理疗与玻璃酸钠对早期膝OA疼痛缓解的对比性研究

赵良虎 刘典锋 黄金 陈志强 杨晓娜

理疗与玻璃酸钠对早期膝OA疼痛缓解的对比性研究

赵良虎 刘典锋 黄金 陈志强 杨晓娜

目的 比较膝局部理疗与关节腔内注射玻璃酸钠治疗早期OA患者的效果。方法 将120例膝骨关节炎患者随机平均分为理疗组60例（局部电针灸配合中药熏蒸、干扰电），玻璃酸钠组60例（关节腔注射20mg，每周1次，5周1疗程）。临床评估包括静息痛与负重活动时疼痛2个方面，分别在第4周，第3、12个月进行评测。结果 2组在第4周时，膝关节疼痛缓解差异无统计学意义。然而，在第3个月开始玻璃酸钠组对疼痛的缓解优于理疗组（P＜0.05）。第12个月后，2组疼痛缓解差异无统计学意义，玻璃酸钠组治疗效果更为持久。结论 早期OA患者关节注射透明质酸和局部理疗均能在第4周明显缓解疼痛；第3个月缓解疼痛效果最为明显，且2组之间比较玻璃酸钠组对膝关节疼痛缓解优于理疗组。12个月后2组疼痛缓解基本失效，在对疼痛缓解的持久性上，膝关节内注射玻璃酸钠具有长期有益效果。

骨性关节炎；疼痛缓解；玻璃酸钠；物理治疗

膝骨关节炎是影响人类健康和生活质量的主要疾病之一。随着人口老龄化的到来，该病发病率不断升高，将会成为全球第四大致残性疾病，其发病机制不明，缺乏特异性治疗方法，物理治疗、关节内注射均是有效保守治疗手段。本研究比较膝局部理疗与关节腔内注射玻璃酸钠治疗早期骨关节炎（osteoarthritis，OA）患者的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011年10月～2013年10月门诊或住院的膝关节骨性关节炎（病史＜6年）的患者120例，按入院顺序随机平均分为理疗组60例和玻璃酸钠组60例。

1.2 诊断标准 符合美国风湿病协会2000年提出的膝骨关节炎诊断标准患者[1]。

1.3 治疗方法 一般治疗：患者教育，日常保护均一致[2]。

1.3.1 理疗组 电针：选用患肢内、外膝眼，梁丘，阴陵泉，阳陵泉，足三里组方，通以适当断续波电流，每次治疗30min，每周5次，2周为1个疗程[3]。中药熏蒸：常规治疗加以中药熏蒸治疗：选用舒筋草、伸筋草、透骨草、红花、牛膝、艾叶等组方，通过自制成药液后加入熏蒸床内，作用于病变膝关节30min，每周5次，2周为1个疗程。干扰电治疗仪：选用更大幅度的调制电流式干扰电流法模式，作用于病变膝关节20min，每周5次，2周1个疗程[4-5]。

1.3.2 玻璃酸钠组 常规操作膝关节腔注射1次性注射2mL，20mg玻璃酸钠注射液（施沛特）（商品名：施沛特，山东博士伦福瑞达制药有限公司，产品批号：141006012），每周1次，连续5周1个疗程，注射后被动屈伸膝关节5次。

1.4 疗效评定标准 临床评估是由同一随访医生为每个患者在基线时（治疗前疼痛评分）、4周、3个月、12个月进行随访疼痛评估。这个评估包括疼痛程度在休息，在负重活动时膝关节疼痛的水平，通过使用100mm VAS（Visual Analogue Scale）疼痛评分标准（0～100mm）进行的评估。

1.5 统计学方法 应用SPSSl5.0软件进行数据的分析，组内不同时间点数据采用用重复测量方差分析；组间比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组一般资料比较 2组在年龄与病史方面差异无统计学意义。全程随访12个月，其中玻璃酸钠组2例因联系方式丢失无法继续随访。理疗组1例因交通事故去世，2例失去联系方式无法继续随访。见表1。

表1 治疗前基本情况（x±s）

2.2 2组静息疼痛比较 与治疗前相比，2组治疗后的第4周、第3个月均出现疼痛评分的大幅度降低(P＜0.01)。第4周时2组之间疼痛的缓解差异无统计学意义，在第3个月时2组之间差异有统计学意义（P＜0.05）。在第12个月，2组患者的疼痛评分逐渐回归至治疗前水平，2组之间的对比差异无统计学意义。见表2。

表2 2组早期膝骨性关节炎患者静息疼痛比较（x±s）

2.3 2组负重活动疼痛比较 与治疗前相比，2组在第4周出现平行性疼痛评分降低。在第3个月2组之间的疼痛评分差异有统计学意义（P＜0.05），疼痛的减轻程度玻璃酸钠组较理疗组更为明显（P＜0.05）。第12个月时2组患者的疼痛缓解差异无统计学意义，但在改善膝关节疼痛方面玻璃酸钠组更为持久有效。见表3。

表3 2组早期膝骨性关节炎患者负重活动疼痛（x±s）

3 讨论

骨性关节炎是一种常见的慢性关节疾病，其主要病变是关节软骨的退行性变和继发性骨质增生，多见于中老年人，女性多于男性，好发在负重较大的膝关节、髋关节、脊柱及手指关节等部位。由于人群的预期寿命的延长，在20世纪内骨性关节炎的发病率明显增高，尤其是在肥胖的老年人群中[6]。

