．5 统计学方法 对本组研究的数据采用SPSS14．0统计软件进行分析。计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 中位发病年龄52岁；其分化程度：低分化28例，中分化24例，高分化2例。行EGFR基因检测人数15例（均为非手术Ⅲ期～Ⅳ期患者），EGFR突变人数6例；肿瘤部位：中心型17例，周围型37例；TNM分期：ⅠA期2例，ⅠB期4例，ⅡA期3例，ⅡB期4例，ⅢA期26例，ⅢB期8例，Ⅳ期7例；手术方式：根治性切除27例，姑息性切除5例；采用吉非替尼靶向治疗患者6例；预后情况：平均生存期（2．9±1．5）年，中位生存期18．7月，5年生存率17．5%，年龄、TNM分期、分化类型、是否手术、治疗方式均是影响患者预后的危险因素。见表1、表2。

表1 肺腺鳞癌患者临床病理特征情况（n=54）

表2 肺腺鳞癌患者不同临床病理特征预后分析（n=54）

2．2 肺腺鳞癌患者的生存分析 54例患者均获得良好随访，平均生存期（2．9±1．5）年，中位生存期18．7个月，5年生存率17．5%。结果表明，高分化、TNMⅠ期、有手术机会者、行靶向治疗、年龄≥40岁患者生存期显著较高（P＜0．05），性别对生存无显著影响。

3 讨论

肺腺鳞癌是非小细胞肺癌的一种特殊类型，指肺癌组织包含鳞癌和腺癌2种成分[2]。1999年WHO对肺腺鳞癌的诊断标准为：肺腺鳞癌中鳞状细胞癌和腺癌任何一种成分的比例均至少占全部肿瘤成分的10%[3]。肺腺鳞癌在临床并不常见，肺腺鳞癌属于肺癌的一种，因此，在发生机制、临床症状、影像学表现、影响预后因素等方面与其他非小细胞肺癌有相同之处，但又表现出一些特点。肺腺鳞癌的临床表现同样不典型[4]。本组54例患者中，无症状通过体检查出的患者比例达22．2%，比较特异的表现如痰中带血、胸痛等比例分别为40．7%、7．4%。肺腺鳞癌周围型占53．7%，左肺25例，右肺29例，左肺右肺无显著差异。由于肺腺鳞癌临床表现不典型，且多为周围型肺癌，患者诊断时多属于中晚期肺癌。

由于肺腺鳞癌患者的TNM分期较晚，且病理分化类型较差，因此与其他非小细胞肺癌相比肺腺鳞癌患者的预后也相对较差[5-6]。本组研究对影响患者预后的因素进行了初步分析，结果表明，高分化、TNMⅠ期、有手术机会者、行靶向治疗、年龄≥40岁患者生存期显著较高。目前治疗肺腺鳞癌的主要治疗方式仍然是以手术为主的综合治疗措施，应根据患者的TNM分期、肿瘤部位、肿瘤大小等情况确定不同的手术方式，并决定是否给予靶向治疗或新辅助化疗[7-8]或辅助化疗。由于该研究开始时间较早，且因为本地经济落后，患者测EGFR突变及给予靶向治疗病例少，对5年生存率的研究有一定的影响[9]。

综上所述，肺腺鳞癌以中老年男性患者为主，多为低分化，临床表现不典型，多成周围型分布，预后较差。临床应加强早期诊断，并给予以手术治疗为主的综合治疗。

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10．3969/j．issn．1009-4393．2015．18．063

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