重度妊娠高血压疾病剖宫产持续性硬膜外阻滞麻醉分析

董杰

重度妊娠高血压疾病剖宫产持续性硬膜外阻滞麻醉分析

董杰

目的 探讨持续性硬膜外阻滞麻醉在重度妊娠高血压疾病患者剖宫产中的应用效果。方法 将妊娠高血压疾病患者52例纳入本研究，均接受剖宫产手术结束分娩。术中采用持续性硬膜外阻滞麻醉，观察妊娠结局，并对比患者在麻醉前（T0）、注药后（T1）、切皮时（T2）、缝合时（T3）等时间点收缩压、舒张压、心率等指标的变化。结果 所有产妇均顺利完成剖宫产手术，新生儿Apgar评分（8.37±1.02）分，无1例母婴死亡事件。与T0对比，患者收缩压、舒张压、心率在T1、T2、T3有所下降，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。T1、T2、T3三个时间点收缩压、舒张压、心率水平比较，组间差异无统计学意义。其中，T0点收缩压（mmHg）、舒张压（mmHg）、心率（次/min）分别为(157.36±11.34)、(106.47±4.58)和(128.41±7.57)，T1分别为(140.37±9.65)、(92.63±5.46)、(106.34±6.74)，T2分别为(136.26±9.12)、(93.12±4.33)和(99.25±5.90)，T3分别为(129.58±10.34)、(92.45±4.21)、(95.64±6.22)。结论 在重度妊娠高血压疾病患者剖宫产中应用持续性硬膜外阻滞麻醉可迅速降低血压，保持术中平稳的血流动力学指标，对妊娠结局有益。

重度妊娠高血压疾病；持续性硬膜外阻滞麻醉；剖宫产；应用效果

妊娠高血压疾病以全身小动脉痉挛为主要病理特点，严重者多伴有贫血、血容量不足等并发症。重度妊娠高血压疾病产妇需要及时采取剖宫产手术终止妊娠，既要确保产妇的生命安全，又要将对胎儿的不利影响降至最低限度。术中要求重度妊娠高血压疾病产妇处于安静、平稳的状态，避免一切不良刺激，因此对麻醉的要求较高。理想的剖宫产手术麻醉要求镇痛效果好，对血流动力学指标影响小，对胎儿循环、呼吸功能无抑制作用[1]。本研究探讨了持续性硬膜外阻滞麻醉在重度妊娠高血压疾病患者剖宫产中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2011年2月～2014年1月湖南省岳阳市妇幼保健院收治的重度妊娠高血压疾病患者52例纳入本研究，年龄24～36岁，平均（29.5±4.3）岁；体质量65～74 kg，平均（69.2±3.3）kg；孕周34～39周，平均（37.8±1.0）周；其中初产妇28例，经产妇24例。患者均有蛋白尿、呼吸困难、端坐呼吸、发绀、双下肢水肿等临床表现，双肺可闻及湿啰音。收缩压145～180 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），平均（157±11）mmHg；舒张压100～125 mmHg，平均（106±4）mmHg；心率

120～140次/min，平均（128±8）次/min。患者均经产科医生评估后认为需要接受剖宫产手术终止妊娠，患者或其家属术前签署知情同意书。

1.2 麻醉方法 患者术前均经解痉、扩容、降压、强心等常规综合治疗后实施剖宫产手术。进入手术室后均建立有效静脉通路、常规吸氧、心电监护[2]。术前1 h口服地西泮10 mg，进入活跃期后以10～20 mL/（kg·h）的速度静脉输注格林氏液。于L2～3椎间隙实施硬膜外穿刺，确认未进入蛛网膜下腔后，头向置管。采用2%利多卡因溶液进行试验，观察5 min后如未出现蛛网膜下腔阻滞征，经导管注入2%利多卡因8～12 mL，以针刺法测定阻滞范围。术中根据具体情况酌情经硬膜外腔追加利多卡因以维持麻醉。术中如收缩压下降至110 mmHg以下时及时应用麻黄素升压[3]。

观察妊娠结局，并对比患者在麻醉前（T0）、注药后（T1）、切皮时（T2）、缝合时（T3）等时间点收缩压、舒张压、心率等指标的变化。

1.3 评价标准 采用新生儿Apgar评分新生儿身体情况，包括皮肤颜色、心率、呼吸、肌张力及运动、反射等五项内容，每项采取0～2分3级评分法，满分为10分。8分以上者为正常，4～7分者为轻度窒息，0～3分者为重度窒息。

1.4 统计学方法 应用SPSS 17.0统计学软件进行数据处理。计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验。计数资料以率（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

