完全神经内镜与显微手术治疗高血压基底节区脑出血对比研究

彭永东 林发牧 许小兵

完全神经内镜与显微手术治疗高血压基底节区脑出血对比研究

彭永东 林发牧 许小兵

目的 探讨完全神经内镜与显微手术用于高血压基底节区脑出血治疗的优劣。方法 对106例基底节区高血压脑出血的患者分别进行完全神经内镜手术和显微镜辅助微创手术，观察记录2组患者的手术时间、血肿清除率、再出血率、术后清醒时间及GCS评分和ADL评分。结果 神经内镜组患者的手术时间、清醒时间和再出血率显著低于显微手术组，而血肿清除率、术后GCS评分和ADL评分显著高于显微手术组，差异均具有统计学意义（P＜0.05），不良反应发生率和死亡率比较差异无统计学意义。结论 完全神经内镜比显微镜辅助治疗基底节区高血压脑出血清除血肿更彻底、止血更可靠，具有较高的疗效。

神经内镜；显微手术；基底节区；高血压脑出血

高血压脑出血是神经外科的常见重大疾病，其中40%左右的出血部位为基底节区，其致残率、死亡率高，严重危害患者的健康[1]，临床上其手术方式有很多种，而随着医学的发展，微创手术的技术不断完善，微创手术的临床适应症及应用范围不断扩大，成为了一种重要的治疗手段。本次研究对106例高血压基底节区脑出血患者分别通过神经内镜法和显微手术法治疗，获得了满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年1月～2012年12月广东省佛山市顺德区第一人民医院收治的106例患者，其中男68例，女38例，平均年龄（55.6±5.7）岁，术前平均GCS评分为（8.7±1.3）分；所有患者均具有高血压病史，经CT检查发现基底节区自发性出血，出血量＞30mL。由患者及家属选择手术方式，按照手术方式分为神经内镜组53例和显微手术组53例，2组患者的一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 手术方法 显微手术组患者在德国Carl-Zeiss神经外科手术显微镜辅助下进行，CT检查显示最大血肿层面为中心，做4cm长纵形切口，逐层切开皮肤和皮下组织、肌肉，止血后采用乳头牵开器将切口牵开。用铣刀铣开约3cm直径的骨窗，“十”字形打开硬脑膜，穿刺定位血肿的深度和方向后，安装显微镜，在显微镜的辅助下切开脑实质，清除血肿，并对出血点进行电凝止血后覆盖速即纱，放置引流管，逐层缝合组织关颅。

神经内镜组用显微手术组同样方法开颅，穿刺定位血肿后切开脑实质，吸除部分血肿以降低颅内压力，根据血肿情况选择自制内镜导管，按照穿刺通道置入固定，并置入神经内镜（德国

zeppelin牌神经内镜），置入的同时根据视野清的清晰程度使用人工脑脊液进行冲洗，安置完成后采用吸引器配合双极电凝，将颅内血肿清除并电凝止血，血肿腔覆盖速即纱，放置引流管，逐层缝合组织关颅。

1.3 观察指标 观察记录2组患者的手术时间、血肿清除率（血肿清除量与术前血肿量的比值）、再出血率、术后清醒时间及术后7d格拉斯哥昏迷（GCS）评分，术后随访6个月，采用

ADL法对恢复效果进行评定。

1.4 统计学方法 对本组研究的数据采用SPSS13.0统计软件进行分析。正态计量资料采用“x±s”表示，2组正态计量数据的组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗后神经内镜组的手术时间、术后清醒时间和再出血率显著低于显微手术组，而血肿清除率以及术后GCS评分、ADL评分显著高于显微手术组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。术后显微手术组出现再出血7例（13.2%），肺部感染2例，植物状态1例，残疾1例，死亡1例；而神经内镜组出现再出血2例（3.8%），肺部感染2例，植物状态1例，残疾1例，2组患者的不良反应发生率和死亡率比较无显著差异。

表1 2组患者术后各指标对比(x±s)

3 讨论

高血压基底节区脑出血的主要手术方法包括开颅去骨瓣手术、小骨窗开颅术、微创血肿清除术，传统的去骨瓣开颅术还是最常用的治疗手段，但是微创手术以其微创、迅速且疗效理想等优点逐渐受到重视[2-3]，同时，在显微镜或者神经内镜的辅助下，小骨窗开颅术的治疗效果更加确切[4-6]。近年来，完全神经内镜通过微骨孔直接进行血肿清除来治疗高血压脑出血也不断地被报道[7-9]。本研究采用显微镜辅助小骨窗开颅和完全神经内镜治疗，结果显示，完全神经内镜清除血肿的手术时间、术后清醒时间和再出血率均显著低于显微手术组，并且血肿清除率、术后各项评分均显著高于显微手术组，差异均具有统计学意义（P＜0.05），且2种方法的不良反应和致死致残率情况无显著差异。结果表明，完全神经内镜的治疗效果显著优于显微镜辅助下小骨窗开颅术，对血肿的清除和出血点止血更加彻底，并且术后患者预后良好，是值得深入研究并加以应用的治疗方式。神经内镜治疗高血压脑出血的优缺点如下：优势在于神经内镜手术时间短、操作简单、创伤小、并发症少；具有2个观察镜，能多方位放大显示血肿腔；可以调节冷光源，避免热损伤；自制透明通道，保护周围组织等[5]。而神经内镜也有不少缺陷，如物距改变会导致“鱼眼效应”；在术中需要时刻调整观察镜的角度和深度；同时使用吸引器、双极电凝时对医师稳定性要求高；内镜被血液污染遮挡需要反复擦拭而导致手术时间延长[10]。

综上所述，每种治疗方法各具优缺点，应根据患者具体情况选择，把握神经内镜适应症，提高操作技巧，在不断完善中神经内镜会成为一种重要的外科治疗方式。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.10.046

广东 528000 广东省佛山市顺德区第一人民医院神经外科（彭永东 林发牧 许小兵）