同期放化疗治疗中晚期鼻咽癌的临床疗效评价

刘 晶 陈竹林 毛多喜 陈先锋 张红霞 高 媛

同期放化疗治疗中晚期鼻咽癌的临床疗效评价

刘 晶 陈竹林 毛多喜 陈先锋 张红霞 高 媛

目的 分析同期放化疗治疗中晚期鼻咽癌的效果。方法 选取138例中晚期鼻咽癌患者，随机分成观察组及对照组，每组69例。观察组实行根治性调强放疗，在放射治疗同期给予3周期奈达铂方法化疗，对照组单纯采用根治性调强放疗，比较2组患者的近期疗效、远期疗效及其局部复发率和远处转移率。结果 治疗后，观察组完全缓解59例，占85.51%，明显高于对照组的60.87%（42/69），差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者1、3年生存率为92.75%（64/69）、72.46%（50/69），明显高于对照组的81.16%（56/69）、60.87%（42/69），差异有统计学意义（P＜0.05）；此外，观察组3年远处转移率亦明显低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 给予中晚期鼻咽癌患者同期放化疗能提高生存率，降低远处转移。

鼻咽癌；放化疗；临床疗效；评价

在众多头部恶性肿瘤之中，鼻咽癌为常见的肿瘤之一，放射性治疗是该疾病的主要治疗方法[1]，但对中晚期鼻咽癌患者来讲，单纯使用放射性治疗，容易导致疾病出现复发和转移。临床调查显示[2]，该疾病仅有35%～40%的3～5年生存率。研究显示，对中晚期患者采用同期放化疗，能有效降低中晚期鼻咽癌患者的局部复发和转移率，并提高生存率，被认为是目前最有效的鼻咽癌治疗方法[3]。为探讨该治疗方法的效果，本研究选取138例中晚期鼻咽癌患者进行对比研究，分析同期放化疗和单纯放疗的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择汉中3201医院2010年2月～2011年2月确诊的138例中晚期鼻咽癌患者，其中男91例，女47例；年龄21～67岁，平均（42.3±5.6）岁。入选标准：（1）患者均经鼻炎活检确诊为分化鳞癌。（2）所有患者未接受其他抗癌治疗。（3）所有患者Kamofsky评分70分以上。排除标准：（1）排除心、肝肾功能异常者。（2）排除白细胞＜4.0×109/L者。将患者随机分成观察组和对照组，每组69例。对照组患者男35例，女34例，平均年龄(42.5±15.8)岁，病程2～20个月，平均病程(5.4±3.1)个月；而观察组患者男36例，女33例，平均年龄(43.1±16.2)岁，病程2～20个月，平均病程(5.3±3.2)个月。2组患者在性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义，具可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组患者选用根治性调强放疗，调强放射源选用Elekta公司直线加速器6MVX线，经患者面罩固定，并进行CT模拟定位，采用三维调强治疗计划系统对放疗计划进行设计，疗程为7周左右，其中鼻咽PTV剂量为69.96～73.92Gy，转移淋巴结PTV剂量为69.96Gy，PTV1剂量为60.06～66Gy，PTV2剂量为50.96～56Gy，放疗前对不良反应患者给予对症支持治疗。

1.2.2 观察组 观察组在此治疗的基础上给予同期化疗，在化疗前选用止药物治疗，选用奈达铂30mg/m2治疗，开始5d行静脉滴注；治疗3周期后观察患者情况，并针对患者的实际情况给予提升白细胞、止呕等药物治疗，并及时补充患者维生素，给予患者口腔清洁护理。

1.3 观察指标 治疗过程中，医生对患者每周行1次左右血常规及鼻窦内窥镜治疗，观察骨髓抑制、咽黏膜反应等情况，治疗后进行肝肾功能、胸部X线片、B超、心电图等检查。在治疗后6个月内检查鼻咽MRI，并作出评价。

1.4 疗效判断标准 本研究主要参照WHO评分标准划分完全缓解、部分缓解、无变化三方面[4]。完全缓解：患者可见病变、体征等完全消失并至少维持4周以上。部分缓解：患者肿瘤减少50%以上，并持续至少4周以上。无变化：患者无变化至少4周，肿瘤减少50%以下。总有效率=完全缓解率+部分缓解率。

1.5 统计学方法 采用SPSS15.0统计学软件进行分析。计数资料用例数（n）表示，组间率（%）的比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 近期疗效比较 观察组患者总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2=9.562，P=0.016＜0.05）。见表1。

表1 2组中晚期鼻咽癌患者近期疗效比较[n（%）]

2.2 远期疗效比较 观察组患者1、3年生存率为92.75%、72.46%，明显高于对照组的81.16%、60.86%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组中晚期鼻咽癌患者远期疗效比较[n（%）]

