降钙素原在新生儿感染疾病病程中的时相变化及临床意义

王小丽 郭 亮 陈晓利 雷日华 叶贞志

降钙素原在新生儿感染疾病病程中的时相变化及临床意义

王小丽 郭 亮 陈晓利 雷日华 叶贞志

目的 探讨降钙素原在新生儿感染疾病早期诊断中的应用价值。方法 选取130例感染疾病新生儿，感染疾病患儿发热6h内，发热6～12h，治疗1、3d及出院前各时间段均检测其体内PCT、超敏C反应蛋白水平。结果 感染类疾病患儿发热6h以内机体PCT显著，与出院时检测结果对比差异具有统计学意义（P＜0.05），但此时hs-CRP水平虽高于正常值，但与出院时对比结果差异无统计学意义；患儿发热6～12h感染病情最为严重，PCT、hs-CRP水平达最高值，均与出院时检测值对比差异均具有统计学意义（P＜0.05），此时PCT及hs-CRP水平较发热6h显著上升，但PCT上升幅度更为明显（P＜0.05），经临床抗炎治疗后，PCT及hs-CRP水平均逐渐下降，至出院时降至正常范围内；PCT敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值、约登指数均显著高于hs-CRP，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 降钙素原是较早的反映新生儿感染的临床指标，其峰值与患者感染的极期相符，可作为新生感染严重程度的参考指标。

降钙素原；新生儿感染疾病；时相变化

败血症、感染性休克、化脓性脑膜炎等新生儿感染性疾病早期大都缺乏特异性临床表现，且病情发展迅猛，严重威胁新生儿生命，早期诊断及合理有效的治疗亦显得尤为重要，因此敏感炎症标志物检测在新生儿感染性疾病诊治中占十分重要地位[1]。本研究选取130例感染疾病新生儿给予临床研究，探讨降钙素原在新生儿感染疾病早期诊断中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 深圳市光明新区人民医院2012年1月～2013年12月前来就诊的130例感染疾病新生儿均伴有发热临床表现，其中男79例，女51例，日龄4～28d，平均日龄（11.24±2.51）d，疾病类型：坏死性小肠结肠炎伴腹膜炎6例、肠炎15例、败血症39例、化脓性脑膜炎21例、重症细菌性肺炎25例、肛周脓肿6例、脐炎5例、尿路感染13例。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 感染疾病患儿发热 6h内，发热6～12h，治疗1、3d及出院前，均采集其静脉血液样本5mL实施本次试验。将血样离心30min后留取血清于－20℃保存，用于降钙素原及超敏C反应蛋白检测。患儿血清降钙素原检测过程均指定1～2名具有专业知识及丰富经验的实验室检查医师完成，记录感染疾病患儿降钙素原及超敏C反应蛋白检测结果，给予统计学分析后得出结论。

1.2.2 检测方法 采用半定量的胶体金免疫结合法完成2组患儿血清中降钙素原检测，即金标法，PCT-Q检测卡由德国柏林BRAHAMS公司（Biagnostica GmbH）生产（上海欧典生物技术有限公司提供）。按照PCT-Q检测卡所附说明书完成各项操作，将患儿检测结果分为4个等级，即＜0.5ng/mL、0.5～2.0ng/mL、2.1～10.0ng/mL、＞10.0ng/mL，以血清中降钙素原水平＜0.5ng/mL为阴性，反之则为阳性。选用贝克曼Dxc800生化机以及宁波美康生产的生化试剂对所有患者体内超敏C反应蛋白水平进行检测。

1.3 统计学方法 所有数据均使用SPSS13.0软件包进行统计学分析。正态计量资料采用“x±s”表示，2组正态计量数据的组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 感染疾病新生儿体内血清中降钙素原及超敏C反应蛋白不同检测时间与含量相关性对比分析 感染类疾病患儿发热6h以内机体PCT显著，与出院时检测结果对比差异具有统计学意义（P＜0.05），但此时hs-CRP水平虽高于正常值，但与出院时对比结果差异无统计学意义，提示发病初期PCT变化敏感性高于hs-CRP；患儿发热6～12h感染病情最为严重，PCT、hs-CRP水平达最高值，均与出院时检测值对比差异具有统计学意义（P＜0.05），此时PCT及hs-CRP水平较发热6h显著上升，但PCT上升幅度更为明显[发热6～12h时PCT测量值较发热6h对比结果差异具有统计学意义（P＜0.05），但hs-CRP较发热6h对比结果差异无统计学意义]，经临床抗炎治疗后，PCT及hs-CRP水平均逐渐下降，至出院时降至正常范围内。见表1。

表1 感染疾病新生儿降钙素原及超敏C反应蛋白检测值与检测时间相关性分析(x±s)

