周围大血管外伤性假性动脉瘤的介入治疗

任欣乐

周围大血管外伤性假性动脉瘤的介入治疗

任欣乐

目的 观察周围大血管外伤性假性动脉瘤的介入治疗方案及效果。方法 选取周围大血管外伤性假性动脉瘤患者20例，随机均分为2组（n=10）。对照组行经血管瘤栓塞治疗，观察组行带膜支架治疗,对2组患者接受治疗后假性动脉瘤的闭塞效果及治疗期间并发症的发生情况进行比较。结果 2组患者假性动脉瘤闭塞效果比较，差异无统计学意义；观察组患者并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 带膜支架作用于外伤性假性动脉瘤患者中具有疗效确切的优势，且并发症发生率低，安全可靠，值得临床推广应用。

周围大血管；外伤；假性动脉瘤；介入治疗；并发症

外伤性假性动脉瘤是血管损伤因素所诱发的严重并发症之一，多发病于四肢动脉，本病患者动脉管壁呈撕裂伤或穿破上，血液流出且被主动脉周边组织包裹，继而形成血肿，临床表现为局部肿块，伴随存在膨胀性搏动症状，临床初诊可闻收缩期杂音[1]。传统上多采取外科手术进行治疗，但手术创伤大，对患者机体有一定的不良影响。随着介入治疗技术的发展，其在治疗外伤性假性动脉瘤疾病中的效果进一步凸显，治疗中的微创性、快捷性及安全性优势备受关注[2]。本研究选取收治的20例周围大血管外伤性假性动脉瘤患者，对比分析经血管瘤栓塞治疗方案与带膜支架治疗的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1月～2014年1月洛阳东方医院收治的周围大血管外伤性假性动脉瘤患者20例，随机均分为2组（n=10）。对照组男7例，女3例，年龄25～70岁，平均年龄（44.3±2.1）岁；病程4～24d，平均病程（15.2±2.4）d；观察组男6例，女4例，年龄28～70岁，平均年龄（46.3±1.5）岁；病程5～26d，平均病程（15.9±1.6）d。2组患者性别、年龄及病程等基本资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组患者给予经血管瘤栓塞治疗方案。具体治疗方法：选择长度为2.0m的细裸导丝栓塞进行治疗，利用微导管置入动脉瘤瘤腔内部，直接注胶，完成栓塞作业。

1.2.2 观察组 观察组行带膜支架治疗。具体治疗方法：迅速排空压迫止血球囊并退出，沿导丝送进带膜支架，如置入困难，可主动支撑指引导管，将支架的中部卡在出血的部位，用12～14atm释放支架，定位支架后完成手术。术后3个月内使用双重抗血小板药物治疗[3]。

1.3 观察指标 对2组患者接受治疗后假性动脉瘤的闭塞效果及治疗期间各种并发症的发生情况进行观察对比。

1.4 统计学方法 所有数据采用SPSS17.0统计学软件进行处理，正态计量资料采用“x±s”表示；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对照组接受治疗后假性动脉瘤均达到完全闭塞标准，2组假性动脉瘤闭塞效果比较，差异无统计学意义。对照组出现皮肤坏死3例，血管狭窄2例，接受治疗期间并发症发生率为50.00%（5/10）；观察组接受治疗期间未出现并发症，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者完全闭塞率以及并发症发生率比较[n（%）]

3 讨论

外伤性假性动脉瘤是一种发生于血管损伤后期的并发症，主要发病部位为四肢动脉。外伤性假性动脉瘤的主要发病原因包括4种类型[4-5]：（1）暴力作用下的骨折、脱位、直接牵拉、撞击或刺破血管；（2）强烈的钝性暴力直接振荡打击血管并诱发的爆裂；（3）尖锐器具直接刺伤动脉壁诱发血管爆裂；（4）火器伤造成的动脉壁全层损伤问题。从外伤性假性动脉瘤形成机制的角度上来说，其与动脉壁全层破裂出血相关。出血被周边组织包裹下认为属于局限性血肿，在血液迅速凝固形成血凝块后导致动脉壁裂口被堵塞，在5～11d的隐性期作用之下，导致血肿内发生腔隙，在受到持续冲击作用力的影响下，形成显微组织包膜，最终演变为假性动脉瘤[6]。

在应用带膜支架对周围大血管外伤性假性动脉瘤患者进行治疗的过程中，相较于传统意义上的外科手术方案及本次研究中对照组患者使用的血管瘤栓塞治疗方案而言，本方案下的优势相当确切。通过应用带膜支架的方式对动脉瘤进行隔离，重建动脉管腔，从而达到合理控制瘤腔内部压力水平的目的，在一定时间后，动脉瘤形成血栓并主动达到闭塞效果。有关研究报道，对周围大血管外伤性假性动脉瘤患者应用带膜支架治疗方案的元气效果进行了观察，观察数据显示在5年的随访期间内，患者的复发率不足3.0%，其没有对周边组织产生压迫影响[7-8]。除此以外，本方案实施过程当中技术难度低，消耗时间短，术中出血量低，能够及时达到阻断动脉瘤血流的目的，治疗期间并发症发生率低，更加的安全与可靠。

应用带膜支架方案进行治疗的过程当中，为了进一步确保疗效的可靠，还需要注意根据患者的具体情况，合理选择内支架的长度以及直径等相关参数。本次临床治疗中，所选带膜支架的直径均在患者自身动脉瘤颈部直径的基础之上上浮10.0%～20.0%。按照该标准进行控制，能确保带膜支架对动脉壁具有持久且稳定的扩张效果，动脉壁与支架之间的黏结更加的紧密。同时，带膜支架置放过程当中，尽量减少对周边大动脉分支的干扰，能够使各种并发症发生率得到有效的控制，综合优势确切。

综上所述，带膜支架作用于外伤性假性动脉瘤患者中具有疗效确切、并发症发生率低的优势，安全可靠，值得临床推广应用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.10.047

河南 471000 洛阳东方医院（任欣乐）