妊娠期糖尿病早期筛查干预对胎儿和新生儿的影响

李修萍

妊娠期糖尿病早期筛查干预对胎儿和新生儿的影响

李修萍

目的 探讨分析早期筛查妊娠期糖尿病对胎儿和新生儿的影响。方法 回顾性分析孕产妇160例，依据门诊单双号将其随机分为对照组和干预组(n=80)。其中干预组于孕24～28周时进行糖尿病相关项目筛查，对确诊为妊娠期糖尿病的孕产妇进行相应饮食及药物干预；对照组不进行任何相关糖尿病项目筛查与干预。观察比较2组孕产妇母婴并发症的发生情况。结果 对照组孕产妇胎膜早破、先兆子痫等相关并发症发生率为22.5%(18/80)，对照组胎儿及新生儿发生畸形、低血糖等并发症的发生率为17.5%(14/80)，均显著高于观察组(P＜0.05)。结论 早期对妊娠期妇女进行糖尿病相关项目筛查可显著减少围产期相关并发症的发生，对提高母婴安全具有重要意义。

妊娠期糖尿病；筛查；胎儿；新生儿

妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)是指在妇女出现妊娠后发生的或首次发现的糖尿病，其临床发生发展经过极为复杂，属于高危妊娠的一种[1]。据相关统计显示，世界范围内妊娠期糖尿病的发生率为1%～14%，在我国其发病率约为1%～5%。近年来该病呈增加趋势，如在妊娠期未给予早期诊断和有效治疗，则孕妇及胎儿或新生儿的并发症和病死率将显著增加[2]，故临床应给予高度重视。本研究对160例孕产妇进行回顾性研究分析，发现早期对孕产妇进行糖尿病相关项目筛查可取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年10月～2013年12月于河南省濮阳市中原油田第七社区第一医院就诊的孕产妇160例。排除标准：（1）既往糖尿病史或血糖异常；（2）合并严重心、肝、肾等重要脏器疾病；（3）治疗依从性差。依据门诊单双号将其随机分为对照组和干预组。其中对照组80例，初产妇62例，经产妇18例；年龄23～37岁，平均(27.3±4.6)岁；体质量47～65 kg，平均(54.3±8.2)kg；身高158～171 cm，平均(164.6±8.9)cm。干预组80例，初产妇59例，经产妇21例；年龄23～39岁，平均(26.6±5.1)岁；体质量48～68 kg，平均(55.7±9.1)kg；身高157～170 cm，平均(163.8±9.2)cm。2组孕产妇年龄、体质量等一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 筛查项目及方法 对照组孕妇不进行任何项目的筛查。干预组孕妇进行下列项目的筛查。

在征得孕妇及其家属同意后，对所有受检孕妇均进行葡萄糖筛查试验，操作过程如下：取50 g葡萄糖粉，将其溶于200 mL水中，嘱待检孕妇在5 min内将其饮用完毕，1 h后对待检孕妇进行血糖检测，若血糖值≥7.8 mmol/L则为异常。

对葡萄糖筛查实验阳性的孕妇再次进行糖耐量试验，实验前嘱其禁食12 h，首先检测空腹血糖，然后取葡萄糖粉75 g，将其溶于200 mL水中，嘱待检孕妇在5 min内将其饮用完毕，分别于1 h、2 h、3 h抽静脉血检测血糖，正常空腹及1 h、2 h、3 h血糖参考值为＜5.8 mmol/L、＜10.3 mmol/L、＜8.6 mmol/L、＜6.7 mmol/L，如待检孕妇血糖值有2项或2项以上达到或超过正常参考值者，则可确诊为妊娠期糖尿病。此外，如待检孕妇葡萄糖筛查值≥11.1 mmol/L，且空腹血糖值≥5.8 mmol/L者，也可确诊为妊娠期糖尿病。

1.3 干预方法 对确诊为妊娠期糖尿病的干预组孕妇进行如下干预。

1.3.1 饮食干预 饮食对于控制妊娠期糖尿病具有重要意义。饮食干预的原则为在保证孕妇及胎儿的营养供应、保持孕妇正常的体质量增加的前提下，维持孕妇的血糖水平在正常范围内，避免餐后高血糖，预防酮症发生，保证胎儿正常生长发育。一般来说，大多数妊娠期糖尿病患者经适当运动治疗和科学、合理的饮食控制后，均能将血糖控制在比较满意的范围。对于孕周24～28周的孕妇而言，其每天通过饮食摄入的总热量为可依据基本公式（标准体质量×30+350）kcal来计算得出，其中早、中、晚三餐摄入量分别约占日总摄入量的10%、30%和30%，早、中、晚三餐后进食的点心分别占日摄入总热量的5%、10%、10%，三大营养物质的摄入比例分别为脂肪占20%、蛋白质占20%、碳水化合物占60%，在孕期将体质量增加值控制在10～12 kg。每天定时监测血糖，将血糖控制在空腹＜5.6 mmol/L，餐后2 h＜6.8 mmol/L为理想标准。同时注意避免过度进行饮食控制，防止胎儿生长受限及孕妇饥饿性酮症。

1.3.2 药物干预 对于经过严格饮食控制仍不能将血糖控制在满意范围内的待检孕妇，可进行药物治疗。目前由于口服降糖药在妊娠期对胎儿的有效性、安全性尚未得到进一步的证实，因此临床并不推荐使用。一般采用不通过胎盘的胰岛素为主要治疗药物。由于存在较大的个体差异，目前胰岛素用量尚无可供参考的统一标准。临床一般从较小的剂量开始使用，使用短效胰岛素餐前皮下注射，期间根据患者病情、血糖变化及孕期进展加以调整，以将血糖控制在正常水平范围为宜。随孕妇妊娠进展，其体内抗胰岛素激素的分泌进一步增多，孕妇妊娠中、后期的胰岛素需要量常有较大程度的增加，每次调整胰岛素用量以增减2 u为宜。妊娠36周后，随着孕妇体内抗胰岛素激素的分泌量逐步下降，胰岛素用量稍减少。使用胰岛素后使孕妇血糖控制在空腹4.5～6.0 mmol/L，餐后2 h为5.0～7.0 mmol/L[3]。

