11～14孕周胎儿体蒂异常的超声声像图分析

蒋 文 王思佳

11～14孕周胎儿体蒂异常的超声声像图分析

蒋 文 王思佳

目的 探讨11～14孕周胎儿体蒂异常(body stalk anomaly，BSA)的超声声像图表现。方法 选取11～14孕周声像图表现胎儿体蒂异常胎儿24例，分析其超声声像图特点。结果 24例脐带异常胎儿中超声表现均有不同程度的胸腹壁缺或较大腹壁，内脏器官疝出和脊柱扭曲。18例脐带异常胎儿中，脐带过短或缺如7例，胎儿属单脐动脉8例，胎儿合并肢体畸形8例，颈部透明带增厚患者8例。结论 产前超声检查在早期诊断胎儿体蒂异常中有着重要的作用，能够较准确的诊断出胎儿在母体内的异常情况，具有重要的临床价值。

11～14孕周；胎儿；体蒂异常；超声声像图

胎儿体蒂异常在临床上比较罕见，它是一种严重的胎儿畸形病变，主要病理表现是胎儿腹壁缺损、肢体畸形、脐带过短、内脏外翻及肢体畸形等，这些畸形可以单独或者合并存在[1-3]。胎儿体蒂异常如果比较严重，会影响胎儿在母体中的正常发育，导致胎儿较难存活至妊娠中晚期，所以临床上一般在11～14孕周进行超声筛查，该孕周刚好是检查胎儿劲顶透明层的孕周，能够提高体蒂异常胎儿的检出率。本研究分析、研究超声检查在11～14孕周胎儿体蒂异常中的诊断率，特选取24例此类型胎儿进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取2009年8月～2014年10月桂林市第二人民医院接受超声筛查的11～14孕周的孕妇550748例，有胎儿体系异常表现24例，选取此24例患者的声像图资料及随访结果进行回顾性分析。所有孕妇进行产前超声筛查，孕妇年龄22～40岁，平均年龄（32．45±0．56）岁；诊断孕周均在11～14周。

1．2 诊断方法

1．2．1 仪器 采用东芝APLIO400和西门子ACSON ANTARES彩色超声诊断仪器进行超声扫描，探头频率为3．5～8．0MHz。

1．2．2 诊断方法 首先使孕妇取仰卧位，超声检查根据超声标准规范进行相应的检查，超声扫描时重点观察胎儿前腹壁正中矢状切面，另外行多角度、全方位扫描，以免遗漏某些部位，此外还要测量胎儿头臀长、双顶径及颈部透明带厚度（nuchal translucency，NT)。如果超声发现胎儿腹部出现异常情况或有明显包块、疑腹壁畸形时，要着重观察包块内部结构，仔细观察胎儿是否有其他部位的畸形，最后还要结合三维超声检查，观察包块轮廓。

2 结果

2．1 检查结果分析 对550748例11～14孕周的胎儿进行超声筛查后，发现有24例胎儿出现胎儿体蒂异常，体蒂异常率为0．047%。其中有18例胎儿属于单胎妊娠，双绒毛膜囊双羊膜囊双胎妊娠胎儿6例；另外还有4例试管胎儿，剖宫产娩出健康胎儿1例和纸样胎儿1例。

2．2 超声表现 发现24例胎儿体蒂异常者均有不同程度的胸腹壁缺或较大腹壁，内脏器官疝出和脊柱扭曲（如图1）；腹壁不完整，超声可见回声复杂的包块漂浮浴羊水中，包块内可见肝脏和肠管等，部分包块与子宫壁紧贴（如图2）；18例脐带异常胎儿中，脐带过短或缺如7例，胎儿属单脐动脉8例；胎儿是合并肢体畸形8例；颈部透明带增厚8例；因胎儿位置固定活动受限无法测量6例，无脑儿2例。

图1 脊柱畸形声像图

图2 体壁缺损畸形图

3 讨论

胎儿体蒂异常是一种严重的腹壁缺损，是胎儿畸形的表现之一，发生率非常低，本研究中胎儿体蒂异常发生率仅为0．047%。胎儿体蒂异常病因尚不明确，临床上说法不一。多数学者和专家认为，胎儿体蒂异常主要机制是母体内供血受损或不足导致，母体供血不良致使胚胎组织在母体内发育不健全，胎儿腹壁及胚外体腔闭合受到一定的影响，导致病变的发生。一般情况下，孕10～14周的正常胎儿颈部可出现正常宽度的透明带，但孕14周后应消退[4]。

Adonakis[5]等认为，体蒂异常可能与早期羊膜破裂有着千丝万缕的关系，体系异常可能是由胚胎破裂导致的胚胎活动受限，进而造成脐带过短、腹壁缺损等。

超声检查是早期诊断胎儿体蒂异常比较有效的方法，最早11～14周筛查中就能较为准确的确诊。Syngelaki等[6]提出在11～13孕周很多畸形是

可以被发现的，包括BSA，应注意超声筛查。常见的胎儿体蒂异常超声表现是脐带过短或无脐带，此情况超声显示为单脐动脉血流信号；腹壁或胸壁缺损主要表现为胎儿的胸、腹腔脏器受到影响，发育不正常，胎儿的肝脏、肠管等形成包块，如果母体内羊水比较少，导致包块紧贴子宫壁而发生一些列的病变[7-8]；脊柱弯曲一般有脊柱如侧凸或者前凸；另外胎儿体蒂异常还有合并其他部位的畸形，比较常见的有肢体畸形、面部畸形、关节畸形及内脏畸形等，内脏畸形一般发生在中后期妊娠。本研究中所有对象均是11～14周胎儿，未发现有内脏畸形。

综上所述，胎儿体蒂异常难以治疗，一般是致死性的，早发现、早处理有着重要作用，在筛查时要对胎儿腹壁进行多角度、全方位的扫描与观察，在必要的情况下要结合相应的三维彩色超声进行观察、诊断，这样才能够准确诊断出胎儿异常情况，较为清晰的显示畸形状态，为早期诊断提供重要参考资料，以便及时作出合适的临床处理，提高优生率。

[1] 邓凤莲，郭燕丽，李锐，等．产前超声对11～14孕周胎儿体蒂异常的诊断价值[J]．中国超声医学杂志，2014，30(3)：249-253．

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[6] Syngelaki A,Chelemen T,Dagklis T,et a1．Challenges in the diagnosis of fetal non chromosomal abnormalities at 11-13 weeks[J]．Prenat Diagn，20ll,3l(1)：90-102．

[7] 温晟姝，邵玲华，金正平．胎儿肢体畸形的产前超声诊断[J]．当代医学，2011，17(17)：11-13．

[8] 吴俊，赵志军，赵改萍，等．实时三维超声成像诊断胎儿畸形的临床应用研究[J]．当代医学，2010，16(36)：97-99．

10．3969/j．issn．1009-4393．2015．18．029

广西 541001 桂林市第二人民医院B超室（蒋文 王思佳）