腹腔镜保守手术治疗输卵管妊娠的临床疗效及其对受孕的影响

李 秦 梁 栋

腹腔镜保守手术治疗输卵管妊娠的临床疗效及其对受孕的影响

李 秦 梁 栋

目的 探讨对输卵管妊娠患者采用腹腔镜保守手术治疗的临床效果及其对受孕的影响。方法 选取76例输卵管妊娠患者的临床资料，均分为研究组与对照组（n=38），研究组给予腹腔镜保守手术治疗，对照组给予开腹治疗。结果 研究组患者的手术时间、术中出血量、排气时间及住院时间等指标均显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；术后随访12个月，研究组患者的受孕率为76.32%（29/38），显著优于对照组的47.37%（18/38），差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 对输卵管妊娠患者采用腹腔镜保守手术治疗，创伤小、恢复快，能有效提高患者的成功受孕率，是一种理想的治疗方法。

输卵管妊娠；腹腔镜保守手术；受孕

输卵管妊娠是产妇科中常见一种的异位妊娠，近年来随着流产人数的不断增多，该病的发病率越来越高。随着腹腔镜、高分辨B超等技术在妇产科临床中的广泛应用，对异位妊娠的早期诊断明显提高[1]。腹腔镜手术以其微创、出血少等优点，在输卵管妊娠的临床治疗得到广泛应用[2]。为了进一步分析对输卵管妊娠患者采用腹腔镜保守手术治疗的临床疗效及受孕情况，本研究将76例输卵管妊娠患者分为研究组和对照组进行分析，并取得不错的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取湖南省中医药研究院附属医院2011年1月～2013年1月期间收治的76例输卵管妊娠患者的临床资料。纳入标准：（1）有停经史，伴有阴道流血或伴有腹痛者；（2）宫旁有压痛包块；（3）术前血人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）≤4000U/L者；（4）B超显示宫内不存在妊娠囊，且宫旁有低回声与血流信号者；（5）要求保留输卵管，且有生育要求者；（6）均签署知情同意书者。排除标准：（1）严重肝肾功能疾病者；（2）盆腔粘连者。根据治疗方法将患者均分为研究组与对照组（n=38）。其中，研究组患者年龄22～38岁，平均年龄（30.6±2.2）岁，孕次1～3次，平均（2.1±0.5）次。对照组患者年龄21～39岁，平均年龄（30.3±2.8）岁；孕次1～3次，平均（2.1±0.5）次。2组患者的年龄、孕次等一般资料对比，差异无统计学意义。

1.2 方法 观察组给予腹腔镜保守性手术治疗，给予静脉复合全身麻醉，于脐轮下缘切口1cm，用布巾钳上提切口两侧的皮肤，垂直穿刺气腹针。向腹腔充气达2.5L后，采用10mm Trocar穿刺腹腔，将针芯取出，并置入行腹腔镜探查，并采用冲洗器将盆腔内积血的吸出与冲洗，找到孕卵的孕卵着床部位。于镜下采用长针穿刺入腹腔，向输卵管妊娠部位的浆膜层注入20mL 50%葡萄糖注射液，使妊娠部位及其周边组织肿胀。对于壶腹部位妊娠，可从壶腹部(经伞部)直接吸出妊娠物或直接采用分离钳夹出妊娠物；而对于峡部或间质部妊娠，应行输卵管切开术。然后电凝卵管背侧卵管凸起处，并将卵管壁电切开，暴露绒毛，采用冲洗器对孕卵着床部位进行水压分离，使绒毛自然脱离输卵管粘膜，对创面不出血者待其自然愈合，少量出血者，可以用缩宫素棉球压迫止血，出血多者双极电凝或腹腔下进行缝合止血。

对照组采用传统开腹治疗，做腹纵形切口5cm，逐层进入腹腔。采用无齿卵圆钳夹住患侧输卵管，并于患处表面最薄弱、最肿胀处处沿输卵管切开1cm，行输卵管切开取胚胎术。术后冲洗创面，最后进行电凝止血。

1.3 观察指标 观察与比较2组患者的手术时间、术中出血量、排气时间及住院时间等治疗指标。术后进行12个月随访，对2组患者术后受孕率进行统计与分析。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行数据分析。正态计量资料采用“x±s”表示，2组正态计量数据的组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者治疗的各项指标变化情况比较 研究组患者的手术时间、术中出血量、排气时间及住院时间等指标均显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者治疗的各项指标变化情况比较（x±s）

2.2 2组患者术后的受孕情况比较 术后随访12个月，研究组患者的受孕成功率为76.32%，显著优于对照组的47.37%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组患者术后的受孕成功率比较（n）