1.4 观察项目 观察2组孕妇妊娠期间、胎儿及新生儿并发症发生情况，并进行统计学比较分析。

1.5 统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件包对统计数据进行分析，计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 妊娠期间孕妇并发症发生情况 在妊娠期间，对照组孕产妇胎膜早破、先兆子痫、感染等相关并发症发生率为22.5%，显著高于干预组(5.0%)，差异有统计学意义(P＜0.05）。见表1。

表1 2组孕妇并发症发生情况比较（n）

2.2 2组胎儿及新生儿并发症发生情况 对照组胎儿及新生儿发生畸形、早产、低血糖、巨大儿等并发症的发生率为17.5%(14/80)，而干预组为6.25%(5/80)，经比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 2组胎儿及新生儿并发症发生情况比较（n）

3 讨论

妊娠期糖尿病临床发生发展经过极为复杂，目前尚未完全了解，其对于孕妇、胎儿及新生儿都具有较大的危害，临床必须予以重视[4]。临床上绝大多数妊娠期糖尿病的孕妇未表现出任何临床症状，且相当一部分妊娠期糖尿病孕妇空腹血糖在正常范围内，因此极易出现漏诊，使孕妇无法得到科学合理有效的治疗，引起产科并发症[5]。近十几年来，据相关材料报道我国妊娠期糖尿病发生率不断增加，一方面可能与目前孕妇及家庭对孕期健康加强重视，增加孕期产检，造成无症状患者的检出率不断增高有关；另一方面，生活水平的提高，使得孕妇在孕期无节制的摄入大量高热量食物，导致孕期体质量快速增长，从而导致血糖异常。

对孕妇而言，妊娠期糖尿病导致血糖异常，易并发胎膜早破、妊娠期高血压疾病、羊水过多等疾病，另外，妊娠期糖尿病患者的剖宫产率也较正常孕妇升高[6]。虽然妊娠期糖尿病本身并不是实施剖宫产手术的必要指征，但由于妊娠期糖尿病患者于孕期未经科学的饮食控制指导，造成血糖异常，导致胎儿偏大，甚至巨大儿的出现，顺产极为困难，从而造成了剖宫产机会增多。此外，妊娠期糖尿病易引发妊娠高血压的出现，引起先兆子痫甚至子痫的发生，而一旦发生子痫，临床常需通过剖宫产提前终止妊娠，进一步使得妊娠期糖尿病患者的剖宫产率增加。对于胎儿及新生儿而言，孕妇体内较高的血糖使得胎儿处于高胰岛素环境中，身体过度发育，导致巨大儿的产生[7]，还极易引发胎儿畸形、流产、早产以及死胎[8]。对新生儿而言，新生儿离开母体的高血糖环境后，其体内高胰岛素血症持续存在，如不及时给予补充血糖，易引发新生儿低血糖，危及生命[9]。

本研究结果显示，未进行妊娠期糖尿病筛查的对照组孕妇胎膜早破、先兆子痫、感染等相关并发症发生率高达22.5%，而同期进行糖尿病相关项目筛选，并给予针对性干预措施的观察组孕妇并发症发生率仅为5.0%。在对胎儿和新生儿进行统计分析显示，对照组胎儿及新生儿发生畸形、早产、低血糖、巨大儿等并发症的发生率为17.5%，而干预组为6.25%。结果表明，孕妇妊娠期血糖控制水平可对孕妇本身及妊娠结局造成直接影响，血糖控制不佳可显著增加不良妊娠结局的发生率，临床要加强对孕妇的孕期糖尿病筛查，早期发现、早期干预，进一步强化母婴监护，通过有效手段控制血糖，可有效减少孕妇、胎儿及新生儿并发症的发生率。

[1] 曹慧兰,任雁林,王俊明,等.妊娠期糖尿病孕产妇的筛查、孕期管理与妊娠结局的相关性分析[J].河北医药,2015,37(4)：507-509.

[2] 张国英.妊娠期糖尿病筛查临床分析[J].糖尿病新世界,2015, 35(3)：106.

[3] 王雅芳,程小仙.妊娠期糖尿病早期筛查及干预对母婴围产期的影响[J].浙江中医药大学学报,2014,38(1)：61-63.

[4] 陈文辉,李双蕾,赵伟,等.糖调节受损人群的中医体质分型及其与尿微量白蛋白关系的研究[J].世界中医药,2013,8(7)：721-724.

[5] 李凤丽,王桂芳,黎慧南.妊娠期糖尿病早期筛查及干预对母婴的影响分析[J].现代诊断与治疗,2014,25(4)：864-865.

[6] 陈晓莉.1697例妊娠期糖尿病筛查结果分析[J].辽宁医学杂志,2014,28(1)：52-54.

[7] 张红茹,靳爱华.妊娠期糖尿病血糖水平与不良妊娠结局的临床分析[J].河北医学,2014,20(10)：1693-1695.

[8] 于翠,李华.妊娠期糖尿病筛查探讨[J].糖尿病新世界,2015, 35(1)：92.

[9] 藏瑞琴.妊娠期糖尿病筛查与早期干预对母婴的影响[J].河南医学研究,2014,23(5)：138-139.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.14.021

河南 457000 濮阳市中原油田第七社区第一医院妇产科 （李修萍）