黄体酮治疗黄体功能不全所致先兆流产的临床观察

吴旭艳

黄体酮治疗黄体功能不全所致先兆流产的临床观察

吴旭艳

目的 探讨黄体酮治疗黄体功能不全所致先兆流产的临床效果。方法 选取黄体功能不全所致先兆流产患者80例，均采用黄体酮治疗，随机分为2组（n=40）。对照组接受黄体酮注射液肌内注射治疗，实验组接受黄体酮胶囊口服治疗，对比2组患者的保胎成功率、不良反应等。结果 与对照组比较，实验组保胎成功率明显较高，差异有统计学意义（P＜0.05）；2组不良反应发生率比较，差异无统计学意义。结论 黄体酮用于治疗黄体功能不全所致先兆流产具有良好的保胎效果，其中口服制剂保胎效果更好，免除了打针的痛苦，值得临床推广应用。

黄体酮；黄体功能不全；先兆流产

黄体功能不全可导致孕激素水平下降，难以维持正常妊娠而引起先兆流产。先兆流产患者停经后出现阴道少量出血或暗红色血性白带，并伴有下腹疼痛或腰背疼痛。黄体功能不全引起的先兆流产约占自然流产原因的半数以上，临床多采用补充黄体酮进行保胎治疗[1]。本研究探讨黄体酮两种剂型的保胎效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年6月～2013年5月茶陵县妇幼保健院收治的黄体功能不全所致先兆流产患者80例，均在停经后出现少量阴道出血或血性白带，部分患者伴有下腹疼痛，无妊娠物排出。尿妊娠试验结果为阳性，抽取静脉血检测人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）结果为阳性。血清孕酮值＜15nmol/L。B超检查证实为宫内，可见宫内妊娠囊胚芽及心管搏动。研究对象剔除合并肝、肾、肺、心等重要器官功能障碍、血液系统疾病、内分泌系统疾病、慢性代谢性疾病、自身免疫性疾病等患者[2]。将80例黄体功能不全所致先兆流产患者随机分为2组，对照组和实验组，其中对照组40例患者，年龄22～34岁，平均年龄（27.53±3.86）岁；体质量53～64kg，平均体质量（59.64±2.52）kg；停经时间6～16周，平均停经时间（10.35±2.58）周；其中初产妇21例，经产妇19例。实验组40例患者，年龄20～35岁，平均年龄（26.94±3.12）岁；体质量52～65kg，平均体质量（59.56±2.77）kg；停经时间6～15周，平均停经时间（10.42±2.65）周；其中初产妇22例，经产妇18例。2组患者年龄、体质量、停经时间、孕产次等一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法 患者均接受黄体酮治疗。对照组患者肌内注射黄体酮注射液（山西晋新双鹤药业有限责任公司生产，规格：1mL∶10mg，国药准字H 11020540），剂量为10mg/次，2次/d[3]。实验组给予口服黄体酮胶囊（浙江仙琚制药股份有限公司生产，规格：50mg，国药准字H 20041902），剂量为100mg/次，2次/ d，餐后2h服用[4]。所有患者治疗期间均卧床休息，取左侧卧位，严禁性生活，保持情绪稳定。出血时间较长者加用抗感染药物。观察2组患者在保胎成功率、不良反应等方面的差异性。

1.3 观察指标 用药后阴道少量出血或血性白带、腹痛症状消失，孕酮水平按照正常妊娠规律增长，B超检查结果提示胚胎存活，妊娠继续1个月内无反复者认为保胎成功。用药后临床症状和体征不消失甚至加重，最终发生流产者认为保胎失败[5]。

1.4 统计学方法 所有数据采用SPSS17.0统计学软件进行处理，正态计量资料采用“±s”表示；2组正态计量数据的组间比较采用t检验;计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 保胎成功率比较 与对照组比较，实验组保胎成功率明显较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组保胎成功率比较[n(%)]

2.2 不良反应比较 2组不良反应发生率比较，差异无统计学意义。见表2。

表2 2组不良反应发生率比较[n（%）]