2.2 PCT、hs-CRP敏感性及特异性分析 PCT敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值、约登指数均显著高于hs-CRP，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 感染疾病新生儿PCT、hs-CRP敏感性及特异性分析

3 讨论

感染性疾病是新生儿临床最常见的疾病类型，包括化脓性脑膜炎、感染性休克、败血症等，此类疾病特点为起病急、病情进展迅速，若未给予及时治疗将危及生命安全。因此提示临床医务工作者尽早对感染疾病新生儿病情进行准确诊断，从而提供有效治疗措施，是保障患儿生活质量与生命安全的关键因素。临床常用的诊断方法为实施实验室检查，根据检测指标是否异常判断病情,目前常用的实验室检测指标包括白细胞介素6（IL-6）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）、血清降钙素原（PCT）等[2]。

超敏C反应蛋白是临床上较为常用的炎症敏感标记物。研究表明，C反应蛋白水平具有较为明显的判断患者体内炎症、创伤及心肌梗塞疾病程度的研究价值，即发生感染的新生儿体内超敏C反应蛋白水平显著高于非感染疾病新生儿。血清降钙素原（procalcitionin，PCT）属于糖蛋白，是降钙素（calcitonin，CT）的前体，由甲状腺滤泡旁细胞内合成获得[1]。研究表明[3-4]，降钙素原组成成分为116个氨基酸，可经相关酶作用下发生裂解形成降钙蛋白（由21个氨基酸、31个氨基酸CT、氨基末端PCT组成）。血清降钙素原是脓血症特异性的标志物，对于全身性细菌、寄生虫及真菌感染有特异性反应，但对局部感染及病毒性感染反应不明显，因此不受肿瘤、慢性炎症或自身免疫性疾病等影响，用于全身性炎症反应综合征、脓血症、感染性休克以及感染后多脏器功能衰竭综合征的诊断具有十分重要的作用[5-6]。降钙素原在正常人体血清中均可经实验室检查获得相关数据，若患者患有感染性疾病时，血清降钙素原水平将相应升高，且患者感染病情与其体内降钙素原水平呈正相关，即感染病情越重，则患者血清中降钙素原水平越高[7]。由此可知，降钙素原可作为新型感染疾病血清标志物，对感染疾病新生儿临床诊断及治疗具有重要的指导意义。

本研究结果显示，感染疾病新生儿发病初期PCT变化敏感性高于hs-CRP，即表现为发热6h以内PCT升高幅度大于hs-CRP；患儿发热6～12h感染病情最为严重，PCT、hs-CRP水平均达最高值，与出院时检测值对比差异具有统计学意义（P＜0.05），此时PCT及hs-CRP水平较发热6h显著上升，但PCT上升幅度更为明显(P＜0.05)，提示PCT水平随病情严重程度而显著上升，且PCT敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值、约登指数均显著高于hs-CRP(P＜0.05)，提示对患儿进行PCT检测可于发病初期准确判断其病情，与赵美健等[8]研究结果相符。

综上所述，临床医师根据新生儿实际临床表现，对其体内进行血清中降钙素原检测可准确判断其是否发生感染疾病，掌握患儿病情程度及临床疗效，从而给予针对性的治疗措施，提高诊断正确率及治疗效果，避免误诊、漏诊情况发生，值得临床推广应用。

[1] 李翠萍，钱素云.降钙素原在危重症监护中的研究进展[J].国外跃学儿科学分册，2012，3l(4)：85-86.

[2] 杨吉华，魏祥松，廖兵.血清降钙素原、超敏C反应蛋白和白细胞介素6鉴别新生儿感染性肺炎的意义[J].重庆医学，2013，36(12)：1194.

[3] 余健,蔡振秀,聂国明,等.降钙素原对儿童化脓性脑膜炎诊断价值的探讨[J].临床儿科杂志,2011,31(2)：86-88.

[4] 郑晓莉，薛丽华.肺炎患儿外周血超敏C反应蛋白、降钙素原及细胞免疫指标变化及意义[J].临床儿科杂志，2013,4(1)：222-223.

[5] 陈益平,汪洪姣,李伟,等.降钙素原在感染性腹泻诊断中的应用评价[J].中国实用儿科杂志,2012,19(3)：176.

[6] 贾婷婷，白晓川.降钙素原检测在血液肿瘤伴发热患者中的应用价值[J].宁夏医科大学学报，2012,6(7)：298-299.

[7] 张慧，庄丽英，唐辉军.降钙素原与C反应蛋白在小儿肺炎早期诊断中的临床意义[J].当代医学，2012,3(28)：231-232.

[8] 赵美健，徐琦新.降钙素原的临床意义及其在新生儿中的应用[J].国外医学儿科学分册，2013，31(2)：86.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.10.099

广东 518106 深圳市光明新区人民医院 （王小丽 郭亮 陈晓利雷日华 叶贞志）