2.3 局部复发率和远处转移率比较 观察组3年远处转移率和复发率均明显低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 2组中晚期鼻咽癌患者局部复发率和远处转移率比较[n（%）]

3 讨论

我国南方为鼻咽癌常发地区之一，鼻咽癌原发病灶并不显著，患者临床感受不明显，发病后患者不易擦觉，故有可能出现颈部淋巴神经转移，加之患者鼻炎部位具有一定的隐蔽性，患者在就诊过程中容易出现漏诊或误诊现象，因此，当患者感觉异状情况后，大多数情况下已经为时已晚[5]。一般情况下，鼻咽癌患者的临床症状包括如下：（1）患者鼻分泌物带有血丝或血块，是一种常见的早期症状，但为很多患者所忽略。晚期患者可导致浓样涕并导致大量出血，且容易堵塞后鼻孔。（2）耳部症状。患者常出现中耳炎，并引起耳鸣、耳闭塞等现象，并自觉具有耳部症状。（3）容易导致患者的脑神经受损，并容易出现软腭瘫痪、反呛、声音嘶哑、伸舌偏斜等症状。此外，一些患者患侧眼外直肌出现瘫痪现象，眼球呈内斜视位，则有复视情况。

同期放化疗主要是指化疗药物的细胞毒副作用导致肿瘤缩小，并改善患者的血供情况。通过治疗能让肿瘤细胞同化，并起放射增敏效果；同期化疗能有效抑制肿瘤放疗后损伤并禁止致死性损伤的修复。此外，同期放化疗与诱导化疗不同，其并不导致肿瘤加速增值，从而达到有效的治疗效果。据美国国家综合癌症治疗联盟（NCCN）指南中，已将同步放疗化疗列为T1N1-3M0以及T2-4N0-3MO患者标准治疗方案当中[6]。

在放化疗联合治疗的方案中，单纯进行化疗操作，对降低患者的远处转移率和生存率无实质性帮助，同期放化疗则被认为治疗鼻咽癌的最好方案[7]。本研究中，对观察组患者进行同期放化疗，患者的完全缓解率、总有效率、1、3年生存率、局部复发率和远处转移率均明显优于对照组患者，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。分析其原因，可能与鼻咽癌病理上主要存在低分化鳞癌有关。临床研究显示，奈达铂为临床使用较多的第二代抗癌药物，其作用机制与顺铂相似，主要生产核苷-铂结合物，抑制DNA的复制，在作用期间，奈达铂不必水化，故能减少患者的肾毒性，对患者的生活质量影响较小[8]。因此，本研究主要选用奈达铂同期放化疗方案，并取得较良好的效果。此外，据相关研究显示，在采用同期放化疗治疗过程中，患者出现急性粘膜反应情况较小，并明显低于单纯行放疗患者，并在患者可承受范围内[7]。

综上所述，对鼻咽癌中晚期同期放化疗 ，能有效提高癌症的控制率，并提高患者1、3年生存率，降低转移率。

[1] 陈春燕，卢泰祥，赵充，等.T3-T4N0-N3期鼻咽癌单纯放疗疗效分析[J].中华放射肿瘤学杂志，2010，15(2)：77-80.

[2] 徐正阳，陶庆松，郭建新.新辅助化疗联合同步放化疗治疗中晚期鼻咽癌85例[J].肿瘤学杂志，2008，14(10)：791-792.

[3] 吕志倩.放疗联合多西紫杉醇治疗局部中晚期鼻咽癌的临床观察[J].中国医药指南，2011，9(11)：1194-1195.

[4] 林坤花，黄建丽，谢源福.同步放化疗治疗局部晚期鼻咽癌并医院感染的临床分[J].中华医院感染学杂志，2011，21（14）：85-88.

[5] 冯献斌.120例中晚期鼻咽癌同期放化疗联合治疗的临床疗效分析[J].中国医药导报，2011，8(3)：164-166.

[6] Adham M,Kurniawan AN,Muhtadi AI,et al.Nasopharyngeal carcinoma in Indo nesia：epidemiology,incidence,signs,and symptoms at presentation[J].Chin J Cancer，2012，31(4)：185-196.

[7] 董卫华，苏颜灿，陈松，等.中晚期鼻咽癌同步放化疗的近期疗效及毒副反应[J].中外医学研究，2009，7（8）：82-83.

[8] 蔡君,李爽,叶青青,等.奈达铂联合长春瑞滨治疗65例晚期恶性肿瘤近期疗效观察[J].现代肿瘤医学,2010,18(6)：1219-1220.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.10.035

陕西 723000 汉中3201医院耳鼻喉科 （刘晶 陈竹林 毛多喜陈先锋 张红霞 高媛）