3 讨论

引起先兆流产的原因较复杂，染色体异常、黄体功能不全、生殖系统疾病、免疫异常、精神因素、环境因素等均可造成先兆流产。其中因黄体功能不全引起的先兆流产在临床上较常见。

正常情况下卵巢黄体分泌孕酮以促进子宫内膜由增生期转为分泌期，抑制子宫收缩，降低子宫平滑肌敏感性，抑制母体对胎儿抗原的免疫应答和对滋养细胞的排斥反应，孕激素有利于胚胎的植入。黄体在妊娠3个月后逐渐萎缩，由胎盘继续分泌孕酮以维持妊娠需求。在妊娠3个月前，尤其是妊娠第7周之前，孕妇体内的孕酮水平对胎儿的生长、发育起着至关重要的作用[6]。

黄体功能不全可引起内源性孕酮不足，降低子宫平滑肌兴奋性，不利于胚胎的植入和妊娠的维持而引起先兆流产。目前临床对于因黄体功能不全所致的先兆流产一般采用黄体酮进行保胎治疗。黄体酮是一种人工合成的孕激素，外源性孕激素的补充可促进子宫内膜从增殖期转入分泌期，保证子宫供血、供氧，子宫的易激惹性降低。子宫内膜增厚为受精卵着床提供良好的条件。补充孕激素后还可促进蜕膜生长、糖原沉积，为胎儿的生长发育提供丰富的营养物质[7]。

在以往很长一段时间内黄体酮制剂仅有针剂，采用肌内注射方式给药[8]。黄体酮是一种油剂，肌内注射虽然吸收较快，但每天注射可出现注射部位疼痛、红肿、硬结，甚至发生局部蜂窝织炎等严重不良反应，不仅增加了患者的痛苦，还会影响药物吸收，使黄体酮血药浓度不稳定，从而影响保胎治疗效果。近年来随着制药工艺的不断发展，黄体酮口服制剂研发问世[9-10]。黄体酮口服制剂具有给药方便、疗效稳定等优势，越来越多的患者倾向于采用黄体酮口服制剂进行保胎治疗。

综上所述，黄体酮用于治疗黄体功能不全所致先兆流产具有良好的保胎效果，其中口服制剂保胎效果更好，免除了打针的痛苦，值得临床推广应用。

[1] 董金芳，王燕.地屈孕酮与黄体酮治疗先兆流产疗效观察[J].中国当代医药，2011，18（18）：77-78.

[2] 杨筱青.固肾安胎丸联合孕酮治疗先兆流产230例临床分析[J].当代医学，2013，19（5）：158-160.

[3] 钟珊珊，陈英.黄体酮胶囊治疗早期先兆流产的临床观察[J].中国医药指南，2011，9（25）：9-10.

[4] 曾金团.黄体酮治疗黄体功能不全所致先兆流产的临床观察[J].当代医学，2011，17（21）：150-151.

[5] 李丽颜，陈秀梅.间苯三酚联用黄体酮、滋肾育胎丸治疗先兆流产观察[J].当代医学，2013，19（5）：157-158.

[6] 马瑞霞，赵莉娜.益玛欣黄体酮胶囊治疗先兆流产随机对照研究[J].临床医学工程，2009，16（10）：16-17.

[7] 申萍，陈丹，石金秀.早期先兆流产血清HCG和孕酮水平的临床价值[J].当代医学，2011，17（20）：50-51.

[8] 刘家华,王丽涵,石凤瑞.口服黄体酮治疗黄体功能所致先兆流产疗效观察[J].中国医院药学杂志,2013(21)∶117-118.

[9] 张建浩,刘迎春,张子怡.黄体酮胶囊治疗早期先兆流产[J].中国社区医师(医学专业),2012(10)∶142-143.

[10] 王云生,郑冬梅,张明艳.口服黄体酮治疗黄体功能不全因素先兆流产的疗效分析[J].齐齐哈尔学院学报,2011(21)∶129-130.

doi∶10.3969/j.issn.1009-4393.2015.13.095

湖南 412400 茶陵县妇幼保健院（吴旭艳）