OA患者关节软骨正常代谢异常，软骨水分丢失严重，继而导致后期的关节软骨面的纤维化、破裂、溃疡等病理变化。正常的膝关节液中含有一种叫透明质酸的物质，是关节软骨三大构成成分之一，是关节软骨中的组成部分，通过保持软骨的水分，维持软骨的正常代谢活动，当出现骨性关节炎时，关节软骨破坏退化，其生理缓冲减震与润滑剂作用大大减弱，我们通过人为关节腔注射玻璃酸钠来维持关节软骨的正常生理代谢过程，提高关节软骨的自身修复能力，减缓OA的病理进程。

膝关节局部理疗，如中频脉冲、TDP、针灸、中药薰药等方法，通过改善膝关节局部血液循环、通筋活络作用达到消肿止痛的目的。对于缓解轻度OA症状具有无创、操作简便、易于接受等优点。

疼痛是OA患者最为关注的一个话题，门诊很多患者可能对关节畸形及活动灵活度要求不高，但是对于疼痛的缓解，是几乎所有门诊患者就诊的最低期望值。尤其是对是否影响睡眠（静息痛）、是否影响做简单的家务（负重活动疼痛）。如果能通过实验研究，发现并总结出不同治疗方案对早期OA患者膝关节疼痛缓解的临床经验，必将对骨性关节炎患者提供一个良好适宜的治疗平台选项。

本研究通过对早期OA患者进行2组不同的治疗方法，旨在获取对早期OA关节疼痛较为适宜的治疗方法，为临床治疗提供更为准确直观系统的治疗方案。研究结果显示，对于早期OA患者的静息痛、负重活动痛方面，通过关节腔注射玻璃酸钠与局部理疗一定期限内（3个月）均能取得肯定的治疗效果，但长期效果来看，玻璃酸钠组更具有可选择性[7]。在静息痛方面[8-9]，尤其是对患者睡眠及情绪方面的影响尤为突出的是，玻璃酸钠组与局部理疗组在早期（4周）均可减缓疼痛症状，随后的3个月内2组的疼痛减缓作用持续发挥效应。玻璃酸钠组的疼痛缓解在第3个月达到高峰，余温作用可持续到12个月左右；理疗组起疼痛缓解在4周达到高峰，其后一直持续走低，12个月后基本恢复到治疗前的疼痛水平。在负重活动疼痛方面，玻璃酸钠组较之理疗组其对疼痛缓解的长期性的优势表现的同样明显差异，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上诉所述，对于早期OA患者的两种治疗方法中，更倾向于关节腔常规注射玻璃酸钠的方案来治疗并缓解膝关节疼痛的症状。其为能获得较为长期的疼痛缓解作用而被骨科医生普遍接受，治疗后的关节疼痛的恢复程度更高效。

[1] 彭志贤.张春燕.温针灸配合玻璃酸钠关节腔注射治疗膝骨关节炎临床研究[J].中医中药，2014,4（5）：105-107.

[2] 刘剑芬，潘略韬，陈文伟.玻璃酸钠关节腔内注射治疗膝关节骨性关节炎的临床研究[J].当代医学，2014，20（12）：40-41.

[3] 张亚平.浮针疗法[M].北京：人民卫生出版社，2003:52-57.

[4] 胡惠娟，伏晓虎.银质针加热疗法治疗膝关节骨性关节炎的临床观察[J].中国社区医师，2014,30(25):99-101.

[5] 鞠耀东,秦立国.温电针治疗退行性膝关节炎的临床研究[J].中国伤残医学,2015,23(5):59-60.

[6] 郑功胜，陈成然，何定锋，等.透明质酸钠对膝骨性关节炎患者血清基质金属蛋白酶-9、12和13水平的影响及疗效观察[J].中国现代医生,2015,53(3)：16-18,22.

[7] Altman RD,Moskowitz R.Intraarticular sodium hyaluronate (Hyalgan) in the treatment of patients with osteoarthritis of the knee:a randomized clinical trial.Hyalgan Study Group[J].J Rheumatology, 1998,25(11):2203-2212.

[8] Dixon AS,Jacoby RK,Berry H,et al.Clinical trial of intra-articular injection of sodium hyaluronate in patients with osteoarthritis of the knee[J].Curr Med Res Opin,1988,11(4):205-213.

[9] 周凯,曾伟南,周宗科,等.依托芬那酯凝胶联合布洛芬缓释胶囊与两者独用治疗膝骨关节炎的前瞻性随机对照临床试验[J].中华关节外科杂志,2014,8(5):598-603.

Objective To compare the effect of intra-articular injection of sodium hyaluronate and physiotherapy in the early knee OA patients. Methods 120 patients with knee osteoarthritis were randomly divided into physiotherapy group and sodium hyaluronate group. The clinical evaluation included rest pain and activities pain, weight-bearing pain; the assessment was carried on the first 4 weeks, 3rd month, and 12th month.Results The two groups in the first 4 weeks, both of the groups were no significant difference in pain relief. However, in the first three months of Sodium hyaluronate for pain relief was found superior than the physiotherapy group. After 12 months the two groups had no significant difference in pain relief was found. However sodium hyaluronate group therapeutic effect is more lasting. Conclusion Patients with early OA articular injections of Sodium hyaluronate and Physiotherapy can both provide significant improvement in knee pain, but the injection of sodium hyaluronate having a lasting of pain relief and beneficial effect.

Knee osteoarthritis; Pain relief; Sodium hyaluronate; Physiotherapy

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.12.002

四川 617000 攀板花学院附属医院膝关节外科 （赵良虎 刘典锋 黄金 陈志强 杨晓娜）