产妇均顺利完成剖宫产手术，新生儿Apgar评分5～9分，平均（8.37±1.02）分，无1例母婴死亡事件。与T0对比，患者收缩压、舒张压、心率在T1、T2、T3有所下降，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。T1、T2、T3三个时间点收缩压、舒张压、心率水平，组间差异无统计学意义。见表1。

表1 各时间点重度妊娠高血压疾病患者收缩压、舒张压、心率比较（x±s）

3 讨论

重度妊娠高血压疾病是妊娠期特有的疾病之一，严重影响母婴健康和生命安全，其发病机制复杂，与精神状态、中枢系统功能紊乱、血管内皮细胞异常激活等因素有关，临床表现为全身小动脉痉挛、心、肾衰竭、休克、颅内出血，至产妇可并发肺水肿、胎盘早剥、体腔积液，甚死亡等[4]。妊娠高血压疾病严重影响胎儿发育，可导致胎盘供血不足，使胎儿发育迟缓、宫内窘迫、窒息风险上升。临床对于妊娠高血压疾病以期待疗法为主，在适当的时机及时终止妊娠，以最大限度地保障母婴安全[5]。

多数重度妊娠高血压疾病患者有子痫前期的基本特征，实验室检查可见血红蛋白下降、网织红细胞增多、胆红素升高、血小板计数下降等异常。对于重度妊娠高血压疾病患者剖宫产时麻醉方法的选择十分重要，应考虑术中对患者血流动力学指标的影响。由于重度妊娠高血压疾病患者多存在凝血机制异常，应根据全身综合情况选择合适的麻醉方法。对血小板＞70×109/L、近期无出血史者可选择持续性硬膜外麻醉。持续性硬膜外阻滞麻醉将局麻药注入硬膜外腔，阻滞脊神经根，暂时使其支配区域产生麻痹，具有镇痛效果好、对胎儿影响小等优点。持续性硬膜外麻醉可有效降低血压，对重度妊娠高血压疾病患者可起到迅速的降压效果。术中对血压、心率等血流动力学指标影响较小，避免了术中血压剧烈波动。对胎儿的呼吸、循环均无抑制作用，不会加重重度妊娠高血压疾病胎儿宫内窘迫程度，最大限度的减轻了新生儿窒息程

度[6-8]。

本研究中52例重度妊娠高血压疾病患者实施持续性硬膜外阻滞麻醉后，收缩压、舒张压均明显下降，这一结果提示持续性硬膜外阻滞麻醉可迅速解除重度妊娠高血压疾病患者血管痉挛，降低血管紧张度，使血管保持相对松弛的状态而降低血压。而术中各时间点血压水平无剧烈波动，这一结果提示持续性硬膜外阻滞麻醉可维持术中平稳的血流动力学指标。需要注意的是持续性硬膜外阻滞麻醉的血管解痉作用是暂时性的，术后一段时间可恢复至原有水平，因此重度妊娠高血压疾病患者剖宫产术后需重视后续的降压治疗。本研究中产妇均顺利完成手术，未发生1例母婴死亡事件，这一结果提示重度妊娠高血压疾病患者剖宫产中应用持续性硬膜外阻滞麻醉对妊娠结局有益。

本研究结果表明，在重度妊娠高血压疾病患者剖宫产中应用持续性硬膜外阻滞麻醉可迅速降低血压，保持术中平稳的血流动力学指标，对妊娠结局有益。

[1] 张洪兴.100例妊娠高血压综合征剖宫产麻醉处理[J].海南医学院学报，2010，16（5）：628-630.

[2] 包红梅.重度妊高征合并心力衰竭患者行剖宫产术的麻醉[J].实用临床医药杂志，2012，16（23）：170，173.

[3] 陈丽蓉，赵丽丽，唐秦，等.妊娠高血压疾病剖宫产术不同麻醉方式的临床效果评价[J].中国医药指南，2014，12（1）：25-26.

[4] 蓝英年.妊娠高血压综合征并心力衰竭患者剖宫产的麻醉处理[J].中国现代药物应用，2010，4（20）：64.

[5] 张细学，范益明.妊娠高血压综合征患者麻醉处理方式的讨论[J].中国临床医学，2009，16（1）：146-147.

[6] 李晓剑，陈霞.妊高征合并急性心衰剖宫产麻醉1例[J].山西医科大学学报，2011，42（7）：608-609.

[7] 雍莉,高慧,张秀东，等.妊娠高血压终止妊娠的时机和分娩方式的选择[J].西部医学,2014,26(5)：631-632,635.

[8] 朱桃花,王芬,李燕，等.腰-硬联合阻滞镇痛在子痫前期和妊娠高血压产妇阴道试产中的应用[J].皖南医学院学报,2014,24(4)：331-334.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.14.010

湖南 414000 湖南省岳阳市妇幼保健院（董杰）