两种方法治疗孕妇绒毛膜下血肿的临床疗效比较

陶瑞环 黄凤霞

两种方法治疗孕妇绒毛膜下血肿的临床疗效比较

陶瑞环 黄凤霞

目的 探讨孕妇绒毛膜下血肿的临床治疗。方法 选取绒毛膜下血肿孕妇106例，随机分为治疗组（n=55）和对照组（n=51）。治疗组应用氨甲苯酸配合黄体酮、HCG及间苯三酚治疗，对照组使用黄体酮、HCG及间苯三酚治疗，比较2组孕妇临床症状缓解、消失时间，血肿消失时间及胎盘粘连发生率、不良反应。结果 治疗组症状缓解时间（20.4±4.7）h、症状消失时间（45.1±6.9）h、血肿消失时间（2.0±0.3）周、胎盘粘连发生率9.1%，均明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 应用氨甲苯酸配合黄体酮、HCG及间苯三酚治疗绒毛膜下血肿孕妇安全有效，可迅速缓解患者临床症状，促使血肿快速吸收消失。

孕妇；绒毛膜下血肿；临床治疗

孕妇绒毛膜下血肿是临床常见的妊娠期合并症，主要于妊娠早期、中期发生，妊娠晚期发生率通常较低，在临床上绒毛膜下血肿可经B超检查对其进行证实及分类，并对病情进展进行监督[1]。孕妇绒毛膜下血肿症状的发生会提高早产和流产等的发生率，如何对孕妇绒毛膜下血肿进行有效治疗是妇产科医生关注的重点[2]。本研究对绒毛膜下血肿孕妇采用了氯甲环酸配合黄体酮、HCG及间苯三酚进行治疗，取得了较满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年1月～2013年10月佛山市南海区第五人民医院妇产科收治的绒毛膜下血肿孕妇106例，患者均通过B超检查确诊为绒毛膜下血肿，并对孕妇胎心情况、血肿大小、孕囊情况和子宫情况进行详细检查。将106例患者随机分为治疗组（n=55）和对照组（n=51）。治疗组孕妇年龄20～33岁，平均年龄（27.6±5.3）岁；孕周6～22周，平均孕周（15.3±0.6）周；轻型血肿（26例），中型血肿（20例），重型血肿（9例）；患者临床表现主要包括27例腹痛腹胀（49.09%），54例阴道流血（98.18%）。对照组孕妇年龄20～33岁，平均年龄（27.5±5.6）岁；孕周6～22周，平均孕周（15.4±0.7）周；轻型血肿（30例），中型血肿（15例），重型血肿（6例）；患者临床表现主要包括24例腹痛腹胀（47.06%），50例阴道流血（98.04%）。2组患者的年龄、孕周、血肿大小、临床表现等一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 所有孕妇在B超检查确诊为绒毛膜下血肿后，嘱患者需保持卧床休息。治疗组患者使用黄体酮20 mg肌注，qd；hcg 2000 U肌注，qd，5%葡萄糖250 mL+间苯三酚160 mg静滴，qd；氨甲苯酸0.3 g+5%葡萄糖500 mL静滴，qd。对照组则单纯使用黄体酮20 mg肌注，qd；HCG 2000 U肌注，qd；5%葡萄糖250 mL+间苯三酚160 mg静滴，qd；视患者情况用药黄体酮与HCG可持续使用6周，间苯三酚可持续使用，氨甲苯酸用药

1周后视患者情况，如好转可停药，视情况二次使用；每周对患者妊娠情况进行1次检查，直至血肿症状完全缓解，并对孕妇整个妊娠和分娩期情况进行观察和记录[3]。

1.3 统计学方法 所有数据采用SPSS 17.0统计学软件软件进行处理。正态计量资料采用“x±s”表示；2组正态计量数据的组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组治疗情况比较 治疗组孕妇临床症状在24 h内得到缓解，48 h内临床症状消失；对照组孕妇36 h内临床症状得到缓解，96 h内临床症状消失；2组在症状缓解时间及症状消失时间方面比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗组治疗后B超复查结果显示，55例孕妇胎儿发育均良好，47例孕妇血肿在4周内完全消退，8例在6周内完全消退，血肿平均消退时间（2.0±0.3）周；对照组B超复查结果显示，有2例孕妇胎儿停止发育终止妊娠，其余49例孕妇胎儿发育良好，27例孕妇血肿在4周内完全消退，22例在6周内完全消退，血肿平均消退时间为（3.2±0.7）周；2组在血肿平均消退时间方面比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组治疗后情况比较（x±s）

2.2 2组胎盘粘连及不良反应发生情况比较 治疗组发生胎盘粘连5例发生率为9.1%，1例为血肿4周内消失的孕妇，其余为血肿在4周以上的孕妇；对照组发生胎盘粘连14例发生率为27.5%，3例为血肿4周内消失的孕妇，其余为血肿在4周以上的孕妇；2组在胎盘粘连发生率方面比较（χ2＝6.06，P＜0.05），差异有统计学意义。治疗组3例孕妇现轻微胃肠不适，1例轻微头痛；对照组4例胃肠不适；2组患者不良反应方面比较，差异无统计学意义。

3 讨论

妊娠期绒毛膜下血肿主要发生于先兆早产和先兆流产期间，孕妇子宫包蜕膜与腔内胎膜之间出现的血肿症状，B超检查可见胎盘与子宫肌壁和胎盘之间不存在明显的回声区[3]。现阶段，对于绒毛膜下血肿的发生原因临床上尚未形成统一认识，但通常认为与妊娠早期胎膜外层绒毛膜的扩张和入侵过程有关，在各类因素的影响下，绒毛外层的合体滋养细胞会产生大量的蛋白水解酶，并损伤蜕膜血管，导致蜕膜和绒毛膜之间发生出血症状，并导致血肿由胎膜处进一步剥离[4]。绒毛膜下血肿可能发生于妊娠过程的各个阶段，但相关医学研究结果证实，妊娠中早期孕妇的绒毛膜下血肿发生率最高[5]。

氨甲苯酸为促凝血药，可竞争性阻抑纤溶酶原吸附于纤维蛋白网上，防止其激活，保护纤维蛋白免于被纤溶酶降解而达到止血作用[6]。血肿消退时间在4周以内的孕妇，其胎盘粘连的发生率较低，其主要原因在于，妊娠早期蜕膜与绒毛膜之间发生血肿，造成蜕膜发育缺失或是障碍，如果血肿存在时间较长或是体积较大，则吸收血肿过程中，底蜕膜会与机化血肿相互融合，进而诱发胎膜与胎盘粘连[7-8]。

综上所述，妊娠中早期孕妇绒毛膜下血肿的发生率较高，若其能够得到及时有效的治疗，则通常能够获得较为理想的预后效果，且不会对产妇和胎儿健康造成影响，同时，在患者临床治疗过程中，应对其血肿消退时间进行有效控制，从而避免发生胎盘粘连等并发症。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.14.040

广东 528231 佛山市南海区第五人民医院妇产科 （陶瑞环黄凤霞）