筋膜扩张器在下尿路狭窄中的应用分析

李忠来

筋膜扩张器在下尿路狭窄中的应用分析

李忠来

目的 研究分析筋膜扩张器在下尿路狭窄中的临床应用情况。方法 选取尿路狭窄患者16例。在输尿管镜的配合下，通过直视条件让导丝经狭窄的输尿管进入肾盂部位，并在其指引下通过筋膜扩张器来扩张输尿管，并进行DJ管的留置。结果 2～3个月之后取下16例病患患者的取下DJ管，腰痛的症状得到的缓解或消除，肾部积液的问题得到的改善，经过术后6～8个月时间的随访发现，其中1例患者有复发情况，经过再次治疗后得到了痊愈。结论 筋膜扩张器在下尿路狭窄的治疗中有重要的实用性。

下尿路狭窄；筋膜扩张器；尿道狭窄

尿道狭窄是临床中非常多见的男女性尿道疾病，处理的方式也多种多样，而传统的治疗方式采用金属材质的扩张器进行狭窄尿道的治疗成功率低，并且有多种并发症，特别是针对尿道狭窄严重，狭窄段过长的病患治疗效果较差[1]，因此开始更多的使用筋膜扩张器用于临床尿道狭窄的治疗。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年5月～2013年12月鹰潭市人民医院收治的尿路狭窄患者16例，其中男5例，全部为输尿管下段狭窄；女11例，其中输尿管中段患者4例，下段患者7例；左侧狭窄7例，右侧狭窄9例，合并患有结石的患者有7例。年龄20～53岁，平均年龄（42.2±2.6）岁。通过B超检测为输尿管狭窄问题，狭窄段以上有积液，患者有腰痛症状，所有案例中有1例外院进行了输尿管切开取结石的手术后合并有尿漏，1例合并有肾功能不全。

1.2 方法 术前对患者进行常规性准备，用硬膜外麻醉或者腰麻方式，将摄像设备进行连接准备，接通连续灌洗液，用F 8/9.8输尿管镜对尿道进行检查，通过直视条件让斑马导丝经狭窄的输尿管进入肾盂部位，并在其指引下通过筋膜扩张器来扩张输尿管，幅度从6 F达到10～12 F，如果存在狭窄情况严重，或者狭窄环非常的明显，可以通过狄激光做切开处理再来进行扩张，如果是女性病患，可以首先用静脉穿刺的扩张器处理，再由6 F做起，扩张到10～12 F，男性患者可以先采用电切镜的外鞘来进入到膀胱部位，在通过输尿管镜通过外鞘深入到输尿管进行DJ管的留置来扩张，输尿管镜可以上升到肾盂，可以充分的查看是否存在梗阻或结石存在，如果没有特殊问题，可以进行7 F的DJ管留置，如果存在结石者，可以进行碎石取石。

2 结果

16患者中全部取得了手术的成功，7例患者存在结石者得到了成功的结石清理，1例合并尿漏者在留置DJ管后的1周后1周后伤口恢复好，3个月后拔出DJ管，在随后的6～8个月的随访中发现其中1例患者拔管后有复发情况，经过再次治疗得到了痊愈。见表1。

表1 研究对象治疗情况［n（%）］

3 讨论

输尿管狭窄是临床常见疾病，但是在治疗前一定要确诊患者病症的具体情况，做到诊断明确，患者属于先天性还是继发性，腔内原因导致还是外在压力引起等都要经过详细的明确，而诊断的设备支持一般采用B超和逆行造影等来确诊，此外输尿管镜在检查上也具有一定的优势，实用性较高。对于继发性的输尿管狭窄问题的治疗，常用的方式以气囊扩张处理[2]、输尿管内切开、传统的开放性手术等，而筋膜扩张器的运用无疑是让手术更具有优势。其手术特点在于：通过导丝指引，可减少扩张处理的盲目性，避免治疗处理中所发生的医源性的损伤；筋膜扩张器来处理所形成的通道不容易造成穿孔问题，输尿管镜的直视条件也便于扩张器在通过输尿管时更加的顺利，并且可以通过摩擦去除粘连的息肉物质，而与纯狄激光的切开处理相比，通过对管周进行挤压所形成的通道更为规则与完整，而切开的方式较不规则，并且会形成管壁穿孔。部分专家会担忧筋膜扩张器在扩张过程中会导致输尿管的断损，但是通过临床发现，如果不是用粗暴的方式来进行扩张处理，一般情况下都是安全的。但是对于尿道长的男患者而言，如果中上段出现狭窄就有很大的局限性。

在以往的研究中发现，在手术前避免盲目的使用金属尿道扩张器进行尿道的扩张，这种方式容易造成尿道粘膜的损伤，同时加重尿道狭窄的严重程度，形成尿道的穿孔和假道的形成，甚至是尿失禁和患者直肠的破损等严重的并发症问题，这样容易对手术的治疗加重负担和难度。输尿管镜的直径小，对于深入到狭窄部位非常的便利，在直视的条件下更便于管道情况的观察，很容易分清楚真道和假道，这样可以很好的保证斑马导丝通过通道进入到膀胱内部，这为手术的成功打下坚实的基础[3]。筋膜扩张器首端非常的纤细光滑，同时具有柔韧性，可以轻松的弯曲，在导丝的指引下可以有效的依次扩张尿道，但不容易造成假道的形成，让尿道的损伤问题降到了最低，提升了扩张效率[4]。此外，导丝的防止也非常的关键，是让扩张器顺利操作的基础性因素。筋膜扩张器操作上更加的便利，对医生技术和经验要求较低，只要将导丝能够成功的通过狭窄段进入膀胱内就可以让尿道扩张顺利的展开[5]。术后要进行尿培养，术后应该进行尿管留置，并且使用适量的抗生素进行尿道感染的预防处理，不要因为炎症出现而让尿道狭窄问题反复[6-7]；术后不宜给与过粗的留置尿管，否则容易造成尿道的压力，导致尿道恢复障碍[8]。即便是出院后也应该叮嘱病患进行定期的到院复查，发现异样问题及时得到处理，同时应该口服抗生素药物3～5天。

[1] 宋一兵，赵旭晨.肾筋膜扩张器在尿道狭窄中的应用[J].包头医学院学报，2012，28（3）：45-46.

[2] 吴元翼，叶林阳.球囊扩张治疗输尿管狭窄172例临床观察[J].中国现代医药杂志，2009，11(3)：32-33.

[3] 吴敏红，顾红勇，余知灵，等.输尿管镜下肾筋膜扩张器行尿道扩张术治疗尿道狭窄[J].实用临床医学，2011，12(12)：27-28.

[4] 张毅.输尿管镜联合深筋膜扩张器治疗尿道狭窄(附11例报告)[J].赣南医学院学报，2009，29(3)：427-428.

[5] 詹福寿，万艳，姜旭.肾筋膜扩张器在男性尿道狭窄中的应用体会[J].内蒙古中医药，2012，31(4)：93-94.

[6] 李林,刘应清,刘卫平，等.筋膜扩张器在治疗女性输尿管下段嵌顿性结石中的应用[J].国际泌尿系统杂志,2014,34(6)：834-836.

[7] 杜孝文,孙立国,郑学双，等.女性输尿管下段结石钬激光碎石术中输尿管镜、肾筋膜扩张器、Peel-away鞘的应用[J].山东医药,2013,53(43)：90-91.

[8] 徐春国,杨彬.膀胱尿道软镜联合筋膜扩张器治疗外伤后单纯性尿道狭窄[J].医学与哲学,2012,33(10)：32-33,37.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.14.022

江西 335000 鹰潭市人民医院（李忠来）