3 讨论

输卵管妊娠是妇产科临床中常见的一种异位妊娠，其主要特征包括急性腹痛、阴道流血及停经等。临床中对输卵管妊娠的治疗必须要对患者的年龄、妊娠时间、病变部位、是否流产及是否要求保留生育功能等因素进行综合、全面的考虑[3]。临床中对输卵管妊娠的治疗多采用手术治疗，传统的开腹手术治疗虽然能起到较好的治疗效果，但手术时间较长、术后出血量较多、创伤大，且术后黏连发生率较高，不利于患者术后的康复。尤其是对于要求保留生育功能的患者，开腹手术治疗的创伤较大，容易对患者术后的受孕情况造成影响。

随着腹腔镜手术在输卵管妊娠临床治疗中的广泛应用，腹腔镜手术以其创伤小、术中出血少、术后恢复快等优点，在妇产科临床中得到广泛的应用。在输卵管妊娠治疗中，腹腔镜可放大，手术视野更为开阔、清晰，能更好地观察到盆腔及出血点、绒毛等细小病灶，以便进行及时有效的处理，有利于减轻盆腔粘连[4]。而且在手术操作中能减少对输卵管及其周围组织、血管的损伤，能使患者的卵巢功能得以保留，且能有效减少因代谢紊乱与内分泌紊乱引起的各种综合征。同时，腹腔镜手术还能更好地吸出、洗净出血，且不容易残余凝血块及妊娠胚胎组织，有利于减少黏连的发生[5]。再加上腹腔镜保守手术的操作是在完全封闭的盆腔内进行的，能有效避免器官组织直接暴露在空气中，有利于避免纤维素的沉积及渗出，从而能有效降低输卵管阻塞及盆腔粘连的发生率，有利于疏通输卵管及提高患者术后的受孕率。临床研究表明，腹腔镜保守性手术，能有效防止输卵管阻塞与保留输卵管，可提高输卵管妊娠患者的受孕率，能有效满足患者对生育要求的需求[6]。

腹腔镜最大的特点就是为早期患者及一些临床表现不明显的患者在流产前或者输卵管妊娠破裂前进行早期诊断，从而患者进行腹腔镜保守手术赢取治疗的时机，为保留输卵管提供了条件，尤其是对于有生育要求患者的临床意义更为重要[7]。虽然输卵管妊娠腹腔镜保守手术包括输卵管造口引流术、输卵管切开术及药物注射3种，但无论哪种何种术式，对手术操作者的技术要求都非常高，且要求在术中必须要将患者腹腔内的出血吸出与洗净，绝对不允许残余凝血块及妊娠胚胎组织，有利于降低输卵管阻塞及盆腔粘连的发生率，能更好地疏通患者的输卵管，有利于提高患者的手术受孕率[8]。再加上输卵管具有一定的再生功能，保留在原位的输卵管碎片通过再生，能再生成具有生理功能的输卵管，对于有生育要求的患者是非常重要的。

本研究对研究组采用腹腔镜保守手术治疗，其手术时间、术中出血量、排气时间及住院时间等指标均显著优于对照组；且研究组患者术后1年的受孕率也显著高于对照组。由此可见，对输卵管妊娠患者行腹腔镜保守手术治疗，具有手术时间短、创伤小、术后恢复快等优点，且有利于保留与疏通输卵管，能有效提高患者的受孕率，值得推广。

[1] 李立安,游艳琴,胡凌云,等.甲氨蝶呤对输卵管妊娠腹腔镜保守手术治疗后持续性异位妊娠发生的影响[J].解放军医学杂志,2013, 38(5)：409-411.

[2] 马永静,李梅兰,陈华.甲氨蝶呤配合腹腔镜保守手术治疗输卵管妊娠的临床分析[J].宁夏医学杂志,2013,35(9)：838-839.

[3] 薛美玲.腹腔镜与开腹手术治疗输卵管妊娠的临床效果比较[J].当代医学,2014,20(7)：37-38.

[4] 米和古力·阿皮孜,李新玲.腹腔镜保守性手术治疗输卵管妊娠的效果[J].中国保健营养,2012,22(11)：4362.

[5] 佟玉涛,李庆芬.腹腔镜保守手术治疗输卵管妊娠的临床观察[J].现代中西医结合杂志,2012,21(11)：1185-1186.

[6] 王线,郭俊红.腹腔镜与开腹输卵管保守治疗后半年受孕情况的临床观察[J].中国伤残医学,2012,20(5)：11-12.

[7] 覃艳芬,吴丽英,覃花婵.腹腔镜保守治疗输卵管妊娠148例临床疗效分析[J].中国临床新医学,2013,6(7)：657-659.

[8] 万知久.三种不同保守治疗方法治疗输卵管妊娠的疗效和预后分析[J].当代医学,2012,18(23)：71-72.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.10.025

湖南 410000 湖南省中医药研究院附属医院 （李秦） 广东528000 广东省佛山市第一人民医院（梁栋）